【关键词】中西医结合；手足口病；小儿
624文章编号：1004-7484（2014）-06-3493-01
手足口病是一种因肠道病毒而引发的传染病，同时会引发很多并发症，严重时会威胁患儿的生命健康。因此，我院针对小儿手足口病采用中西医结合的方法联合综合护理干预进行治疗，取得了显著效果，具体情况如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年5月至2013年5月期间确诊为小儿手足口病的64例患儿为研究对象，所有患儿诊断标准均符合2012年颁布的《手足口病诊疗指南》，选取标准为：①口腔、手、足等部位出现疱疹、皮疹；②膝部、臀部有多个红色疱疹或皮疹；③先天性心脏病的患儿除外；④先天性巨结肠的患儿除外；⑤精神疾病的患儿除外。其中男患儿为33例，女患儿为31例；年龄范围1.2岁至7.5岁，平均年龄为（3.4±0.4）岁；测试患儿体温，9例患儿出现低热情况，体温均小于38摄氏度；30例患儿处于中度热状态，体温在38.1到39摄氏度之间；15例患儿处于高热状态，体温在39至40摄氏度之间；10例患儿处于超高热状态，体温在40摄氏度以上。将其随机分为两组，即护理组与参照组，两组患儿均出现食欲减退、精神不振，还伴有流涎与咽痛等并发症。两组患儿从年龄、性别、病况比较差异无统计学意义，即P>0.05。
1.2研究方法
1.2.1参照组参照组32例患儿均采用更昔洛韦粉针（剂量5mg/（kg・d））+氯化钠溶液（剂量100毫升）进行静脉滴注，疗程为3至5天。同时参照组患儿进行常规的护理，主要包括：饮食调节、心理护理、健康教育、观察患儿的不良反应等基本护理。
1.2.2护理组护理组32例患儿在参照组西医治疗的基础上服用中成药小儿豉翅清热颗粒进行治疗，服用方法：1岁至3岁的患儿每次服用2到3克；4至6岁的患儿每次服用3到4克；7至9岁的患儿每次服用4到5克。每天服用3次，连续服用7天。同时在常规护理的基础上实施综合护理干预，主要包括：发热护理、口腔护理、皮肤护理等。
1.3统计学分析采用SPSS15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验。
2结果
2.1两组患儿治疗效果两组患儿经过治疗后，采用中西医结合治疗的护理组患儿治疗效果明显高于单纯采用西医治疗的参照组患儿，即护理组患儿的治疗有效率为96.88%，参照组患儿治疗有效率为65.63%。两组患儿比较具有统计学差异，即P
2.2两组患儿的护理满意度经调查护理组患儿家属的护理满意度高于参照组患儿，两组患儿比较差异性显著，即P
3讨论
手足口病是一种因肠道病毒而引发的传染病，五岁以下儿童患病较为广泛。主要临床表现为口腔、手、足等部位出现疱疹，同时会引发很多并发症，如：肺水肿、无菌性脑膜炎、心肌炎等，严重时会威胁患儿的生命健康。采用中西医结合治疗小儿手足口病有着显著的治疗效果，但好的治疗效果与综合护理是密不可分的。
我院针对小儿手足口病实施综合护理包括：①口腔护理；护理人员需要加强患儿的口腔护理，给予患儿复方硼纱溶液进行漱口，避免细菌滋生。溃疡的患儿可给予抗感染、促进溃疡愈合的药物。针对患儿所使用的奶嘴、奶瓶、餐具等用餐后进行严格的消毒，避免发生继发感染情况。②皮肤护理；护理人员应及时为患儿修剪趾甲与指甲，尽量穿裤腿、衣袖较长的衣物将患儿的手脚包裹住，避免患儿抓破疱疹。保持患儿皮疹周围的皮肤清洁、干净等，每天晚上需要为患儿洗澡，防止疱浆液渗出导致病毒传播，洗澡时禁用沐浴露或肥皂。③发热护理；对于出现低热、中度热的患儿，应多喝温开水。对于体温在39摄氏度以上的患儿实施物理降温的方法，并且服用一些抗病毒药物、维生素B、维生素C及清热解毒的中草药等。
综上所述，采用中西医结合治疗联合综合护理干预对小儿手足口病的治疗效果显著，不仅缩短了治疗时间，提高了护理质量，同时也减少了医、护、患之间的纠纷问题，值得临床应用。
参考文献
[1]孙凤莲.手足口病的中西医结合治疗与护理[J].甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编，2011，12（17）：156-157.
