【摘要】本文通过对湖北省十多个中小型血站的调研,发现许多血站在管理上存在不足,笔者试图探索一种新的管理模式来完善血站的管理.
【关键词】血站管理问题对策
为保证临床医疗用血需要和安全，保障献血者和用血者身体健康，加强血站的标准化、规范化、科学化建设和管理，卫生部于2006年3月颁布了《血站管理办法》、《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》，其颁布实施为我国血站建立质量管理理念奠定了基础，标志着我国血液管理工作步入了体系化管理轨道。但是在实际的操作过程中,血站的管理方面仍然存在很多问题。具体分析如下:
1管理存在的问题
1.1人员配置不合理：许多血站是2002年开始从有偿献血向无偿献血转变，实行无偿献血需要增加人员来充实各个岗位，可调进来的人员很多不是卫生技术人员，达不到《血站质量管理规范》中要求卫生技术人员应占职工总数的75%以上的要求，人员素质不高，职称偏低，高级职称人员更是屈指可数，不利于血站的发展。由于受编制限制，人员不够使用，如检验科平均只有2个工作人员，没有达到HIV实验室规定3人以上的人数，应付日常的血液检测已很勉强，更谈不上实验室管理，这给血液安全埋下隐患。
1.2仪器设备简陋：由于很多小型血站原来是自收自支单位，收入不多，开支大，没有多余的经费来增加仪器设备，仪器设备简陋、陈旧，有的已超过使用年限，质量得不到保证，尤其是检验科，还在用手工操作，加样时难免出现差错，这给血液安全带来危害。
1.3质量体系不完整：目前不少血站人员的素质距离一法两规的要求尚有一定的距离，突出表现在质量体系不健全、不完善，规章制度执行不力等。《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》颁布执行了1年，由于领导不重视，没有统一的部署，不知该怎么写，各科室自己写自己的文件，很多接口的文件没有接上，非常凌乱，文件缺少、重复的现象比较多，质量体系只是有个框架，内容不全、贫乏。
1.4无偿献血工作滞后：从有偿献血过渡到无偿献血，本站走过了一段艰难的日子。某些市级血站由于宣传力度不够，公民对无偿献血知识知之甚少，街头献血人数很少，献血量跟不上临床的需要，经常发生用血告急，从区内其他血站多次调血，导致其他血站员工经常加班加点，检验科每天检测血液3次很平常，工作非常辛苦疲劳，很容易出现差错。
1.5建筑布局不合理：一些小型血站从旧站搬到国家建设的新血站后，由于观念还停留在有偿献血中，建筑布局不合理，每个科室业务用房狭窄，流程不合理，没有分区，没有满足采供血任务和功能的需求，不能为献血者提供安全、卫生、便利的作业场所，不便于工作。站内卫生环境不符合要求，医疗垃圾放在没有加盖的垃圾桶里，无人看管，很容易造成医疗废物流失，医疗废物和反应性血液没有经过高压消毒就在站里临时搭建的焚烧炉里焚烧，污染周围环境。没有污水处理系统，医疗废液没有经过处理就直接排入下水道。
2对策
2.1增加人员加强血站内涵建设，人才培养是关键：领导要重视人才的培养。采取有力措施，公开招聘卫生技术人员充实到各个科室，力图有效地提高工作人员的积极性，使血液质量得到保证。血站领导班子狠抓引进人才这一关，可以到湖北省各大高校招聘检验专业的研究生，充实到血站工作队伍中。为本单位业务人员引进新鲜的血液。新增加人员可以带来更创新的管理思维和更先进的技术水平。带动站内整个业务素质的提升。针对职站内原有职工，站领导可出台一系列相关鼓励政策，提高他们的业务水平和职称学历。
2.2做好硬件设施的更新换代：先进的设备可以弥补工作人员业务素质相对偏低的缺陷，仪器设备是血站确保临床用血安全的必要条件。管理较先进的血站对无偿献血的投入增加了，购置了美国单采细胞器(单针)、接驳机、储血冰箱、空气消毒机、钾钠分析仪、酶标仪、洗板机、转速仪等一批仪器，设备的配置已能满足血站业务工作的需要，还有全自动酶免系统、血细胞分析仪、全自动生化分析仪等先进设备也可列入申购中，如果这些仪器配置完成后，会给中小型血站的采供血业务提供质量保证。
