红河州建水县人民医院，云南建水654300
[摘要]目的根据对艾滋病机会性感染的患者进行临床资料的数据分析，归纳其特点，从而进一步提高对这一疾病的诊疗水平和认识。方法通过分析艾滋病机会性感染患者的临床资料，探讨该病的特点。结果艾滋病机会性感染具有很多特点，多样性、复杂性、难治性。结论艾滋病常见的感染是消化系统和呼吸系统的感染。
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关键词]艾滋病；机会性感染；诊疗水平；认识；临床资料
[中图分类号]R512[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）04（b）-0091-02
艾滋病的主要特点是特异性的免疫功能受损，并且还是全身的传染性疾病，其中主要的特点是免疫功能的不全和免疫功能的损害。伴随着患者免疫功能的逐渐下降，和疾病的不断进展，之前身体健康正常时不会感染的各种病毒、细菌、真菌、原虫等等，都会导致艾滋病病人的感染，除此之外，还会致使各种的机会性的肿瘤和感染的发生。
艾滋病患者的感染的常见症状和表现是消化系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等，在某些患者中，还会出现肿瘤，在患者的各种临床变现中，最为主要的四个症状是：腹泻、发热、口腔的感染、皮疹。其中，皮疹是各种常见症状中最为主要的症状，早中期的病人有时会出现带状疱疹，但是晚期的病人，皮疹的样式却是各不相同，并且以痒疹最为常见，并且它的确诊以及治疗都十分的困难。消化系统的常见症状中，腹泻和口腔的感染最为常见，口腔的感染多是念珠菌的感染，并且经常合并有口腔的溃疡。腹泻时中晚期的最为常见的症状，常见的感染病菌是各种病毒、细菌、真菌、原虫等等。这其中，原虫、真菌的感染最为多见。
严重的患者采取密切的治疗和观察方法，采取舒适护理，主要的护理方面有以下几个：心理的护理，通常而言，处于艾滋病的患者很容易就会出现心理和情绪上等方面的表现，而由此，患者也会产生不良的情绪，如患者可能会产生焦虑、恐惧的心理，这些不良的情绪对于患者来言，是有害而无益的，它会是的患者的交感神经处于紧张状态，进而使患者的病情进一步的加重，因此，这时的护理人员就应该积极的与患者进行沟通，很好的辅助患者缓解紧张、焦虑的心理，才会是患者重拾战胜疾病的信心；其次就是对患者进行氧疗：就是对患者及时的进行吸氧，这是抢救艾滋病合并机会性感染患者的最有效的也是首要的方法，应该给予患者高浓度的氧气疗法，氧气的流速可以控制在6~8L/min，患者的低氧血症就能得到改善和缓解，并且还要注意患者的吸氧的装置是否是通畅的，如果不是，一定要及时换取通畅的吸氧管道，还要注意观察，吸氧的管道装置是否漏气，如若漏气，也应该及时的更换新的吸氧的管道，还要对患者进行心电的检测，密切关注患者的病情的进展情况。对于对照组的患者就可以只进行常规的护理措施，患者的病情的进展及时的监护，除了进行常规的监护外，还要注意对患者的精神状态进行评估，密切监测患者的心率以及血压的变化，从而很好的对患者的病情进行准确的判断，帮助患者更好更早的恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
云南省艾滋病传播途径大部分以性传播和吸毒传播为主，本研究随机选择2010—2012年在本院住院治疗的120例艾滋病的患者，所有病例的年龄在27~60岁，患者的病程为7~14年，平均年龄为（43.56±8.12）岁。病例的感染情况见表1。
1.2临床表现
患者的具体情况表如下表2。
1.3实验室检查
全部的120例患者，经过HIV的抗体检测之后，发现均为阳性，免疫学的功能检查显示，也为阳性的检查结果。
2结果
2.1病患情况
本次实验所选择的患者的性别比例差异女性明显多余男性，多数是通过性传播和吸毒传播，性接触的57例，母婴传播的8例，吸毒传播的54例。全部的120例患者中，合并的机会性的感染包括：肺部感染、结核病、隐球菌脑膜炎、恶性肿瘤、EB病毒感染、空腔念珠菌感染、食道念珠菌感染。
2.2不良反应
