【关键词】幼儿保健教师医学专业知识基本能力
儿童青少年是祖国的未来和民族的希望，近年来我国儿童青少年近视率居高不下，近视低龄化、重度化日益严重，严重影响孩子们的身心健康。该现状一直牵动着的心，为贯彻落实发动全社会要共同呵护好孩子眼睛的重要指示精神，2018年8月30日由教育部、国家卫生健康委员会、人力资源和社会保障部等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，强调将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核，人事部会同教育部、国家卫健委完善中小学和高校校医、保健教师和健康教育教师职称评审政策。《综合防控儿童青少年近视实施方案》的出台，强调了中小学幼儿园保健教师的社会作用，提高了保健教师的社会地位，增强了保健教师的责任感和使命感，那么，怎样才能当好一名幼儿园的保健教师呢？0～6岁是孩子视觉发育的关键期，为了不辜负国家呵护好孩子眼睛的期望、能有效发动家庭、社会、学生等各个方面的共同努力，幼儿园保健教师必须具备以下基本专业知识及能力。
一、医学专业知识及与之相应的保健保育要点
保健教师必须熟知幼儿的生理特点和生长发育规律，依据幼儿身心发展的规律合理安排组织幼儿的各种活动，区别健康与疾病，做到疾病的早期发现。定期体格测量，对儿童生长发育进行检测和评价，早期发现异常及时进行干预，对肥胖儿、体弱儿、视力异常的儿童进行专案管理，指导家长做好科学育儿及疾病预防。如婴幼儿运动系统生长发育特点：骨骼生长迅速，骨骼总数比成人多，骨骼弹性大、柔软易弯曲，头部骨骼尚未发育好，脊柱生理弯曲逐渐形成、腕骨出现并钙化，足弓尚未形成，肌肉力量小，运动逐渐协调。婴幼儿运动系统的保健保育要点：注意培养婴幼儿的各种正确坐姿，包括坐、立、行等。合理组织婴幼儿体育锻炼和户外活动，促进婴幼儿骨骼和肌肉的发育。让婴幼儿经常晒太阳，促进身体对钙、磷和维生素D的吸收。婴幼儿的衣服和鞋子应宽松适度，以利于婴幼儿动作发展和骨骼发育。加强安全防护意识，预防婴幼儿骨折脱臼等意外事故的发生。再如婴幼儿眼的生长发育特点：婴幼儿5岁前有生理性远视，婴幼儿晶状体调节能力强，对环境因素较敏感，眼球发育不成熟，眼肌易疲劳巩膜柔弱眼球易拉长。外界不良的环境因素易致伤害，造成近视或弱视。婴幼儿眼的保健保育要点为：科学采光和照明。在读书、写字时光线应来自身体的左上方，幼儿用眼时间不能过长。注意维生素A及其他营养素的补充；指导幼儿保持眼部清洁，不用手揉眼，实行一人一巾。加强安全教育，预防眼外伤，不玩有危险的物品，如沙子、大头针等。熟知手足口病、诺如病毒、流行性腮腺炎等传染病的症状及防治措施，熟知消毒知识、意外伤害的简易处理，如扭伤、器官异物、出血等，掌握胸外心脏按压急救方法的操作，具备与医学专业相对应的卫生医疗资格证。
二、营养学知识及其保健保育要点
婴幼儿期是生长发育的关键期，儿童的咀嚼能力、胃容量、消化能力等各组织系统尚不完善，与其对营养素的实际需求之间存在较大矛盾，儿童期的饮食习惯和营养状况会影响其一生的素质与健康，儿童不具备选择和调配食物的能力，保健教师在为儿童制定带量食谱时，先要熟知各种营养素的功能，蛋白质的互补作用、微量元素的来源，膳食纤维的选择等，多选择当季食材，少选择或不选择反季节食材，食材品种要多样化，平衡膳食，满足幼儿生长发育的营养需要。保健保育要点：选用的食物原料应新鲜、优质，易于烧煮。洗涤和切配符合卫生要求和儿童年龄特点。科学烹调减少营养素损失。烹调食物注意色、香、味、形吸引儿童的兴趣，符合儿童口味。制定科学合理带量食谱，需要具备与之相应的营养师资格证。
三、教育、教学组织能力
保健教师需要制定符合全园且可执行的卫生保健计划，并能按照计划落实到位。保健教师在对幼儿、教职员工、家长等不同年龄段、不同的知识层次、不同的社会角色的群体进行宣教、培训科学育儿、生理心理健康、疾病防控、食物营养等卫生保健方面的知识时，需要采取不同的教学、宣教方法才能有效地把知识传授给他人。如对幼儿进行“全国爱牙日”口腔保健授课时，需要准备口腔医生、牙齿、蛀虫、牙膏、牙刷等教具，以游戏活动为主，激起孩子参与该课程活动的兴趣，增强了孩子爱护牙齿的意识，自觉养成早晚要刷牙的良好习惯。健康宣教、培训及卫生保健工作的总结、分析和提炼需要保健教师具备一定的表达能力和分析能力，需要保健教师具备教师资格证。
[关键词]血管瘤；噻吗洛尔滴眼液；普萘洛尔；双波长激光
[中图分类号]R732.2[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2017）08-10-04