2.3加强血站质量体系建设：质量体系建设是质量的保证，是血站工作的理论基础，是指导血站采供血业务的指南。采供血机构应建立覆盖其所开展的采供血业务和相关服务的所有过程的质量管理体系。建立一套完整的质量体系，确保制度建设落实到采供血的各个方面和每一环节，实现规范化、标准化和科学化的管理目标。
2.4做好宣传发动工作：可以通过和新闻媒体合作，定期在报刊、电台、电视台上宣传无偿献血知识和血液生理知识，或者派人到单位进行宣传，让无偿献血知识深入人心，让广大群众懂得献血不但对身体无害，还有好多益处，无偿献血利己利人。
2.5加大基础设施投入：为做到科学管理同时也为了满足采供血业务作业场所的需要，应该对对检验科、质量管理科、成分供血科进行改造，使采供血业务作业场所布局合理，符合工艺流程，做到人流、物流分开，室内地面、墙面平整、接口无缝隙、表面无脱落，能防止昆虫和尘埃进入，建立医疗废物储存间，避免医疗废物流失和污染环境。
通过以上措施要想血站在竞争立于不败之地，就必须在服务、管理、人才、基础设施、无偿献血、质量体系和设备等方面不断创新，力争使持续发展的观念植根于每一位血站工作者的心中，才能不断提高血液质量和输血服务水平，才能血站的综合竞争力。
参考文献
[1］杜小明，严振有．血站质量管理中存在的问题及相应对策[J］．中国输血杂志，2004，17(6)：460．
[2］中华人民共和国卫生部.血站质量管理规范[S］.北京，2006：3.
[3］伍建宁，李跃林．中小血站推行Is09000标准的若干问题探讨[J］．中国输血杂志，2004，17(6)：457．
[4］郭永建，王鸿捷.更新观念，真抓实干，坚持不懈，实现血站质量管理新跨越[J］.中国输血杂志，2007，20（6）：455.
[5］张相国.血站规范化建设[J］.中国卫生质量管理，2009，16（4）：82.
重庆市血液中心重庆市400015
【摘要】目的：对应用针对性管理模式对献血人员进行管理以防止产生非标示量血液的临床效果进行研究。方法：选择在我中心无偿献血的健康人资料286例，随机分为对照组和观察组，平均每组143例。采用常规献血管理模式对对照组研究对象实施管理；采用针对性管理模式对观察组研究对象实施管理。结果：观察组研究对象中出现非标示量血液等例数明显少于对照组；对无偿献血期间护理管理服务模式的满意度明显高于对照组。结论：应用针对性管理模式对献血人员进行管理的临床效果非常明显，可以有效防止非标示量血液的出现。
关键词针对性管理；献血；非标示量血液
在无偿献血工作过程中，非标量血液的产生可以说是难免的。由于非标量血液与保养液配比平衡度不理想，易造成采集的血液的理化性质及红细胞的生理功能出现严重的不良变化，如果用于临床治疗过程中则容易导致输血不良反应事件的发生，故通常情况下只能够作报废血处理[1]。本次研究对应用针对性管理模式对献血人员进行管理以防止产生非标示量血液的临床效果进行研究。现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2013年9月-2014年4月在我中心无偿献血的健康人资料286例，随机分为对照组和观察组，平均每组143例。对照组研究对象体重47-86kg，平均体重（54.6±1.9）kg；有献血经历研究对象78例，无献血经历研究对象65例；研究对象年龄18-53岁，平均年龄（28.5±1.2）岁；男性研究对象75例，女性研究对象68例；观察组研究对象体重48-87kg，平均体重（54.5±1.8）kg；有献血经历研究对象79例，无献血经历研究对象64例；研究对象年龄19-54岁，平均年龄（28.3±1.1）岁；男性研究对象74例，女性研究对象69例。两组上述四项自然指标组间比较无显著差异（P0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