艾滋病患者进行药物的治疗之后，出现的反应各不相同，因人而异，有些患者的反应比较强烈，会损伤机体的免疫力从而更加容易感染其他的病菌；有些患者的用药后的情况就相当的平稳，用药治疗的情况良好。
3讨论
为了能更好的治疗艾滋病的患者，医疗工作者应该起到应有的责任，应该对前来医院治疗的病人给予相关的医学知识的普及，从而达到更好的治疗疗效。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查之前的治疗效果，从而更好地指导下一步的治疗方案。并且应该针对患者的复查结果及时制定积极、有效的治疗方案，对定期复查有不理解或者依从性差的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。
伴随着医学的不断进步，医学水平的不断提高，患者也比以前的误诊率和延误率要小得多了，现在的影像学技术在不断的更新，不断的发展，也使得患者获得了福音，那就是通过外周血的免疫学的方法，进行确诊和诊断，从而可以快速的确诊和诊断，使得患者赢得了更多的时间，来争取在更短的时间内进行治疗，从而更好的及时的进行治疗，预后的水平也会随着确诊和治疗时间的缩短而提高的。尤其是各种机会性感染的出现，使得艾滋病患者的预后相当的严重，甚至出现了死亡等严重的预后不良的效果的出现。
艾滋病的机会性感染的出现和患者的自身的免疫水平有很大的关系，然而外周血中的CD4阳性，该细胞的水平就是患者机体的免疫水平的最好的体现标准。伴随着患者体内的CD4阳性的细胞，该细胞数量和具体的种类的不同，患者所患的病情，就有所不同，感染的细菌种类也有所差别。患者的CD4细胞数可初步估计机会性感染的病原体，比如CD4细胞200个/uL左右时结核病可能性大，CD4细胞小于50个/uL时，深部真菌感染、病毒感染、弓形虫感染可能性大，在临床早期表现不明显时，可做参考。CD4细胞对于艾滋病的诊断有着十分重要的意义，在实验室的检测中，应该尤为的注意。
在呼吸系统的感染之中，尤其是以卡氏肺孢子虫肺炎、细菌性肺炎的感染最为常见，其中，这两种的机会性感染占据所有的肺部感染的很大一部分比例。因此，艾滋病患者的常见症状为：咳嗽、呼吸困难、发热等症状，应该首先考虑到有可能是肺部的卡氏肺孢子虫病的感染。一般来说，肺部的卡氏肺孢子虫病的感染，是艾滋病患者晚期的常见感染类型，其治疗方法主要是以口服复方新诺明这种药物为主，并且，除此之外，结核病也是在艾滋病的中晚期较为多见，主要的类型是播散型肺结核、肺外的结核，患者一旦证实为艾滋病合并肺结核，应立即采取正规的抗痨治疗，并且时间应该尽可能的延长。
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参考文献]
[1]赵贺红,冯萍,肖贵宝,等.艾滋病合并机会性感染的临床特征和诊疗分析[J].华西医学,2011（10）:1496-1500.
[2]王少俭,李胜洋.122例艾滋病机会性感染临床分析[J].河南预防医学杂志,2010（2）:93-94，96.
【关键词】骨髓细胞学检查；发热；诊断
文章编号：1009-5519（2008）04-0587-02中图分类号：R446文献标识码：B
发热待查病种繁多，是临床诊断的难点，某些疾病可能仅以发热为惟一临床表现，给临床诊断带来许多困难，通过骨髓穿刺涂片进行细胞形态学检查，可以确诊造血系统和非造血系统疾病，并对某些疾病有重要的鉴别诊断价值，合理、及时地使用骨髓细胞学检查手段，可以有效地协助临床查明发热的原因，使患者的疾病得到及时的诊断和治疗。
1资料和方法
1.1临床资料：1998~2007年我院就诊的发热待查患者56例，其中男36例，女20例，年龄3～76岁，平均45岁。
1.2方法：采集患者骨髓及末梢血涂片，经瑞氏染色后进行骨髓细胞学检验。
2结果
在56例发热待查患者中急性白血病9例，慢性粒细胞白血病3例，淋巴瘤1例，粒细胞缺乏症2例，骨髓转移癌1例，组织胞浆菌病1例，再生障碍性贫血3例，疟疾1例，传染性单核细胞增多症1例，类白血病反应3例，结缔组织疾病2例，其他疾病或未明确诊断的疾病29例。
3讨论
关键词败血霉形体；流行特点；防控对策