关键词：小儿肾综合征出血热；常规护理；护理干预
【中图分类号】R512.18【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0262-01
笔者选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，其中25例患儿实施护理干预，其余患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。现汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，其中男童31例，女童19例，年龄3.5～16岁，平均年龄（9.5±3.1）岁。住院时间5～51天，平均住院时间为（17±3.6）天将其随机分为干预组和常规组各25例，两组患儿各临床资料对比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法:干预组患儿实施护理干预，常规组患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。
1.3统计学分析:本次研究所有患者数据均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
干预组25例患者中有4例患者出现严重消化道症状，发生率为16.0%，常规组患者中有6例出现严重消化道症状，发生率为24.0%，干预组发生率低于常规组，两组对比P＜0.05，有统计学意义；干预组患者有3例出现少尿情况，发生率为12.0%，常规组患者7例出现少尿情况，发生率为28.0%，干预组发生率低于常规组，两组对比P＜0.01，有统计学意义；干预组患者中有1例发生低血压，发生率为4.0%，常规组患者中有2例发生低血压，发生率为8.0%，干预组发生率低于常规组，两组对比P＜0.05，有统计学意义；干预组患者并发症发生率为32%，常规组发生率为60%，两组对比P＜0.01，有统计学意义，如表1所示：
表1两组患者临床并发症发生情况对比（n/%）
组别例数严重消化道症状少尿低血压并发症发生率干预组254（16.0）3（12.0）1（4.0）8（32）常规组256（24.0）7（28.0）2（8.0）16（60）
3讨论
常规组患儿只进行常规护理，干预组患儿实施护理干预，具体方法如下：
3.1一般护理:患儿病房要采取完善的隔离措施，防止苍蝇、鼠类、昆虫等进行病房，指导患儿急性症状消失。对患儿流出血液及排泄物要进行常规处理。患者要尽量卧床休息，加强皮肤及口腔护理，预防继发感染，定时进行室内消毒。
3.2饮食护理:肾综合征出血热患儿的胃肠道功能较弱，其消化症状表现的就较为严重。这时饮食护理就显得尤为重要，患儿的饮食要以低盐易消化为主的流质或者半流质，食物要营养丰富，热量与维生素都要满足患儿所需，同时还要遵照少量多餐的原则，避免刺激患儿的胃肠道。
3.3病情观察:肾综合征出血热患儿临床五期特征不具有典型性，病情变化较快，此时就需要对患儿的生命体征进行严密监测，以便患儿出现意外情况时可以及时采取应对措施，从而帮助患儿度过危险期。定时对患儿的血压、脉搏、体温进行测量并记录，患儿发热期要每隔2个小时进行体温测量一次，同时还要观察患儿神智表现。在整个监测过程中要详细观察、记录患儿的水、电解质紊乱情况[1]。
3.4分期护理:患儿发热时期要严密观察其体温变化，同时可以进行冰敷或者擦身等方法进行物理降温，慎用解热镇痛药物，多与患儿饮水；少尿期患儿要密切观察其血压变化，一旦发现血压低即刻建立静脉通道，进行针对性治疗，为进行辅助治疗，同时还要进行中心静脉压监测；少尿期患儿在液体输入量方面一定要严格掌握，宁少勿多。液体输注时滴速一定要缓慢，尽量以24小时输完为标准，将每日的出入量详细记录。患儿在进行利尿、扩张肾血管等治疗候一般均会进入多尿期，此时应详细记录尿量，及时进行体液补给；当患儿进入恢复期后要尽量下床活动，增加营养吸收，预防感冒[2]。
本次研究中，干预组患儿临床并发症情况明显低于常规组患儿，具有统计学意义，由此可知，对肾综合征出血热患儿实施护理干预可有效提高治疗效果，减少并发症发生，值得推广。
参考文献
[关键词]小儿急性高热惊厥；原发疾病；降温护理；高热惊厥护理；综合护理措施
[中图分类号]R725.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）01-0070-04
Observationoncauseandcomprehensivenursingeffectof223childrenwithacuteinfantilefebrileconvulsion
MAOJunfang
DepartmentofPediatrics，thePeople’sHospitalofZhujiCityinZhejiangProvince，Zhuji311800，China