采用常规献血管理模式对对照组研究对象实施管理；采用针对性管理模式对观察组研究对象实施管理，具体步骤包括：严格执行血液标本采集的操作流程和无菌操作的相关规定，在血液采集前应该首先选择粗大、充盈饱满、弹性好、较容易固定且不易发生滑动的静脉作为穿刺血管，选择好穿刺点之后，在穿刺点上方6厘米左右的位置扎止血带，用茂康碘消毒液以穿刺点为中心实施螺旋式消毒处理，消毒的面积应该控制在6cm×8cm以上，至少进行两次消毒处理，每次消毒操作的时间应该控制在1-3分钟之间，反复消毒2-3次，消毒处理之后不能再采用手触摸可能的进针区域。采集过程中保证血液量充足，且进行反复检查，对患者实施针对性的心理干预，保证血液采集足量且顺利[2]。
1.3观察指标
选择对无偿献血期间护理管理服务模式的满意度、出现非标示量血液等例数等作为观察指标。
1.4满意度评价方法
在整个献血流程实施结束后，通过不记名打分问卷调查方式对研究对象对血液采集期间护理服务的满意度情况进行调查，问卷满分为100分，分为满意、基本满意、不满意等三个等级。得分超过80分为满意，得分超过60分不足80分为基本满意，得分不足60分为不满意[3]。
1.5数据处理方法
采用spss18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2结果
2.1对无偿献血期间护理管理服务模式的满意度
对照组研究对象中有52例对无偿献血期间护理管理服务感到满意，63例基本满意，28例不满意，满意度为80.5.4%；观察组研究对象中有86例对无偿献血期间护理管理服务感到满意，53例基本满意，4例不满意，满意度为97.2%。该项指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2出现非标示量血液等例数
对照组在无偿献血过程中有11例出现非标示量血液，观察组在无偿献血过程中有2例出现非标示量血液，该项指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
无偿献血者在献血的过程中由于产生一定程度的恐惧、紧张等不良心理，或饥饿、疲劳等原因导致出现献血不良反应，而最终只能够被迫终止血液采集，这是目前临床上公认的导致非标示量血液产生的一个主要原因。其次是由于献血者的血管过细，或穿刺操作不利而导致患者的血流速度缓慢，发生凝滞进而导致非标示量血液的产生。第三是由于人为的差错,由于采血操作出现异常、血袋更换过程中扣皮不当、过早拔针、研究对象活动幅度较大等原因均会导致非标量示血液的产生[4]。
参考文献
[1]杨琼芳,胡小华.无偿献血者年龄与献血不良反应的关系分析[J].中国输血杂志,2010,18(12):131-132.
[2]唐冲.128例献血不良反应的原因分析[J].中国临床医学研究杂志,2010,15(18):108-109.
【关键词】郴州市；无偿献血；宣传引导；机制创新
郴州市无偿献血工作坚持“政府引导、部门配合、群众参与、城乡联动”发展战略，以广泛宣传为先导，以创新机制为动力，以优质服务为推手，紧紧围绕“确保血液充足供应，确保血液质量安全”的目标，发展壮大固定自愿无偿献血者队伍，不断提高公众无偿献血知晓率，优化无偿献血发展环境，进一步规范临床合理科学用血，全面推进郴州市无偿献血事业持续健康发展，确保全市临床用血100%来自自愿无偿献血。两年来，在全国许多城市出现“血荒”或临床用血告急的严峻形势下，不仅有效保障了郴州市300多所医疗机构临床用血需要，成功破解了季节性、血型偏型供血紧张难题。本人认为，强化宣传引导，勇于机制创新，提高无偿献血知晓度和认同度，探索建立工作机制，是全面推进无偿献血公益事业持续健康发展的前提和保障，下面介绍我们的几点做法和体会，供同仁参考。
1多元宣传，注重引导，不断提高无偿献血社会公信力和认知度
近几年来，我市坚持“四化”（多元化、常态化、普及化、专题化）宣教工作思路和原则，加大投入力度，扩增覆盖面，增强宣传效果。