中图分类号S858.31文献标识码A文章编号1007-5739（2016）08-0256-01
鸡败血霉形体病又称为鸡毒支原体病，是由鸡感染败血霉形体（MG）而引起的一种以败血症性变化为主的接触性、慢性呼吸道疾病，是影响当前禽类生产的常见疾病之一，临床上以流鼻涕、咳嗽、呼吸困难为主要特征，其发病率较高，但死亡率较低。当饲养环境差、营养不良、管理较差时可继发大肠杆菌、新城疫、传染性支气管炎等疾病，此时死亡率可高达50%以上。近年来，该病发病率呈上升趋势，并且混合感染的情况发生较多，应引起高度重视和警惕[1-2]。
1流行特点
鸡和火鸡是该病的主要宿主，鹌鹑、鸽子、珍珠鸡等也可感染，该病一年四季均可发生，多发生在秋、冬寒冷季节，不同日龄均可感染，鸡以30～60日龄最易感染，火鸡多发生在35～120日龄，成年鸡呈隐性感染，这也就是鸡败血形霉形体病世代相传、不断流行的主要原因。本病主要通过污染的饲料、饮水或病鸡呼吸道排泄物等进行传播，带菌的种蛋也可垂直传播，单纯发病，其发病率较低，若与其他疾病混合感染，其发病率和死亡率较高。另外，也可经传播。
2临床症状
鸡感染后，一般呈慢性经过，本病病程可持续30d以上，甚至长达90～120d，临床上主要表现为精神沉郁，采食量下降，羽毛松乱，眼有泡沫状分泌物，眶下窦肿胀，严重时可阻塞一侧或两侧鼻孔，咳嗽，呼吸困难，个别鸡还表现出神经症状，共济失调，角弓反张，蛋鸡感染后产蛋量下降。
3病理变化
剖检可见，病鸡消瘦，眶下窦黏膜发炎，窦腔中有浑浊黏液，打开眼结膜可见灰黄色的干酪样物，鼻腔、气管、支气管呈卡他性炎症，气囊壁增厚，内有分泌物，个别严重病例可见纤维素性或脓性的肝周炎和心包炎，甚至还可见到输卵管炎，也有病例关节液增多，关节周转发组织水肿。
4诊断
4.1临床诊断
根据流行特点、临床症状、病理剖检等可作出初步诊断，但是该病在临床上与鸡传染性支气管、传染性喉气管炎、禽霍乱、新城疫、曲霉菌病等症状较为相似，应注意鉴别诊断，确诊需进行实验室检测。
4.2实验室诊断
采集眼内、气囊内分泌物，可见边缘光滑，半透明状，外周呈“煎蛋”样菌落，革兰氏染色后呈阴性，在高倍显微镜下呈球形，而在电镜下多数呈球形，也有部分呈丝状，使用平板凝集试验，感染鸡均表现为阳性反应[3-4]。结合临床诊断、鉴别诊断及实验室诊断，即可确诊为鸡败血霉形体。
5防治措施
5.1加强饲养管理
加强饲养管理，及时清扫栏舍内外粪便及其他异物，严格执行消毒制度，控制好饲养密度，保持栏舍内外干燥卫生，将清扫的粪便及异物堆放到指定区域进行热发酵处理，对种群进行严格检疫，逐步净化种群，严格杜绝本病的传染来源。
5.2坚持自繁自育，全进全出的饲养模式
坚持自繁自育，全进全出的饲养模式，若因生产需要引种，尽量从无疫病的种鸡场引进，引起后进行隔离饲养，待一切正常后方可混群饲养。
5.3培养无霉形体感染鸡群
鸡败血霉形体一经感染，很难消灭，建议鸡场建立无病鸡群，这对于种鸡场来说尤为重要。另外，本病可通过鸡蛋传染，因此要加强种蛋孵化的管理，尽量减少种蛋带菌，雏鸡在2～4月龄时，定期进行血清凝集实验，以逐渐净化鸡群。
5.4免疫接种
疫苗接种是预防该病最有效的措施，严格按照要求及时对商品蛋鸡及时接种MG疫苗，使用疫苗时要注意，严格选择无霉形体污染的疫苗，以及时控制败血霉形体病的蔓延。
5.5治疗
土霉素、林可霉素、链霉素、四环素、壮观霉素等对治疗本病有一定效果，但要注意交替用药，不可长期使用一种药物进行治疗，链霉素在成年鸡上的使用剂量为肌肉注射20万IU，30～42日龄的雏鸡为5万～10万IU，发现及时，2～3d即可痊愈，若使用四环素和土霉素进行治疗，肌肉注射10万IU，同时，在每千克饲料中添加5g土霉素，搅拌均匀后，连喂7d，饮水中在添加氟哌酸或支原净进行自由饮水。
本病对链霉素、红霉素等有一定耐药性，治疗时最好进行药敏试验。另外，若并发新城疫、传染性支气管炎、传染性喉气管炎等，治疗效果不是很理想。
6参考文献
[1]崔治中.兽医攻略：鸡病[M].北京：中国农业出版社，2009.
[2]周国威.鸡败血霉形体感染的诊治[J].中国畜牧兽医文摘，2012，28（9）：181.