[Abstract]ObjectiveToanalyzeandsummarizethetreatmentofhemangiomainpreterminfants.MethodsClinicaldataof82casesofprematureinfantswithhemangiomainDepartmentofMedicalCosmetologyofGuangdongWomenandChildrenHospitalfromMay2014toMay2015wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothetype，theyweregivenstageofhemangiomatreatment.10casesweregiventimololeyedropsforexternaluse，18casesweretreatedwithdualwavelengthlaserpulsedyelasertherapy+timololeyedropsforexternaluse，20casesweretreatedwithoralpropranololtablets+timololeyedropsforexternaluse，6casesweretreatedwithPingyangdruginjection，and28casesweretreatedwithoralpropranololtablets+Pingyangdruginjection+timololeyedropsforexternaluse.ResultsAllcaseswerefollowedupforsixmonthstotwoyears，thetotaleffectiveratewas85.36%，andtheadversereactionsweremild，includingskintexturechanges，sleepdisorders，gastrointestinalreactions，andpostoperativeblisters，atrophicscars，etc..ConclusionPrematureinfanthemangiomaneedstobetreatedassoonaspossible.Fordifferenttypesofdifferentstagesofearlychildhoodhemangioma，theuseofappropriatecombinationtherapyandadjustthetreatmentplanintimearethekeytoimprovethecurerateandreducecomplications.
[Keywords]Prematureinfant；Hemangioma；Timololeyedrops；Propranolol；Dualwavelengthlaser
婴幼儿血管瘤是最常见的先天性良性血管肿瘤，在早产儿中发病率较高。Kanada等[1]研究发现婴幼儿血管瘤的总发病率约4.5%，在早产儿中高达9.8%。目前，对于婴幼儿血管瘤的治疗，国内外已经形成初步的治疗共识。但是目前缺乏针对早产病史的婴幼儿血管瘤的治疗报道。本研究对从我院自2014年5月～2015年5月治疗的婴幼儿血管瘤病例中，选取的早产儿血管瘤病例共82例做回顾性分析，分别采用外用噻吗洛尔滴眼液，口服普萘洛尔片，双波长脉冲染料激光，局部注射平阳霉素等方法的联合应用进行治疗，了解上述各种治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年5月自广东省妇幼保健院医学美容科治疗的早产儿血管瘤82例，出生胎龄28～37周，其中男30例，女52例，就诊年龄从37d～8个月，平均4.6个月，男女比例为1∶1.7。根据ISSVA2014版的分类标准[2]将血管瘤分为表浅性，深在性及混合性血管瘤，并借鉴刘学健等[3]的分组方法，将本组患儿表浅型血管瘤进一步分为丘疹斑块型（病变呈扁平斑块草莓状外观，鲜红色，质地软）和肥厚结节型（病变肥厚隆起，暗红色，质地韧）。
丘疹斑块型14例，肥厚结节型38例，深在性14例，混合性16例。头面部24例，躯干四肢58例。10例外用噻吗洛尔滴眼液，18例行双波长激光脉冲染料激光治疗+外用噻吗洛尔滴眼液，20例行口服普萘洛尔片+外用噻吗洛尔滴眼液，6例行平阳霉素药物注射，28例行口服普萘洛尔片+平阳霉素药物注射+外用噻吗洛尔滴眼液。治疗前详细询问所有患者病史，所有病例均有病史、临床表现及彩色超声或磁共振等辅助检查，确诊为婴幼儿血管瘤。同时明确有无先天性心脏病、支气管哮喘、小儿肺炎等心血管系统及呼吸系统疾病及其他严重疾病。治前均获患儿家属知情同意。所有病例均每月复查一次，记录患儿瘤体各种变化（大小、颜色、温度、硬度等），口服普萘洛尔片患者同时检测肝肾功能、血糖和心肌酶谱等。
