【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0193-02
随着医学科学的进步，护理工作日趋复杂，护士的职能范围也日益扩大，护理工作不仅为人类提供躯体生理需要的服务，还包括心理需要的服务，即实施整体护理，为了达到整体护理的要求，护士要重视做好对病人的心理护理，而儿科又是比较重要而复杂的科室，儿童是祖国的未来和希望，并且多为独生子女，且正处于生长发育阶段，患病及住院可造成身心创伤，从而影响日后的人格发展，因此对儿童住院的心理反应及护理显得格外重要，笔者结合近几年的临床实践谈几点体会：
1心理特征表现
儿童因疾病带来痛苦，加之离开亲人和家庭来到陌生环境等会引起一系列的心理变化，其主要临床表现特征如下：
1.1分离性焦虑：患病儿童住院治疗，离开母亲或亲人，尤其一岁以内的患儿，常表现哭闹不止、拒食、睡眠不安等，有的因住院时间长还会由于焦虑转变为情绪抑郁，而造成心理紊乱表现为冷漠、呆板、口吃、吸吮手指、抽动症等异常表现。
1.2恐惧心理：恐惧是住院患儿的突出表现，他们平时对患病和住院没有印象，患病后突然来到陌生环境，生活方式发生了改变，有的甚至母亲不能陪在身边，而面对的是身穿白大褂的护士，心理上难以适应，另外各种治疗、检查带来的痛苦，更加剧了恐惧心理，因而有的患儿看到医务人员就惶恐不安，见到注射就哭闹不止。
1.3行为退化：因为疾病的痛苦和折磨，患儿因恐惧和焦虑常表现为行为退化，如尿床、尿裤、拒食、睡前哭闹等。
1.4皮肤饥饿：这是人类及热血动物的一种天生需要即接触和抚摸，而年龄小的住院患儿这种特殊需求常常得不到满足，从而引起哭闹、食欲不振、睡眠不安等。
1.5思念亲人：年龄较小的患儿由于没离开过亲人或父母，在生活上的依赖性很强，一旦住院后时间较长就会产生思念亲人的心理，渴望见到亲人、同学、小伙伴，当亲人来探望就要求出院。
2护理措施
根据患儿不同年龄段所表现的不同临床特征在临床工作中采取如下护理措施
2.1婴儿期的心理护理：对待此期患儿我们做到兼护士与母亲于一身，尽力满足患儿的生理和心理需要，让其母婴同室，母乳喂养，护理人员经常和他们讲讲话、给以微笑，也经常抱抱、抚摸患儿、拍一拍后背、摸摸头等，让患儿大脑的兴奋和抑制和谐自然，让他们感到就在自己的亲人身边一样，具有安全感、依恋感，从而使患儿减轻了焦虑和陌生感，并很快适应环境，对疾病的康复也有积极意义。
2.2幼儿期的心理护理:此年龄段的患儿开始懂事，我们主动接近患儿，利用他们能够听的懂的语言，讲明生病住院的道理，帮助他们熟悉环境，认识小伙伴，和他们一起玩游戏、讲故事使患儿感到如同在家和幼儿园一样，使其尽快消除紧张感、陌生感和思念亲人的心理，对有退化行为的患儿倍加关照，对尿床、尿裤的患儿不责备和讥笑，及时更换衣裤和被褥，使其摆脱困境以免引起紧张和自卑，同时和家长一起帮助训练排尿习惯。
2.3学龄期患儿的心理护理：此年龄段的患儿已懂得一些事理，入院时告诉他们生病、住院、治疗等大概情况，并动员家长配合，让孩子理解治疗疾病的重要性，为其顺利住院安心治疗作好心理准备。患儿住院期间，根据病情许可组织一些有趣的娱乐活动，如唱歌、下棋、讲故事、做游戏等，以调节其精神生活，以消除住院的枯燥乏味感，同时注意培养患儿的良好情感，教育患儿在医院的集体生活中，病友间互相帮助，团结友爱。在治疗过程中，鼓励患儿要坚强勇敢，对他们的出色表现要及时表扬鼓励，以强化他们自尊自爱的心理。
3对患儿家长的心理护理
当今家庭多为独生子女，而家长又缺乏医学专业知识和技术，孩子住院使得家长大多焦躁不安、恐惧等心理反应，在这种心境下，他们迫切需要知道孩子的病情及诊治结果，这时我们应充分理解耐心介绍，并根据年龄、社会文化背景的不同，作好安慰解释工作，积极配合治疗，因此也使得患儿配合，既减轻了患儿的痛苦，也利于疾病的恢复。
4病室环境的设置
[关键词]新生儿；家长；心理护理
随着社会的发展，生活水平的提高，多数家庭越来越重视孩子的健康状况。尤其患者为新生儿，在临床工作中，其多数家长的心理状态会表现出焦虑、紧张、抑郁、恐惧、惊慌失措、缺乏安全感等心理问题。家长的心理状态对患儿有着直接影响，同时也影响了患儿的治疗。因此，做好家长的心理护理极其重要，在此探讨家长的不同心理表现以及针对这些心理表现进行护理的体会。
1患儿家长主要心理问题的产生原因及表现
1.1焦虑和紧张
