[关键词]药物不良反应；婴幼儿；分析探讨
[中图分类号]R917[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）02（b）-0100-02
中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童，可见婴幼儿药物不良反应（ADR）已成为公共卫生问题，如何根据原因提出针对性的处置措施，使婴幼儿用药安全得到保障，最大化的减少药物不良反应是当前临床医师药师需要解决的问题。为探讨婴幼儿药物不良反应的原因、病例特点及临床对策，现分析2010年1月―2012年12月间该院的46例婴幼儿患者药物不良反应情况，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院发生药物不良反应婴幼儿患者46例为研究对象，包括男患儿24例，女患儿22例，年龄1～4岁，平均2.5岁。有呼吸系统疾病22例，肠道疾病13例，泌尿系统疾病7例，其它4例。药物不良反应中皮疹22例，恶心呕吐11例，血尿9例，呼吸困难3例，过敏性休克1例。
1.2不良反应原因分析
实践中笔者发现婴幼儿药物不良反应原因有如下。
1.2.1患儿身体差异由于年龄的不同，疾病类型的不同，加上先天体质的差异，对各种注射剂的反应不一。婴幼儿处于生长发育阶段，许多脏器（如心、肝、肾）及神经系统发育尚不完全，对药物极为敏感。不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，这是正常的“生物学差异”现象
1.2.2气候因素寒冷、炎热季节因温度的异常对药物代谢产生作用，婴幼儿在不良气候条件下也易发生诸多反应。
1.2.3主观因素由于儿科工作繁忙，医护人员在用药前应未能详细询问患儿的过敏史，将其过敏史详细记录在病历上，用药过程中疏忽大意，未能及时密切观察。此外，绝大多数药物均可被动扩散进入乳汁，产后哺乳孕妇如患其它疾病用药过程中将含有药物的乳汁不慎喂入婴幼儿。
1.2.4给药途径给药途径与不良反应的出现密切相关，静脉给药是儿童常用的给药途径，占70%，而严重药物不良反应（ADR）中，经静脉给药占大多数
1.3.5药物原因注射的药物本身存在质量不纯的问题，有的是服用了与注射药物相拮抗的药，发生相互作用。
1.3方法
结合上述婴幼儿药物不良反应的调查资料原因，笔者进行针对性的干预方法，具体如下：
1.3.1机制干预建立医院内部各药房及各科室间协调机制，实行首诊负责制，加强医生、药师与患儿家长的沟通，诊疗前进行药品常识及使用宣教说明，详细询问病史和药物过敏史，根据诊断和具体情况合理选用药品，并选择适宜的给药途径。常态化实行处方审核，发现配合不妥立即纠正。
1.3.2药物干预建立有效的不良反应风险防范措施及突发事件应急预案，加强用药观察，对正在静脉注射的患者加强巡视，及时发现药物不良反应的最初迹象，并立即停用有关的药物，以避免严重的药物不良反应。当小儿服用多种药物时，要注意某两种药物的相互作用所引起的不良反应，必要时可用某些对抗性药品来消除药物的不良反应，如狄戈辛中毒可用钾盐对抗等。治疗感染性疾病时，慎重选用与青霉素G有不同侧链的头孢菌素，当皮试阴性，也应密切观察患儿表现，做好急救准备
1.3.3其它干预注意给药途径，在不影响治疗效果的前提下能口服不肌肉注射、能肌肉注射不静脉滴注。开展患儿安全用药教育，减少药物不良反应（ADR）的发生，告知婴幼儿监护人如何观察药物不良反应（ADR）及正确贮存使用药物
2结果
采用不良反应情况调查表，并结合门诊、住院部简单调查卷进行分析，将该组婴幼儿药物不良反应情况进行汇总分析，结果见表1、表2。
由表1得出婴幼儿药物不良反应可造成全身多系统损害，尤以皮肤、胃肠损害突出，而表2表明出婴幼儿药物不良反应涉及的药物中抗感染药占据大多数，值得临床警惕。
3讨论
有数据表明有2%的患儿因药物不良反应（ADR）住院，门诊患儿药物不良反应（ADR）发生率为1.48%[1]。因此，开展药物不良反应（ADR）监测，积极加强用药观测，针对性的进行干预用药显得尤为重要。
