[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。
一、病案管理的重要性
（一）有助于医疗纠纷的裁决
当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。
（二）有助于医疗保险的实施
建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做ct或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。
（三）有助于法律监督与保障
病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。
（四）有助于提高医疗和科研
病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。
二、病案管理工作存在的问题
（一）医务人员病案责任意识不强
病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。
（二）病案遗失现象时有发生
有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。
（三）病案管理人员不足，业务素质不高
随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。
（四）编码问题
如医务人员或病案管理人员工作疏忽，则易造成入院病人编号混乱，一个病人多个编号，导致同一个病员住院病案存放在多处位置，既不利于对病人病情的长期监控，也不利于地方流行病学调查及科研教学等。
三、提高病案管理工作的几点建议
（一）加强病案管理人员的素质培养
病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员也不再是一个单纯的保管者．而应该是随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术．不断提高管理水平的病案管理研究人员和科技工作者。因此，病案管理人员不仅具有一定工作能力、文化水平，还应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等；此外，病案管理人员还应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研．从而达到有效地开发利用病案资源的目的。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。
（二）规范病案管理过程
首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理原则下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。
（三）推进病案管理信息化
选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病案架保护病案并可将部分信息送到工作台，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的病人，不再通过手工到病案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少了病人的就诊时间，最终也会减少医疗纠纷。另外通过信息我们可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为早点实现轨迹病案管理创造环境。
总之，我们在提高病案质量的同时必须加强病案管理工作，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。
参考文献：
[1]医院病案管理存在的问题及对策，岳建明等，山东档案，2003年3期.
[2]加强病案管理，开发利用病案信息资源，张喜波等，龙岩师专学报，2001年8月.
[3]浅谈病案管理的重要性,全香玉,中国保健医学研究版，2007年第24期.
[4]病案管理在医院管理中的作用，张红霞，家庭护士，2007年12月.