由于对疾病缺乏认识、环境陌生、治疗效果及预后较难预测等原因，患者家长的情绪波动较大，产生焦虑、紧张、抑郁的情绪，表现为向医护人员反复询问患儿的病情及预后，希望得到肯定答案，或不断打听医护人员的情况，希望由经验丰富的医护人员来治疗护理[1]，希望医护人员密切观察并对患儿的疾病做出肯定性的判断，经常询问有无病情相似的患儿等。
1.2恐惧、忧虑和缺乏安全感
家长对疾病预后产生的恐惧感，表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现得很悲观，回避一些关于生死的问题甚至字眼。有些家长由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生恐惧感，表现为患儿在接受检查和治疗时家长不敢看或者躲开。住院期间病情危重、不稳定的患家长会感到忧心忡忡，表现为不肯离院回家，反复要求探视。也有的家长由于经济负担较重而引起的焦虑，要求提前出院。由于家长与新生儿分离，使其不能在旁陪护，担心患儿是否能得到专业、细心的护理照顾等均导致家长产生恐惧心理，并缺乏安全感，表现为经常在监护室门口徘徊要求探视。
1.3怀疑和不信任
对疾病的不了解引起对治疗方案的怀疑，表现为拒绝配合医护进行治疗，甚至使用自己所谓的土办法或找来许多书籍对医生的诊断进行对比，并以书上的方案为准；由于医务人员的年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现而产生的不信任，表现为对医护人员的技术水平不信任，要求更换主管医护人员，甚至采取过激行为发泄不满情绪。有些家长因为医疗设施和治疗环境的局限而产生对治疗能力和条件的怀疑，表现为挑剔住院环境和设施，要求转院等。
2护理措施
针对患儿家长存在的心理问题，分析形成这些心理问题的原因，根据不同的原因进行心理护理。
2.1建立良好的护患关系
即医护人员与患儿家长建立良好的护患关系。良好的医患关系是心理干预取得成效的关键。护士应主动与患儿家长多接触，要以和蔼的态度，真诚的语言，温暖的话语，关怀家长的内心，主动与家长交流沟通，耐心倾听家长的主动诉说，尊重他们的感受，获得家长的信任和配合及时发现问题并解决。帮助其尽快熟悉就医环境[2]。要注意保护家长的隐私和尊严，建立和谐融洽的护患关系.指导家长多关心新生儿，鼓励说出自己的不安与痛苦，让他们有机会发泄，使家长保持一个比较半和的心态，理顺自己的情绪[3]。
2.2消除焦虑和恐惧
向家长做好宣教，如病房规章制度、探视制度，介绍主治医生、责任护士以及需要准备的用物等情况，给患儿家长一张护患联系卡，上面有责任护士、护士长、医生、科主任的姓名及科室电话号码以便家长随时询问患儿情况，以减轻患儿家长的陌生感[4]。同时医护人员要及时将患儿的情况、治疗方案、病情变化告诉家长。在患儿病情允许及严格消毒隔离的前提下，让家长抚摸或怀抱自己的孩子，给孩子喂奶、换尿布，家长亲眼看到孩子的情况后，即消除了心理上的担忧。这样既拉近了护患之间的关系，家长又学到了育儿方面的知识，同时也消除了焦虑和恐惧的情绪。医护人员应给家长及亲属多次讲解相关医学知识，病因及治疗方案，患儿可能出现的预后情况及医疗风险，以加强他们对疾病的认识，消除侥幸心理及错误的认识。对于病情反复及治疗效果差的患儿，应让其家长以某种方式宣泄悲痛，并以适当的语言，给予家长心理安慰和心理支持。
2.3对患儿母亲的心理护理
心理因素与人的健康息息相关，母亲的心理状态良好与否直接影响乳汁的分泌[2]。母乳是宝宝最珍贵的营养品，母亲产后缺乳，直接影响宝宝的健康，应避免在母亲面前交代患儿病情，保证乳母充分休息，指导其正确哺乳，保持心情舒畅，鼓励其战胜疾病的信心。
2.4排除患儿家长的怀疑和不信任
对于与常规治疗方案有差异引起的不信任，要向家长解释个体存在差异性，常规治疗是针对大多数人的一般治疗，治疗是因人而异的。对于因医护人员言行等外在条件引起的不信任，应主动与家长沟通，操作规范，以良好的护理服务来赢得广大家长的信任。
通过对患儿家长的心理护理，消除家长对医疗护理工作中存在的疑问，能够积极主动地配合治疗和护理，主动与医护人员进行交流，使护理计划得以顺利进行，护理质量得到提高，这样既有利于消除患儿家长的心理问题，又有利于患儿疾病的恢复。
参考文献：
[1]姜冬梅.对新生儿家长心理护理的几点体会[J].基层医学论坛，2008，12：1108-1109.