血管瘤的治疗，强调循序渐进和个体化治疗。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，以药物治疗为首选，手术切除是最终考虑的手段。临床上需根据血管瘤部位、大小、临床类型、患者年龄和体质情况等，选择合适的个体化治疗方案[7，15]。早产儿血管瘤的治疗，由于早产儿的年龄，体质，合并病史更为复杂，早产儿在前期住院过程中，建议新生儿科医生加强对身体各部位仔细检查，发现血管瘤，尽早诊治。治疗过程中，根据患者的具体情况，结合各种方法的优缺点，明确患者对各治疗方法的禁忌与否，合理选用一种或多种方法联合序贯治疗，以达到较好的治疗效果。有关早产儿血管瘤的生物学基础，发病机制，病变进程，治疗过程与足月儿血管瘤是否存在明确差异，仍需进一步研究。
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【关键词】手足口病；护理措施；托幼机构；防治对策
中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1674-6805（2014）22-0086-02
DiseaseCareMeasuresandCountermeasuresNurseriesforHFMD/QIGen-you，LIUYi，WENLi-e，etal.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（22）：86-87
【Abstract】Objective：ToanalysisthecaremeasuresandcountermeasuresnurseriesforHFMD.Method：106casesofhand，footandmouthdiseasechildrenofthreenurseriesinthecitywereextractedasresearchsubjectsfromFebruary2012toJune2013，observedthetreatmentofchildrenwithhand，footandmouthdisease，summarizednursingexperienceandproposedcountermeasures.Result：Therewere2deathsinchildreninthe106cases，othersweredischarged，rehabilitationofseveregroupwassignificantlylowerthanthemildgroup，therewasstatisticalsignificance（P
【Keywords】HFMD；Nursing；Preschools；Controlmeasures
First-author’saddress：HuangjiangHospitalofDongguanCity，Dongguan523750，China
手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）一般由多种肠道病毒所致[1]，是一种传染率较高的传染病，其多发生于5岁以下儿童，夏秋季为其发病高峰期。患儿表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹[2]，少数合并肺水肿、心肌炎等，严重者出现死亡。手足口病传播速度快，范围广，积极预防也对降低其发病率具有重要意义，至今为止其尚无特效治疗药物，因而对症治疗和护理尤为重要[3]。本文对托幼机构手足口病护理措施及防治对策进行分析探讨，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究于2012年2月-2013年6月抽取本市3家托幼机构的106例手足口病患儿作为研究对象，患儿年龄6个月～5岁，平均（4.2±0.3）岁，其中男55例，女51例，患儿临床表现为不同程度的发热、手足口臀部疱疹、咳嗽及口腔溃疡，其中既往感染史者5例（4.7%），手足臀部疱疹伴发热者96例（90.6%），口腔溃疡者93例（87.7%），咳嗽者6例（5.7%）。
1.2方法
按患儿临床症状将其分为轻症组和重症组，对症状较轻者采取静脉抗病毒治疗，对重症者使用糖皮质激素及丙种球蛋白治疗。