1.1充分利用和大力发挥新闻媒体优势，营造良好舆论氛围郴州新闻媒体积极主动支持无偿献血公益事业，每天早7时至晚10时的黄金时段，郴州电视台两个主要频道各播放献血公益广告6次，郴州广播电台每日播放8次，“郴州日报”、“郴州新报”近两年内共刊登无偿献血科普知识100余篇，在市级电视台、广播电台、报社、网站在主流媒体播发（刊登）无偿献血新闻报道共420余篇次，县（市）级电视台播放无偿献血公益广告和新闻1000余篇次。通过媒体引导公众认知认同无偿献血公益事业，消除社会偏见，推介无偿献血楷模，营造良好舆论氛围。
1.2拓展户外宣传载体，构建多维宣传空间在市、县城区80%的主要路段、街头、广场、公园、商业区和旅游景区等人流量大的公共场所，设置无偿献血公益大型广告牌、大型宣传栏、灯箱、宽幅电子屏、街头横幅标语、乡村墙体广告等近700个（条）；在银行、宾馆和医院门诊候诊厅、病区病房、手术室门口摆放无偿献血宣传资料架25个；在城市40多台公交车载电视和电影院电影播映前播放无偿献血公益广告和形象宣传片，每车每日30余次；在中心城市10条线路20台公交车内设置固定献血知识宣传板和灯箱；在居民社区、乡镇大型集市设置无偿献血宣传橱窗125个或张贴献血宣传画图5000余张；在繁华步行街摆放全省仅有的两台献血房车，利用房车车身图片和车顶LED屏长期宣传无偿献血；在献血车、出租车车身喷绘或粘贴无偿献血形象图画、宣传口号，形成了平面文字广告、电子荧屏广告、形象图画多维宣传和动态静态结合的户外宣传格局。
1.3编印制作图文资料，多渠道普及献血知识制作了5个无偿献血形象宣传片和2个无偿献血科普专题片、1个采供血机构发展专题片、10个无偿献血广告宣传片和广告词，编印无偿献血宣传手册、单页、中型挂图30余万份，每年制作无偿献血宣传挂历、台历、文化衫、纸杯、抽纸盒等日常宣传用品30余万件（个），将科普宣传物品通过上门赠送、街头咨询活动、举办会议、“三下乡活动”、悬挂横幅等形式，进入机关、企事业单位、学校、部队工作场地，融入城市居民、农村村民老百姓生活。特别值得一提的是近两年，我市无偿献血宣传资料被市人大、市政协特批进入“两会”会堂，引起了人大代表、政协委员的广泛关注与高度重视，并撰写提交了5个有利于推进无偿献血事业健康发展的提案。
1.4开展主题活动，弘扬捐血救人博爱奉献精神一方面，在3月学雷锋活动月、“3·8”妇女节、“5·8”国际红十字日、“6·14”世界献血者日、“10·1”《献血法》实施纪念日和20余个传统中外节日开展无偿献血街头咨询、表彰等主题活动，号召和感召广大市民积极加入无偿献血行列。2010年隆重召开了全市无偿献血表彰大会，2011年首次举办了“爱心献血·情满郴州”无偿献血表彰颁奖大型晚会。另一方面，开展血站开放活动，将每月30日定为“血站市民开放日”，作为一项常态化活动，让市民实地参观郴州血站各项工作流程，零距离接触血站、了解血站，提升无偿献血公信力和认同度。
1.5自创宣传平台，提高宣传主动性和实效性两年来，自办的《郴州献血报》印发10余万份寄送到全市各级各部门和社会各界及广大市民阅读，2011年《郴州献血报》由季刊改版为月刊，并扩大了寄送范围，是我省业内出刊最多发行最广的献血报刊。每日更新自建的《郴州献血网》，做到内容全面、更新及时、链接通畅、图文并茂、贴近百姓现代网络化宣传，同时利用郴州信息网站，注重与市民进行网上沟通，解疑释惑，让无偿献血宣传融入信息化时代大潮。通过全方位、多层次、多渠道宣传，公众对无偿献血的认识和认可度大大提高。
2创新机制，转变模式，不断加强固定无偿献血者队伍建设
根据卫生部无偿献血“四个转移、一个延伸”工作目标，我市因地制宜，审时度势，致力无偿献血机制创新和献血招募模式转变。