[2]杨俊兰，梁晓宇.130例新生儿缺氧缺血性脑病患儿家长的心理护理[J].家庭护士，2007，5（65）：35.
关键词：家属心理护理儿童糖尿病
糖尿病是一种慢性、代谢性疾病，国际儿童及青少年糖尿病协会的统一指南中明确指出:心理因素是糖尿病控制与护理中最为重要的影响因素。家长作为患儿的监护人，其情绪也会严重影响患儿的心理健康。因此，对糖尿病患儿家属的心理护理是非常重要的。
我科2008年1—2010年6月接收糖尿病患儿55例，对糖尿病家属采取交谈的方式进行调查，结果发现，焦虑37例，抑郁10例，消沉5例，情况不稳定3例。
1家属的心理表现
1.1焦虑和紧张糖尿病患儿多为初患者，家属由于对糖尿病缺乏认识，一般都存在不同程度的焦虑和紧张，并希望医护人员给予同情帮助，常反复的询问病情和治疗方案，十分注意医护人员的一举一动。
1.2恐惧和缺乏安全感
1.2.1家长对糖尿病预后产生的恐惧感患儿住院治疗时，其家属会产生一种危机状况，整个家庭将完全陷入混乱状态,严重地影响家属对疾病的应对能力。
1.2.2家长缺乏安全感很多父母在得知孩子被确诊为糖尿病(尤其是1型糖尿病)之后，同样出现了心理问题。妈妈比较容易出现心理适应问题，大约三分之一的妈妈有显著的沮丧和消沉情绪。相对来讲，多数父亲都能坦然接受，较少出现心理障碍问题。
糖尿病患儿常注射胰岛素和测指间血糖，家长由于心疼孩子，在患儿接受检查和治疗时表现出不敢看或者躲开的行为。
1.3怀疑和不信任
1.3.1对糖尿病的不了解引起对治疗方案的怀疑。
1.3.2对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任。
1.3.3对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑。
2护理措施
2.1家长焦虑心理的护理
2.1.1对环境陌生引起的焦虑护士可详细介绍医院环境和病区设施,住院期间需要遵守的各种规定及注意事项,并对主管医生和护士进行介绍,如需要帮助时可以找谁等,帮助家长尽快熟悉就医环境。
2.1.2对由于疾病不了解引起的焦虑,讲解糖尿病的相关知识,一般治疗方案,护理措施,尤其要对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解。
2.1.3对由于经济原因引起的焦虑住院费用是家属十分敏感且发生纠纷较多的问题,对护理服务不满意，更易强化家属对医疗护理过程的挑剔心理。有研究说明,通过健康教育,加深了家属对医疗护理服务过程及医疗收费的了解,可避免因不理解或理解错误造成的医疗纠纷发生。因此,对家属做好健康宣教非常重要。
2.2对家属恐惧心理的护理
2.2.1对糖尿病预后的担心引起的恐惧，护士应针对糖尿病患儿可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对糖尿病这种预后较差的疾病，应用婉转的语言安慰家长，给予心理支持，使家长能够正确面对疾病。尤其对慢性病应指出现代科技进步，不要放弃希望；而对病情发展较快的，要用肯定的语言告诉家长，医院会尽最大的努力进行治疗。
2.2.2因对患儿进行检查或治疗引起的恐惧,应当主动将检查步骤和方法、检查要达到的目的在检查前向家长说明，在做治疗时应提高操作成功率。
2.3对家长怀疑与不信任心理的护理
2.3.1与书籍上治疗方案有差别引起的对治疗方案的怀疑,可以向患儿家长解释个体存在差别,而书籍上治疗是针对大多数人的一般治疗,治疗要因人而异，通过对与患儿具体情况相同的治疗方案的分析,消除家长的怀疑。
2.3.2医务人员言行等外在条件引起的不信任,应主动与患儿家长进行很好的沟通,注意有技巧的交流,通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。