关键词：强化疾病控制机构档案管理思考
中图分类号：G271文献标识码：A文章编号：1674-098X（2016）07（a）-0123-02
档案管理工作是一项专业性、机密性较强的工作，也是疾病预防机构业务开展的基础所在。提升疾病预防机构档案管理水平，不仅是疾病控制机构整体管理水平提升的需求，同时，也是公共卫生体系发展的必然要求。所以，应该明确疾病控制机构档案管理工作开展的重要性，找寻目前档案管理中存在的不良问题，通过有效措施进行改善，促进疾病控制机构档案管理效率及管理水平的提升。强化档案管理的服务意识，从而为疾病控制机构可持续发展贡献力量。
1强化疾病控制机构档案管理的重要性
疾病控制档案是在疾病控制机构各项业务开展中形成的，具有较高保存价值的信息内容，信息载体是以多元化形式呈现的，其中包括了文字、图表、影像等等。疾病控制档案可以反映出疾病控制机构工作落实实际情况，是疾病控制机构工作经验的总结，可以为疾病控制机构各项业务工作开展提供重要依据。疾病控制档案是疾病控制机构预防、控制传染性疾病的基础和关键，是保护人民群众身体健康的重要法宝，同时也是卫生宣传教育工作开展的主要素材。只有不断强化疾病控制机构档案管理，才能使得疾病控制机构管理水平得到有效提升，为人民群众提供优质的疾病控制服务，将疾病控制机构存在的重要意义充分展现出来。所以，疾病控制机构需要融合先进科学技术，促进档案管理模式改革，不断挖掘疾病档案潜在价值，为疾病控制中心实现可持续发展奠定良好基础[1]。
2现阶段疾病控制机构档案管理存在的不足之处
2.1疾病控制档案管理重视程度较差
疾病控制中心部分工作人员，思想上并没有意识到疾病控制档案管理的重要性，认识上存在严重偏差。认为疾病控制档案管理就是简单地对相关信息进行收集和保管，并不是疾病控制机构的主要工作内容，并不能为机构带来直接可观效益，档案管理工作开展只是为了应付上级部门检查。思想上弱化了疾病控制档案管理的重要地位，没有认识到档案管理水平过于落后的现状。若想要提升疾病控制机构档案管理水平，必须要得到领导人员的重视与支持。
2.2疾病控制档案管理人员综合素质较差
疾病控制档案管理是一项专业性较强工作，对档案管理人员综合素质有着较高需求。但实际调查发现，很多疾病控制档案管理人员综合素质不高，知识结构不合理，不能灵活应对档案管理中存在的不良影响。众多疾病档案管理人员并没有经过长时间专业性的培训，对疾病控制档案管理的重要性、归档处理要求、档案装订标准等内容了解程度较差，不能积极主动对档案信息进行收集与核对，档案收集意识还需要进一步提升。而且，很多疾病控制机构档案管理人员身兼数职，对档案管理工作并没有投入较多精力。日常工作中只是将材料放置于档案袋中，没有对档案信息进行筛选，对信息的真实性进行审核。只是注重了档案信息的保管，没有注重档案信息的应用，导致疾病控制档案利用效率较低。一些档案信息不能及时地进行归档处理，限制了疾病控制机构档案管理水平提升[2]。
2.3档案管理制度建设不够完善
档案管理制度是档案管理人员工作开展主要依据，起到了约束和规范作用。但目前疾病控制机构档案管理制度建设还有待完善，没有依据机构档案管理现状有针对性地对制度进行补充。责任制度、激励制度缺失，档案管理工作出现不良问题后不能直接找到相应的负责人员，推卸责任情况也普遍存在。缺失了激励制度，档案管理人员工作积极性和主动性不高，工作中存在消极情绪，档案管理工作质量、效率不能得到良好保障。一些疾病控制机构虽然对档案管理制度建设有所重视，但各项制度并没有得到实际落实，制度如同“一纸文件”，不能起到实际作用。例如，档案管理人员不能在规定时间内完成档案处理工作，文件资料积压严重；档案信息收集不完整，重要信息丢失严重；很多档案在个人手中停留时间较长，没有在规定时间内对档案进行归还；个人对档案保管不够重视，档案丢失情况普遍存在。
2.4档案管理现代化建设较差
疾病控制机构档案管理现代化建设力度较差，并没有在政策与资金方面给予支持，使得基础设施不够完善。沿用以往老旧的档案管理模式，手工完成档案信息录入，档案管理效率较差，出错率较高。档案信息承载媒介为纸张，档案借阅频繁，纸张破损严重，记录信息模糊不清，疾病控制档案应用价值受到严重损害。而且，没有引入先进的扫描仪器，进行电子档案转化，也没有建立相应的档案数据库，档案查询、保管模式过于落后。