2.1创新政府引导机制一直以来，市委市政府高度重视无偿献血工作，把无偿献血作为最基本的民生列入重要议事日程，号召全市各级各部门、社会各界和广大市民积极参加无偿献血。近两年内出台了《郴州市无偿献血表彰奖励暂行办法》、《郴州市无偿献血宣传方案》、《郴州市关于设立县市医疗免费用血流动报账点的通知》、《郴州市无偿献血者及其配偶、父母、子女医疗临床免费用血规定》、《郴州市关于进一步加强医疗卫生机构无偿献血工作的通知》、《郴州市关于加强学校无偿献血工作的通知》等一系列助推无偿献血工作持续科学发展的政府文件。市委、市政府把无偿献血工作纳入对县（市、区）和市直单位年度绩效考核内容，重点督查考核宣传、动员组织情况和取得的效果，并列为每季度督查项目。
2.2转变献血招募模式一方面，着力推动市、县预约献血工作全面开展，采取单位团体预约、街头献血预约、电话预约、上门预约、短信预约、网络预约，招募对象由城市人群向农村人群延伸，形成城乡联动，重点招募低危健康人群，两年预约献血125936人次；另一方面，发展壮大固定志愿献血者队伍，对已经献血合格的献血者，通过单位、团体、社区组织动员，号召鼓励合格献血者再次献血，不断提高献血回头率。
2.3提高街头献血比率我市中心城区设有12个献血屋（点），其中献血屋3个、献血房车2台，固定献血点7个，11个县（市、区）设置46个献血车停放采血点，流动采血车定期到县城固定献血点和大型集镇流动献血点开展街头（集市）无偿献血工作，深入基层，最大限度方便群众就近献血，街头献血比率不断提高，两年全市街头无偿献血达59270人次，占总献血人次的47%。
2.4建立新型志愿工作模式通过改选无偿献血志愿服务队骨干，成立了6个志愿者服务小分队，充分发挥无偿献血志愿者现身说法、第三方宣传的优势作用，全市500余名无偿献血志愿者活跃街头，深入社区，走进病房，带动身边的家属和同事踊跃参加无偿献血，已成为郴城一道靓丽的爱心风景，同时，大部分无偿献血志愿者多次捐献全血、机采成分血，成为固定无偿献血队伍生力军和应急“活血库”。
3以人为本，优化服务，不断提质无偿献血工作发展环境
无偿献血事业是一项崇高的公益民生工程，搞好优质服务，打造公益品牌，诚心触动爱心，让无偿献血文明之花绽放郴城。
3.1做好便捷高效服务想献血者之所想，我市在9个县（市）增设了免费用血流动报账点，定人定时定点到流动点办理审批报账手续，血站内专设窗口，专人办理，两年共为560名无偿献血者及其家属报销血费54.5万元。
3.2坚持后续温馨服务不断增加和改进献血纪念品种类，由单品种向多品种转变，献血后血液检验信息及时准确反馈，向献血者寄送生日贺卡、节日祝福卡、《健康必读》杂志等，暖心回报爱心，开展捐款慰问困难献血者等爱心回馈活动。
3.3打造优良献血环境投入200余万元，购置并率先在湖南省启用2台可移动式多功能献血房车，添置2台大型采血车、3台多功能采血椅，献血者休息室配备可上网电脑，精心打造优良的献血环境。
3.4高标准确保献血安全一方面着力加强“软件”建设。要求采供血机构建立健全全面质量管理体系，高标准严要求从细微处做好献血服务，强化学习培训，带头参加无偿献血，强化血站奉献爱心文化建设，培育“一切为了献血者，一切为了受血者，用真心传递爱心”的博爱精神，不断提高社会知名度、美誉度、满意度。另一方面，着力加大“硬件”建设。投入800余万元政府采购了采血车、献血房车、全自动酶免分析仪、机采专用椅等仪器设备，改版升级了高端血站管理软件系统。投入100余万元改扩血液检测实验室，添置更新了检测设备和应急设施，跃升为目前我省最好的血液检测实验室。血站及各用血医院全面配齐了血液及血小板运输箱，确保成分血运输安全。通过加强软硬件建设铸造无偿献血爱心公益精品，为全面推进无偿献血事业持续发展营造充满生机活力的优质环境。
4严格监督，规范用血，不断增强临床科学合理用血水平
在做好捐血开源工作的同时，切实加强了血液节流和综合利用，努力解决血型偏型、供需矛盾的难题。
4.1严格监管，健全血液管理机制体制全市建立了9个中心储血点和11个储血点，实施了预约取血制度和应急送血机制，市、县卫生行政部门对储血点进行严格监管，确保全市医疗临床所用血液合理流转，逐渐形成采血、供血、储血、用血“四链式”动态平衡，两年内对全市二级以上医疗机构储血点进行了3次科学合理用血专项大检查，严厉查处滥用、乱用和“0”型血代用行为。