2.3.3医疗条件有限引起的对医疗水平的不信任和怀疑,可以通过提高医疗诊断水平和护理技术来弥补硬件上的不足,以良好的护理服务来增强家长的信心。
【关键词】先天性心脏病；情绪反应；心理护理
小儿先天性心脏病（先心病）术后均需入住ICU一至数天不等，待病情平稳后方可返回普通病房由家属陪护。由于经历手术创伤、术后陌生的环境及与父母分离等因素的影响，使患儿出ICU返回普通病房后均不同程度出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，导致术后并发症发生机率增加，直接影响到患儿术后的恢复。现将我科对不同年龄段患儿术后出现不良情绪反应的观察以及所采取的护理措施总结报告如下。
1临床资料
我科2008年1～10月收治先心病患儿650例，其中男365例，女285例。＜1岁者258例，1～3岁者185例，4～6岁者122例，＞6岁者85例。在ICU监护时间1～12d，平均2d。650例先心病患儿经手术治疗和精心护理，648例患儿痊愈出院，2例因术后并发症死亡。
2患儿术后不良情绪反应
2.1焦虑1～3岁的患儿出现分离性焦虑［1］，表现为烦躁、哭闹不止，不能离开父母，只要父母离开床边就哭闹。4～6岁的患儿也会出现分离性焦虑，但表现温和，如悄悄哭泣、难以入睡；6岁以上的学龄儿童因为手术与学校及同学分离，耽误了上学，担心学习跟不上，一部分患儿担心手术后不能像正常孩子那样参加一些运动。
2.2恐惧、紧张部分患儿见到穿工作服的医生、护士便哭闹，直到医生、护士离开；还有部分患儿表现为易做噩梦，惊醒后大哭大闹；部分患儿表现为拔除导尿管后不能自主排尿；痰液堵塞时不敢咳嗽；卧床时不敢翻身；病情允许的情况下，也不敢下床活动。这些现象在＞3岁患儿尤其年长患儿身上表现明显。
2.3抑郁患儿出现退行性行为［1］，表现为不配合治疗，对父母及亲属视而不见，对他们的话不理不睬，表情淡漠，对必须回答的问题，如：喝水、吃饭、排尿等往往用点头或摇头作为回答，这在3～6岁患儿中多见。
3护理措施
3.1一般护理心脏手术患儿大多留置导尿管至出ICU前拔除，因而回到病房后由于紧张、怕痛而不敢排尿导致尿潴留，这些患儿往往年龄较大，我们耐心地和他们交流，表扬他们表现勇敢，告诉他们手术非常成功，第1次排尿会有点痛，但只要排出来，后面就能正常排尿。同时，配合下腹部热敷、按摩、听流水声、吹口哨等方法，效果显著。对于痰液较多的患儿，鼓励他们双手捂住切口用力咳痰，以减少吸痰带来的不适；对于必须吸痰的患儿也事先做好工作，告诉他们吸痰后会比较舒适，以取得患儿的配合。鼓励患儿在病情允许的情况下下床活动，以增加食欲，促进康复。对于表现抑郁的患儿，请家长给他们买一些喜欢的玩具，讲一些爱听的故事，以分散他们对手术刺激的注意力。对于术后烦躁、哭闹不止而又不易沟通的婴幼儿，必要时可根据医嘱给予镇静剂，防止发生缺氧甚至心力衰竭。
3.2根据心理特征实施心理护理在患儿入院后未进行治疗前，根据患儿不同年龄的心理特征采取不同的沟通技巧。如：＜1岁的患儿主要的心理特点是需要亲人，特别是母亲陪伴，害怕陌生人，有明显的皮肤饥饿感［2］，护士经常到病床边逗一逗、抱一抱他们，使患儿感觉亲切；1～3岁的患儿往往有恐惧感，尤其在医院做过治疗的患儿惧怕医护人员，对于这部分患儿一定要有耐心，用他们能够接受的语言、语调和方式进行交流，不要大声说话或呵斥，最大限度地消除患儿的恐惧心理；4～6岁的患儿有一定的理解能力和初步的判断能力，护士可利用一切机会与他们多接触，和他们一起做游戏、讲故事等，使他们建立对护士的好感和信任感以后，可以带他们探访术后恢复期的孩子，给他们讲解手术的重要性，并教会他们咳痰及床上排便的方法。避免一些家长采用欺瞒孩子的方式，不给孩子讲清实情增加他们术后紧张、恐惧和抑郁的情绪，不能配合治疗而影响术后的恢复。对于＞6岁的患儿，由于他们已有较强的理解力和正确的判断力，可与之正面讲清道理，直接教会他们配合治疗的方法。但这部分孩子比较有思想，往往易出现紧张、焦虑情绪，护士应多与他们交流，耐心回答他们提出的问题，取得患儿的信任，坚定他们战胜疾病的信心。