婴幼儿对药物的反应差异很大，由于其药物代谢、解毒功能都不如成人，况且肝、肾等都在生长发育中，用药过程中产生的“灰婴综合征”、婴儿听力受损、小儿中毒过敏性休克、呼吸困难等不良反应给患儿带来严重损害[2]，有研究表明抗生素、激素、维生素和输液的滥用导致的药源性疾病正不断影响着儿童的健康。实践中我们发现，婴幼儿药物不良反应主要表现在出现皮疹、药物热、过敏及胃肠道反应，如不采取有效措施可能发生中枢神经系统症状，甚者则表现为支气管痉挛、过敏性休克甚至死亡等。婴幼儿之所有会生产药物不良反应，与多种因素相关，其中生理特点是主要原因，不同年龄段儿童的药代动力学也有差别。该研究发现药物不良反应（ADR）涉及的药物中抗感染药占据大多数，而且药物不良反应（ADR）多在静脉给药时出现，因此合理使用抗生素，正确应用给药途径很关键。此外，有些家长治病心切，盲目加大剂量也易发生药物不良反应。在医疗市场中儿童专用剂型不到10%，由于剂量准确性欠佳，药物稳定性和药代动力学因此改变，这也增加了药物不良反应（ADR）发生的可能性[3]。
在进行相关原因分析后，为更好的保障婴幼儿用药安全，我们进行了针对性的用药干预，采取预防与干预措施以使不良反应的损害降至最低。在源头上加强药物的质量监控，同时对护理人员加强业务学习，掌握一定的药物知识，把握注射原则，掌握药物性能，加强输液巡视。对处方的审核是关键一步[4]，临床用药中应严格审核处方，包括审核用量是否合适，药物之间是否存在相互作用等，并适时指导患儿及其家长如何正确使用药物。有资料表明去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤[5]，胃复安能引起儿童脑损伤，感冒通能引起儿童血尿，萘甲唑啉能引起儿童中毒，舒喘灵可引起头痛、头晕等[6]，这些都促使医护人员自身也应加强业务能力，掌握最新信息，以便更合理的用药。
综上，婴幼儿药物不良反应严重影响患儿安全，建立风险防范及突发事件应急预案，采取综合性的干预措施，可以最有效的预防和制止药物不良反应的发生，为合理用药提供有效途径.
[参考文献]
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[3]陈绍萍，赵永莉，彭斌.婴幼儿药物性呼吸抑制19例临床分析[J].中外健康文，2013，27（1）：237-238.
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关键词：小儿消化不良；婴幼儿腹泻；整体护理
小儿消化不良也称为婴幼儿腹泻或婴幼儿消化不良，为婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，精心有效的护理是保证治疗效果的重要手段。整体护理是一种以人为中心，以现代护理观为为指导，综合考虑环境、心理状态、物理因素等多种可影响疾病康复的影响因素的护理方法，作为一种新兴的护理工作模式近年来在临床中得到了较为广泛的应用。本文即对这一护理模式在小儿消化不良患儿中应用的相关问题进行综述。
1基础护理
1.1输液护理小儿对缺水的耐受力差，大量出汗、腹泻、呕吐等易造成脱水，因此在消化不良患儿的护理中，补液护理十分重要。目前对于轻中度脱水，多主张采用口服方式补水，可不定时给予水和ORS液口服。脱水较严重时，需采取静脉补液[1]，按照静脉补液的原则，根据患儿具体情况，对输液量、速度进行调整。若患儿合并有心肺疾病或营养不良，输液量应较一般患儿减少20%左右，或以患儿体重计算出的输液量的3/4确定，适当减慢输液速度，以减轻心脏负担。
1.2病情观察在治疗过程中病情处于不断变化的过程中，因此护理中也应注意密切观察病情。①准确记录患儿大便的次数、性质等，以此丢失的水分；正确留取大便样本并送检；观察大便性状，若有酸腐味则表示为蛋白质消化不良、有油光为脂肪消化不良，大便呈白色或淡黄色清水样或米汤样，提示为轮状病毒肠炎；②观察并记录呕吐次数、呕吐物性质，根据呕吐情况采取补液或禁食等措施；定时测量体温，注意体温患儿体温变化，体温高者可采取适当减少衣物、使用酒精擦拭颈部、额头等物理降温的方法；③注意观察并记录排尿时间、尿量、皮肤弹性等，以观察结果指导补液量和性质，以及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱[2，3]。