3提升疾病控制机构档案管理水平的有效策略
3.1提升疾病控制机构档案管理重视程度
促进医院档案管理水平提升，离不开领导人员的支持。疾病控制机构领导人员需要明确档案管理的重要性，做好模范带头作用，引导机构全体人员树立良好档案管理意识。同时，通过多种方式加强档案管理宣传力度，其中包括会议强调、宣传板设置等等。还要定期对疾病控制机构领导人员进行培训，提升领导人员的法规意识，将档案管理工作融入到疾病控制机构年度考核中去，保证档案管理工作开展可以取得良好成效。只有管理人员对档案管理的重要性有正确的认识，对档案管理工作给予一定支持，并加强监督力度，才能够使工作人员认识到档案管理的重要性，积极配合档案管理工作开展。
3.2对疾病控制机构档案管理人员进行培训
档案管理人员综合素质对疾病控制机构档案管理水平提升有着较深影响。只有经过长时间专业培训，并且具有丰富档案管理工作经验的人员才能深入到档案管理岗位中去。档案管理部门需要落实岗位培训，定期对工作人员知识结构进行补充，加强档案管理人员对信息技术的掌握程度。不仅需要注重工作人员业务能力的提升，还需要注重职业道德培养，使得档案管理工作人员可以热爱自己的岗位，对自己的工作认真负责，全身心地投入到档案管理工作中去。可以聘请外界权威人士到疾病控制机构开办讲座，将外界先进的档案管理方式、理念引入疾病控制机构中去。派遣工作态度积极、学习能力较强的档案管理人员到外界进行学习，创建一支高素质档案管理工作队伍。与此同时，还可以结合新媒体的优势对档案管理人员进行培训，例如：可以利用微信、微博平台对档案管理人员进行培训，定期在平台上培训视频，要求档案管理人员在闲余时间观看。档案管理人员也可以在平台上进行沟通和交流，分享一些有关档案管理的经验与心得。还可以开展专业技能竞赛，对档案管理人员综合素质进行考核，找寻档案管理人员薄弱环节，有针对性地进行强化。
3.3对疾病控制机构档案管理制度进行完善
要不断对疾病控制机构档案管理制度进行完善，将管理制度具有的约束、规范作用充分展现出来。需要对以往的档案管理制度进行综合分析，对疾病控制档案检查核对、保管保密等制度进行健全和完善，从而构建一个科学的管理体系。不仅需要注重制度建设，对制度的实际落实也需要加强监管力度。将责任制度与激励制度落实到实处，从而将档案管理人员的工作积极性和主动性充分调动起来。定期召开会议对档案管理成效进行汇报，了解各项制度落实情况，将制度落实中存在的问题提到桌面上解决。
3.4加强疾病控制机构档案管理现代化建设
将信息技术与疾病控制机构档案管理工作开展进行有效融合，可以促进档案传递速度的提升，对提升档案管理成效有着积极的影响作用。利用计算机技术和网络技术进行档案管理软件开发，建设检索工具与数字化档案信息库。相关人员在对档案信息进行查询时，只需要在检索工具上输入关键词，便可以快速得到想要查询的内容，实现档案的动态化管理，加强档案管理现代化建设。还有就是对容易破损的档案资料，应用扫描仪器进行数字化转变，形成电子档案信息，增强档案保管的安全性。
4结语
档案管理是疾病控制机构的重要工作，必须要给予高度重视。需要对以往疾病控制机构档案管理存在的不足之处进行分析，提升档案管理重视程度，对档案管理工作人员进行培训，对管理制度进行健全和完善，加强疾病控制机构档案管理现代化建设，从而将疾病控制机构档案管理工作的重要作用充分展现出来。
参考文献
[1]周小微.浅谈如何加强疾病控制机构卫生档案的管理[J].科技创新导报，2011（32）：12-13.
【关键词】医院病历档案；管理；优化；措施
1转变观念，提高认识