3.3及时表扬和鼓励在做好治疗和护理工作的同时，注意给患儿及时的表扬和鼓励。不管患儿是紧张、恐惧还是抑郁、焦虑，表扬和鼓励都会取得一定的效果。因为他们除了需要无微不至的关怀之外，还需要心理支持。心理支持能很好地解决患儿住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用［3］。心理支持对各类患儿均有良好的正面作用，尤其对紧张、恐惧的患儿效果突出［4］。可以把已经下地活动的恢复期患儿当作例子，来鼓励其他患儿的信心，使他们更好地配合治疗。
先心病患儿的术后护理，除了做好专科护理外，也需要心理护理和心理支持。需要根据不同年龄患儿的心理特征采取不同的护理措施，掌握有效的护理技巧，倾注更多爱心，使患儿能在最大程度上配合治疗和护理工作、减少术后并发症，促进患儿早日康复。
参考文献
1崔焱，主编．儿科心理学．第3版．北京：人民卫生出版社，2005．6365．
2汪勇，郭红英，吕振虎，主编．护理心理学．西安：陕西人民出版社，2001．285304．
关键词：心理干预；先天性心脏病；围术期
中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：1672-4208(2011)20-0065-02
CHD是儿童常见的先天性疾病之一，其发病率为8‰～12‰，据估计我国每年约有15万～20万患CHD的新生儿出生，而大部分患者需要手术治疗，随着外科手术和体外循环技术水平的提高，手术治疗患者越来越多。认真做好心理干预，能很好的解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用，增强患者对手术治疗的信心，配合医务人员的治疗，避免逆反心理产生，减轻患儿及家长的恐惧心理可以全面保证手术顺利进行。本文总结40例CHD患者护理体会，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年5月-2010年5月，我院心胸外科收治的2～12岁的CHD患者40例。其中动脉导管未闭1例，房间膈缺损4例，室间膈缺损25例，房间膈缺损合并室间膈缺损3例，法乐氏四联征7例。术后在ICU监护时间最短1d，最长2d。
1.2方法CHD患者突出的特点是年龄小，对疾病缺乏认识和理解，同时具备一定的思维能力，心理活动随意。另一方面，他们又很单纯，爱表现自己，喜欢被表扬，因此通过围术期的心理干预，提高住院患者对医疗措施的配合及依从性，密切医患关系，提高医疗护理质量，尽量消除患者因住院所产生的恐惧。针对性心理干预可帮助患者克服不良心理反应，促进身心早日康复。为减轻患者和家长的恐惧心理，我们在工作中采取了一系列有效的心理干预，在术前、术中、术后实施心理支持、心理调控和心理指导教育，控制负面因素，使患者保持最佳的身心状态，顺利度过围术期。
1.2.1术前心理干预患有CHD的小儿由于血循环的异常，发育一般较正常儿童滞后，营养不良，抵抗力差，加之围术期患者的病情波动大、变化快，心理防御能力较低，在医院见到医生护士会感到害怕、恐惧，对医生和护士怀有戒意。CHD手术治疗手术风险比较大，手术创伤大，家长对手术治疗往往也存在顾虑和恐惧，对手术理解有限。因此，在实施心理干预前护理人员要经常与儿童进行心理交流，疏通情感，让患者不要感到孤独、焦虑、恐惧、紧张，从而获得安全感的，提高患者对医疗环境的认知能力。