1.2.1护理（1）保持室内空气清新、温度适宜，每天对室内空气消毒一次，对患儿玩具、食具等日常生活用品进行消毒处理，确保患儿被褥要清洁，衣着应柔软，宽大；（2）让患儿多喝水，用温水定时冲漱口腔，口服复合型营养素补充剂，对口腔溃疡者外涂锡类剂，剪短患儿指甲，必要时应包裹其双手，以防抓破皮疹，对手足症状者外涂炉甘石洗剂，疼痛剧烈者涂擦利多卡因，随时清理臀部皮疹患儿的大小便，疱疹破裂者，局部可涂擦抗生素软膏；（3）患儿禁食生冷、辛辣的刺激食物，饮食以低盐为主，进食前用生理盐水冲漱口腔，进食以易消化的流质或半流质实物为主，如鸡蛋汤、牛奶等，用餐后用温水漱口保持口腔清洁；（4）保持病室安静，使患儿充分休息，定时测量患儿体温，睡前使用温水洗浴；（5）给予患儿关怀，多陪患儿玩耍，安抚患儿家长，减轻其心理负担，鼓励患儿多饮水多进食，争取早日康复。
1.2.2防治对策托幼机构需增强保健人员的预防意识，发现手足口病疑似患儿应及时隔离，到医疗机构就诊，在第一时间汇报给卫生和教育部门，以便相关部门及时采取控制措施，为防止交叉感染，轻症患儿要隔离在家中治疗、休息。保健人员在发现发热、皮疹的幼儿后，应即刻对其使用的被褥、玩具及桌椅等进行消毒，对与患儿有接触者予以板蓝根、大青叶冲剂预防，除此之外还应对寝室、教室、食堂及厕所等幼儿活动场所进行消毒，在夏秋高发期应加强幼儿饮食和饮水卫生管理，保持教室和寝室通风良好。除此之外，还应提高婴幼儿自身免疫力，平日引导婴幼儿加强户外活动锻炼，每次至少活动半小时，教导其养成饭前便后洗手的好习惯，尤其在高发期应保证优质睡眠，督促婴幼儿按时按量喝水，多进食新鲜水果和蔬菜。将婴幼儿家长也纳入到预防手足口病的工作环节中来，对婴幼儿家长宣讲防御手足口病的相关知识，指导婴幼儿家长相关预防措施，开展关于手足口病预防知识的讲座，提高其预防意识，使其督促孩子共同协助手足口病的预防和控制。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2结果
本组106例患儿，88例轻症患儿经治疗和护理均康复出院，18例重症患儿经糖皮质激素及丙种球蛋白治疗后死亡2例（11.1%），重症组患儿康复率明显低于轻症组（P
3讨论
幼托机构是儿童活动的主要公共场所，因而在各类儿童传染性疾病的预防中具有重要责任。手足口病是一种自限性疾病，因而只需对症治疗和相应的护理便可痊愈[4]。本组研究抽取本市3家幼托机构的106例手足口病患儿作为研究对象，对手足口病护理及托幼机构防治措施进行分析探讨，本组研究中按患儿临床症状将其分为轻症组和重症组，对症状较轻者采取静脉抗病毒治疗，对重症者使用糖皮质激素急丙种球蛋白治疗，对106例患儿均进行饮食护理、心理护理、口腔护理等多种针对性干预措施，护理的过程中每天对室内空气消毒一次，对患儿玩具、食具等日常生活用品进行消毒处理，确保患儿被褥清洁，保证患儿充足的睡眠和饮水量，剪短患儿指甲，以防抓破皮疹，对手足症状者外涂炉甘石洗剂，疼痛剧烈者涂擦利多卡因，及时为患儿补充营养元素，为患儿制定科学合理的饮食方案，禁止患儿食用生冷、辛辣的刺激食物，饮食以低盐为主，进食前用生理盐水冲漱口腔，进食以易消化的流质或半流质实物为主，用餐后用温水漱口保持口腔清洁，给予患儿关怀，多陪患儿玩耍，安抚患儿家长，鼓励患儿多饮水多进食。本研究结果显示，重症组死亡2例，其余患儿均康复出院。提示手足口病具有较高的恢复率，只要采取积极的护理措施患儿的预后情况较为理想。此外，也可说明预防婴儿儿手足口病应从卫生、饮食等方面着手。
幼托机构应充分认识手足口病的严重性[5]，在发现手足口疑似患儿时应及时做好隔离工作，最大限度的降低疾病传染风险，除此之外还应提高婴幼儿自身免疫力，平日引导婴幼儿加强户外活动锻炼，每次至少活动半小时，教导其养成饭前便后洗手的好习惯，尤其在高发期应保证优质睡眠，督促婴幼儿按时按量喝水，多进食新鲜水果和蔬菜。幼托机构作为幼儿活动的主要公共场所，在预防方面应该具有严格的预案和实施细则[7]。在预防方面，幼托机构仍处于较为被动的地位，应把幼儿家长也纳入到预防工作中来，对婴幼儿家长进行防御手足口病相关知识的宣讲具有重要意义[8-10]。再次鼓励相关医疗服务机构在幼儿园、托儿所等托幼机构多开展关于手足口病预防知识的讲座，提高幼儿家长和托幼机构保健人员的预防意识，幼托机构自身也应加强自身的防患措施，在夏秋高发期应加强幼儿饮食和饮水卫生管理[11-12]，以减少手足口病流行。
综上所述，日常护理在手足口病的临床治疗中尤为重要，托幼机构应增强保健人员的预防意识，采取防护手足口病的相关措施，最大限度控制幼托机构内小儿手足口病的传染。除此之外，还应针对家长积极开展相关知识的讲座，确保双管齐下，有效预防和控制手足口病。
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