现代医院的管理中，病历档案的管理十分重要。我国对病历档案管理人员的配置有很高的要求，要求三级以上医院要具备100张床位，3名病案管理人员，并且每增加50张床位就要增加1名病案管理人员。可是近年来，随着医疗事业的发展，医疗机构中的病历档案管理工作相对于往年仍不是很理想，在实际工作中，也经常会有很多问题出现，比如对病历档案的管理工作经常会被分配为后勤管理，原因是没有对病历档案管理引起足够的重视，在一些规模较大的医院的管理中，仅仅只有不到10人的档案管理人员，这种编制不足而又人员短缺的状况，就使病历档案管理工作的开展受到了阻碍。面对这种情况的出现，就要及时想到解决问题的方法，那么就要求医院的领导能够充分认识到病例档案管理工作的重要性，然后再根据医院的实际情况来开展相应的档案管理工作，并在医院的管理制度中增加此项内容，把档案管理工作放在医院的重点位置。医院可以采取成立病历档案管理领导小组的方法，成立有主管领导带头、医务科和护士部、信息科等部门参加的形式，这样可以总体提高病案管理的水平。根据相关的医疗事故处理条例规定，要求医院要联系实际，在医院的岗位设置中明确档案管理人员的岗位，并完善病历档案的收集、整理以及借阅采取相应的管理制度，让各项制度具有可行性，加快病历档案管理工作规范化和制度化的发展。
2规范病历书写行为，强化病历档案内涵
病历档案主要是由医护人员编制的医疗记录，医疗记录应该具有客观性和真实性，是根据病人的客观病情进行演变而来的决策过程，同时这也反映了医务人员是否具有良好的临床思维。在现实工作中，经常会出现一些医务人员思想态度不端正或是没有工作责任心的问题，同时病历也存在对病情记录不详细、对病人的体格检查不全面的现象，严重时还出现病历内容不符合事实的情况。那么，面对这些情况的发生，医院应该经常性地组织开展各种各样的病历质量教育活动，将医院的病历质量体制进行完善和健全，充分发挥医疗机制小组的作用，能把病历质量和个人的利益进行结合，从而让整体质量得到加强。医务人员在病历的书写过程中，要用科学和严谨的态度，做到规范使用医学术语，做到字迹工整，表述清晰，语句通顺，在记录后还要进行认真合理的检查，按照真实的检查结果整理；其次是对法律意识进行强化，病历档案是具有法律效力的一种文书形式，在书写过程中一定要拒绝涂改和伪造，或是销毁的现象，确保病历档案的真实性和完整性，让医患双方的利益都得到保证，从而提升医疗质量，在最大限度上减少医疗纠纷事件的发生。医务人员要树立标准化的意识，严格按照卫生部的《病例书写规范》的要求，将书写要点完全掌握，提高病历书写的质量，促进病案的建设，使医疗服务占据更高效的优势。
3重视人员素质建设
病历管理人员的素质直接影响到病案的管理水平。病案的管理并不是简单地对文案的整理，也是将医院的管理和档案的管理进行计算统计的复杂性工作。当下，随着新时代的发展，信息技术水平的提高，医疗机构中的病案管理工作开展仍然不尽人意，病案管理人员的编制技术不专业，录入等工作没有进行档案的编研，没有进行相应的信息开发与利用。并且病案管理队伍梯队有不合理性的特征，年龄偏大很难适应信息建设的步伐。所以，为了使病案管理水平得到提高，就要对病案管理人员进行相关的培养，并纳入医院人才培养计划当中，增加人员编制，对病案的日常工作进行认真管理，用科学和系统的手法进行开发和利用，从本质上避免“重藏轻用”的现象，从而使医院的病案管理人才结构得到改善。这种加强人员培养的方式，融入了专业教育与继续教育，对在职病案管理人员得到专业的深造和学习，如果能够让学员有更多外出培训的机会，开拓知识面，能够使知识不断创新，能够加强对病案管理人员的医德教育，不断使其思想境界得到提升，就能够成功有效地抵制医疗行业不良风气。
4强化病案管理硬件建设
纸质病案的问题一直很严重，虽然可以将病历的首页输入到电脑当中进行保存，但是他本身所占的库存和归档的工作程序还是没有改变，这就使得大量的病案随着医疗业务的快速发展而产生，造成了库房拥挤或是安全性差的困难。想要实现病案管理的科学化，就要加大资金的投入，使现代化技术和设备能够更新，从而提高病案管理工作的效率。随着科学技术的普及和推广，HIS系统的应用和电子病历的推广，推动了病案电子储备配置和一些必备软件设施的顺利实施。所以，完善病历档案的挂历系统，使防盗监控设置和温湿度自动条调控系统等的寿命得到延长，才能够使病案保持一定的完整性与安全性。
5结语
在医院的病历档案中，只有将档案管理体系进行逐步的完善，才能够发挥医院病例信息枢纽的作用，病历档案的管理工作在病历档案的开发和传播、创新中，都发挥着重要的作用。加强对医院病历档案管理工作的优化，使医院的服务职能得到更好的发挥。
参考文献
[1]刘可新.新形势下医院病案管理人员要增强服务意识[A].中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集[C].2011年.