护士要及时向家长了解患者的各种习惯，以便在新环境下尽量保持他们的合理习惯，然后向患者及家长解释疾病的解剖特点、治疗方案、手术的方法和可能发生的并发症及抢救措施、术后监护方法、手术前后的注意事项、配合要点及介绍有关手术医生的情况，充分肯定他们的技术，以增强患者的安全感，还要介绍手术室的环境以及进入手术室后的基本程序，以消除患者对陌生环境的惧怕感。向患者及家长提供有关手术麻醉及护理方面的必要信息。只有家长情绪稳定，对治疗充满信心，患者才会以自然轻松的心态对待治疗，有利于手术的顺利进行。另外，可以邀请已治愈的小朋友和患者一起交谈，并向患儿讲解通过手术会变成正常的孩子，以此来增强患者信心，使其心情舒畅地等待于术治疗。
1.2.2术中心理干预患者术晨入手术间至麻醉前这一时段是焦虑最严重的阶段。患者到手术室这一陌生的环境首先感到恐惧、陌生、害怕，此时会更加依赖家长，这就要求术前巡回护士到病房探视患者，用平等、亲切的话语进行自我介绍，用简单易懂的语言介绍手术、麻醉过程及其安全性和必要性，讲解情绪状态、遵医行为对手术的影响，耐心解答患者及家长提出的问题，使患者感到被尊重和被重视，建立了良好的护患关系。而家长把患者送入手术室要承担巨大的手术风险以及对医务人员的不信任也同样会有心理压力。手术日不宜将患者过早接入手术室，待各项术前准备工作完成后再将患者接入手术室，以免引起恐惧。接患者人手术室前最好能有赏识、夸奖的语言增强患者的信心，进行有益的暗示，打消患者的恐惧，手术中年龄较小的患者麻醉诱导期让其家长在场以取得患者更好的配合。进入手术后巡回护士应在床旁陪伴，以免患者紧张及发生坠床意外，同时逗其开心分散注意力，减轻患儿恐惧感。各项护理操作应快捷准备，注意保暖。
1.2.3术后心理干预在手术结束后患者麻醉未醒时应密切观察病情变化。复苏患者易躁动、哭闹，应做好安全保障工作，将手脚妥善固定。当患者清醒时，应以更加亲切和蔼的态度进行安慰和鼓励，对其任何不适感觉都给予足够的重视。术后在ICU监护中，离开家长适应一个陌生的、孤独的新环境，加上手术创伤的因素，使本来就脆弱的心灵，又要面临沉重的负荷，在ICU期间可以用适当的方法转移患者的注意力以减轻疼痛等不适。转回普通病房后告知家长合理安排患者的生活，鼓励咳嗽咳痰，术后应高营养饮食，促使患者术后早日康复。术后3个月及1年回院随访，并行超声心动图、心电图、x线胸片检查。
2结果
在出院前对患者及家长进行心理干预评定，客观的评价心理干预对围术期患儿的作用。患儿在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，95％以上的患者解除了心理，负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，99％的患者如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果。
关键词：高空坠落伤应激效应心理护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0118-01
儿童遭遇重大突发事件后造成的心理创伤可能会产生持久性应激效应［1］，会内心紧张、无助、惊恐，反复闪现可怕的一幕，或将恐惧压抑在心里。每个患儿受到的躯体和心理伤害程度不一样，承受能力及认知能力更不一样；由于过度恐惧对神经内分泌、免疫系统的影响，可以导致儿童的心理发育障碍［2］。2009～2011二年余我院骨科收住34例因高空坠落引发多发性骨折的大龄儿童，现将有关心理护理干预介绍如下。
1对象
2009～2011二年余我院骨科收住34例因高空坠落引发多发性骨折的大龄儿童，其中男童20例，女童14例；最小年龄4岁，最大年龄13岁，平均年龄8.2岁；平均住院天数21.8天；重症监护病房救治病情稳定后转入我骨科的16例；坠落高度最低2层楼，最高6层楼；梦游者两例；伤残者7例。
2方法