2心理护理
现代生物医学社会模式认为，社会文化和心理因素也可影响疾病的症状，近年来研究发现，社会心理因素对小儿消化不良症状的严重程度有一定的影响。同时小儿生病时易哭闹不止，家长异常焦虑，患儿及家属的情绪心理均可影响到疾病的诊断和治疗，因此在护理中需重视心理因素对疾病康复的影响，临床中需做好患儿及家属的心理护理。常丽芝[4]通过对婴幼儿腹泻患儿的护理实践认为，在患儿及家长的心理护理中，应注重技巧性，给予患儿及家属心理支持，以微笑服务取得患儿及家属信任；多与家长沟通交流，积极了解患儿及家属心理，耐心解答家属提出的问题，运用换位思考的方法帮助家长树立积极乐观的心态，以促使其配合治疗和护理。
3饮食护理
婴幼儿腹泻主要有非感染性腹泻和感染性腹泻，其中非感染性腹泻主要由于饮食因素导致，如喂养时间不定、突然改变食物种类、食物过冷或过热等[5]，因此在整体护理中，应加强饮食护理。以往认为对于消化不良患儿应禁食，但近年来的研究发现，对于免疫力较差、腹泻持久的患儿早期进食有助于恢复技患儿体力和食欲，因此主张消化不良患儿应早期经口饮食，可食用苹果膳、焦米粥等可促进消化的食物。有红霞[6]在对婴幼儿腹泻患儿进行饮食护理时，分为轻度腹泻、重度腹泻和恢复期三类，对于轻度腹泻患儿，禁食不易消化的食物及甜食、脂肪类食物，人工喂养的患儿先喂养少量稀释的牛奶、豆浆或米汤，根据患儿情况逐渐增加喂养量至恢复正常饮食。母乳喂养的患儿哺乳前给予患儿少量温开水，同时缩短哺乳时间；对于重度腹泻且较为年幼的患儿应禁食，母乳喂养者禁食4～6h，人工喂养者禁食6～8h，有频繁呕吐的患儿还应禁水，但禁食水的时间不可太长，年龄相对较大的患儿可给予流质饮食，不必禁食；在恢复期，可给予患儿稀释的牛奶或米汤，以量少次多的原则给予富有营养、易消化的食物。
4生活护理
4.1环境护理在整体护理观中，环境对疾病的康复也有一定的影响，因此在小儿消化不良护理中也应注重环境护理，定时通风，保持病房空气清新，使用含氯消毒液对房间进行消毒，及时更换被褥床单，保持地面、床褥等的干净整洁；由于婴幼儿抵抗力较差，还应定期采用紫外线对病房进行照射，以防止院内感染[7]。
4.2臀部护理消化不良患儿由于排便次数多，可损伤臀部皮肤，导致皮肤发红或破溃，在护理中应注意保持皮肤的干燥清洁，指导家长在患儿排便后，使用温度适宜的清水擦洗臀部，并擦干，注意选用柔软的尿布布并勤更换，以预防臀红，清洗前家长需做好手部清洁，以防发生感染；清洗后可在患儿臀部涂抹适量芝麻油，防止大小便对皮肤的浸渍；若患儿发生臀红，可使用红霉素软膏轻轻涂抹在肛周皮肤上[8，9]。
4.3其他患儿生病后抵抗力下降，加之脱水，口腔干燥，易滋生细菌，因此在护理中应注意定时进行口腔清理，可使用5%苏打水，以消毒棉签擦洗口腔，保持口腔清洁；脱水较为严重时，患儿往往会存在角膜干燥、充血，以发生角膜炎，此类患儿可给予生理盐水清洗后，适应0.25%氯霉素眼药水滴眼[10，11]。
5出院指导
在消化不良患儿的护理中还应做好出院指导，以预防疾病。护理人员应指导家长正确的喂养方法，培养小儿合理的饮食习惯，防止过食、偏食；母乳喂养的婴幼儿，应保持的清洁，以避免感染；人工喂养的患儿避免频繁更换奶粉品牌；添加辅食不可过早，添加时严格遵循由少到多、由稀到稠的原则，避免食用脂肪含量高的食物；尽量避免在夏季断奶，可选择秋季、小儿健康时；注意保持小儿饮食的卫生，适当进行户外运动，让小儿接受日光照射，以增强体格和免疫力。
随着现代护理学的发展，小儿消化不良的护理也提高到了一个新的水平，基础护理、心理护理、饮食护理等方面均得到一定的发展，整体护理是将以患儿为中心，将各项护理措施连成一个统一的整体，在护理中，通过系统性、整体的护理不断提高护理质量，消除心理、环境等各方面的不良影响因素，促进患儿康复。
参考文献：
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【关键词】婴幼儿哮喘发作；母乳喂养；干预；效果