2.1对高空坠落伤患儿心理问题评估。采用心理初级评估表，取得患儿及家属的配合和支持，实行一对一口头提问法，提问包括5个部分：①背景资料；②入院躯体情况；③一般描述；④状态描述；⑤分析后初步情况。
2.2心理护理干预后评价标准。心理护理干预后能合理应对：①偶尔出现创伤性体验、噩梦；②持续警觉性降低，能入睡、不乱发脾气、注意力集中；③不再回避相关的情景；④恢复心理平衡，情绪稳定。
2.3心理护理干预措施。
2.3.1建立心理护理干预基础坠落伤引发躯体创伤性疼痛较为剧烈；恐惧、焦虑和紧张等强烈的心理应激反应更会加剧患者的疼痛［3］。加强疼痛管理，增强患者的舒适感。护理人员经常抚触患儿未受伤部位，使肌肉放松；播放患儿喜欢的音乐，音乐疗法可以分散患儿的注意力，减轻疼痛；疼痛无法忍受者适当使用镇静剂和麻醉剂；适当放宽家属的陪护，让患儿增加安全感和依托感，减轻恐惧、焦虑、无助情绪。
2.3.2全程提供心理支持，让患儿学会与病同行用幽默、热情和积极的态度给予患儿最好的情感支持，有效的心理支持，使患儿能正视自己的创伤，学会与病同行。
2.3.3情绪和认知干预少儿在遭遇创伤或突发灾难后会产生一定的应激障碍，内心紧张、无助、惊恐，反复闪现突发的一幕，且要面对身体的伤痛，有时无法控制情绪。护理人员准确评估患儿的情绪和认知，对患儿的反常行为和言语持理解态度，正确实施心理疏导和精神分散。每天与患儿至少交流1～2次，用非常自然地肢体语言安抚患儿，引导患儿思维逐步转移至日常关心的话题，使患儿感觉自己时刻被关注，提高患儿认知评价的能力。在病情允许的情况下，鼓励患儿做力所能及的事，建立患儿的自信和自尊，增强患儿的成就感。
2.3.4构建家庭支持干预方案高空坠落伤属突发事件，患儿住院时间长，康复慢，留有一定残障。对父母而言，是一种挑战性应激，他们要投入更多时间和精力照顾患儿。面对患儿治疗过程中出现的任何困难和复杂繁多的问题，他们担心、紧张、焦虑、恐惧，会采取不恰当的应对方式，这些不良的心理、行为对父母和患儿的健康均有不利影响。护理人员应和患儿及家属一起面对，主动告知疾病相关知识，提供情感支持，满足信息需求，加强亲情沟通，建立交流平台。具体包括：①护士关注、评估父母的心理反应，实施团体支持和同伴支持；②定期告知病情变化和治疗进展信息；③指导父母掌握简单床旁照护技能，共同制定康复实施计划；④指导父母与患儿技巧流，善解患儿内心感受。
3结果
心理初级评估结果，30例经心理护理干预约一周至两周后能有效缓解，合理应对突发高空坠落伤后产生的心理应激障碍，帮助患儿走出心身受打击的阴影。三例出院后转由专业心理师进行心理干预；一例因有精神障碍，需配合药物治疗后情绪稳定出院。
4讨论
4.1大龄儿童高空坠落伤这突发意外所造成的躯体和精神伤害让患儿心理承受双重伤害，特征为，①有强烈惊恐和无助反应，②噩梦、易惊醒，没有安全感；③高空坠落场面可在脑中重现④部分出现情感迟钝、反应变慢、行为退缩的症状。
4.2情绪、认知和家庭支持干预的可行性和必要性?对大龄儿童高空坠落伤采用一定的心理护理干预，给患儿情感上的支持和鼓励，帮助患儿建立正确认知，提高了心理应对能力。通过一系列规范、有效的心理护理干预措施，引导其以良好的、积极的心态应对，从而有效地缓解了家长尤其是患儿的紧张、无助、惊恐。取得良好的心理护理效果。因此，在救助生命、骨折复位、康复训练的同时，采取心理护理干预具有不可替代的重要作用。
4.3可建立高空坠落伤后的心理护理个案记录促进心理护理的连续性，进行全面分析，了解心理护理实现状态，及时调整心理护理的方法和步骤，确保心理护理的连续性和有效性。结果显示，患儿的心理应激效应在住院期内基本得到解决，有效避免高空坠落伤后心理伤害的继续，帮助患儿走出心身打击的阴影。
参考文献
［1］刘伟志，袁玮，万能武，等.我国心理咨询业的伦理学探讨［J］.医学与哲学，2006,27(10)：43-47