哮喘是一种慢性气道炎症，是可防可治的疾病。婴幼儿哮喘是小儿时期常见病、多发病，随着经济发展带来的环境污染、吸烟、食品工业发展和居民盛行室内装修，母亲母乳喂养率的下滑，导致哮喘的发病率呈逐年升高趋势。调查显示，哮喘给患儿、家庭、社会经济造成严重影响。本科自2007年～2012年间对哮喘婴幼儿进行母乳喂养指导干预，收到了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年9月～2012年8月间在本院儿科门诊就诊的婴幼儿哮喘936例（男516例，女420例，年龄在10个月～35个月之间，平均25.1个月）儿童喘息诊断符合全国哮喘协作组制定的儿童哮喘的诊断标准[1]。
1.2方法将936例哮喘婴幼儿随机分为干预组和对照组各468例，两组性别、年龄、病情轻重等无明显差异，两组均在家长配合下采用自行设计的门诊哮喘患儿家庭管理问卷表。问卷内容包括对疾病的认识、家庭预防、管理等诱发因素，由一人专门负责对患儿家长进行问讯及记录。
1.3干预措施两组指导避开婴幼儿哮喘诱发因素外，对干预组的家属进行母乳喂养技巧的指导，顺利实施母乳喂养，并与对照组发病率进行对照。
1.4评价指标①控制年内未因呼吸道感染而诱发支气管哮鸣出现，而且发生呼吸道感染的机率大为减少。②难控半年内未因呼吸道感染而诱发支气管哮鸣频繁出现，每次发作增加治愈的难度，康复天数增加。
2结果
见表1、表2。
3讨论
3.1从表2可以看出，随母乳喂养的减少，早期患哮喘病的机会增多，排除遗传因素以外，干预组哮喘病控制率明显高于对照组，而干预组哮喘病难控制率明显低于对照组，两组经χ2检验，差异有统计学意义（P
3.2人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，含有大量免疫活性细胞，免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用[2]。母乳中所含的分泌型IgA能阻止类蛋白和其它能触发变态反应的物质，母乳中含有大量巨噬细胞和抗呼吸道感染的抗体，抑制呼吸道病毒活力，减少婴儿呼吸道感染的机会[2]。通过问卷调查，发现一半以上的患儿母亲因剖宫术后伤口疼痛或自然分娩后以为喂哺婴儿麻烦而主动放弃母乳喂养，导致母乳喂养下降，婴儿致敏机会大增，加之免疫功能低下易患呼吸道感染而诱发支气管哮喘，既增加家长经济负担，又得承受精神上的压力，应该引起广大年轻母亲的重视和社会的关注，提倡母乳喂养行动势在必行了。
3.3母乳喂养的行为可使母亲与婴儿之间有亲密的接触，拥抱、抚摸可给婴儿深刻、惟妙的心理暗示和情感交流，使婴儿获得最大的安全感和情感满足感，对婴儿良好情绪的发展十分重要，增进母子感情，刺激了婴儿的免疫系统的发育，减少了疾病的发生。
3.4在家庭预防上，多数患儿家庭能够采取一定的措施。避免接触可能导致患儿症状发作的诱发因素（见表1），如在居室安排上：保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味；避免养宠物、不放花草；避免使用陈旧被褥及羽绒、丝织品等；保持居室清洁，防止螨虫生长。在饮食上，努力找到可能诱发哮喘发作的食物，有选择地“忌嘴”。同时能做到在气候变化时及时增减衣物，避免呼吸道感染以及过度运动等。
3.5据报道，《欧洲呼吸杂志》刊登荷兰一项新研究发现，与不吃母乳的孩子相比，纯母乳喂养超过6个月的孩子在儿童时期更少出现哮喘症状。
3.6母乳中含有多种免疫球蛋白及各种非特异性防御物质，保护婴儿在最初出生几个月内不受感染，母乳中所含的分泌型IgA能阻止类蛋白和其它能触发变态反应的物质由婴儿肠壁侵入，初乳中含有制止细菌性腹泻的抗体，不易发生婴儿腹泻。母乳中含有大量巨噬细胞和抗呼吸道感染的抗体，抑制呼吸道病毒活力，减少婴儿呼吸道感染的机会；而以牛乳喂养，婴儿较易发生湿疹、呼吸道感染及腹泻病等，母乳喂养有其得天独厚的优越性。因此，应尽量用母乳喂养婴儿，尤其在出生6个月内[3]。
3.7采取多种方式进行宣教，如发放健康教育手册、举办哮喘知识讲座等，教会患儿家长识别哮喘的诱发因素（见表1），帮助个体找到引发哮喘的致敏源，尽量避免，做好家庭预防；同时告知家长婴幼儿哮喘的基本知识、婴幼儿哮喘与成人哮喘的区别。
参考文献
[1]沈晓明.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2011.