[Abstract]ObjectiveTofindoutthemaincausesandnursingofchildrenwithacuteinfantilefebrileconvulsion；Tomakechildrengettimelyandeffectivetreatmentandcare.MethodsAtotalof223and150childrenwithacuteinfantilefebrileconvulsionwererespectivelysetastreatmentgroupandcontrolgroup.Thetwogroupswerecaredwiththesameconventionalnursing，hypothermiacareandfebrileconvulsioncare，treatmentgroupwasalsocaredwithpsychologicalnursingandcareforfamiliesofchildrenwithguidance.Theprimarydisease，seizurefrequency，rateoffeverandantifebriletimewereobserved；Nursingsatisfactionwereinvestigatedwiththeself-madequestionnaireforfamilymembersofchildren.ResultsThe223childrenwiththemostprimarydiseaseofupperrespiratorytractinfection，125cases，accountingfor56.05%，significantlyhigherthantheprevalenceofotherprimarydiseases（P<0.05）.Aftertreatmentandnursing，twogroupsofchildrenwiththesamefeverrateof100%.Averagedefervescencetimeofobservationgroupwas（27.4±7.5）min，andattackfrequencyoffebrileconvulsionwas（4.2±2.1）times，werelessthancontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（t=3.796，2.981，P<0.05）.Infollow-upperiod23casesinobservationgroupand19casesincontrolgroupappearedsymptomsofepilepsy，buttherewasnostatisticallysignificantdifferenceintheproportionsofepilepsy（χ2=1.023，P>0.05）.Totalnursingsatisfactionofobservationgroupwas93.3%（208/223）；whiletotalnursingsatisfactionofcontrolgroupwas74.7%（112/150）；totalnursingsatisfactionofobservationgroupwashigherthancontrolgroup（χ2=5.271，P<0.05）.ConclusionUpperrespiratorytractinfectionisthemostmainprimarydiseaseofchildrenwithacutefebrileconvulsion.Comprehensivenursinginterventioncanassistdrugtreatment，makebodytemperatureofchildreturnedtonormalassoonaspossible，effectivelycontrolfebrileconvulsion，andobtainhighernursingsatisfaction.
[Keywords]Pediatricacutefebrileconvulsion；Primarydisease；Hypothermiacare；Febrileconvulsioncare；Comprehensivenursingmeasures
小儿的免疫机能不完善，易受到各种病原体的侵袭，加之皮肤汗腺的发育不全，中枢神经系统的调节能力较弱，所以小儿易出现发热症状[1，2]。如果小儿持续高热，体温过高，则易继发一些并发症，小儿高热惊厥（infantilefebrileconvulsion，IFC）是最常见的并发症之一[3，4]。高热惊厥为小儿单纯由发热而引起的惊厥，也是婴幼儿惊厥的最常见诱因[5，6]。高热惊厥小儿无法用语言表达自己的感受，难以预料病情的进展，如果不及时救治，可能会危及小儿的生命安全。有关小儿急性高热惊厥的发作情况、复发危险因素和如何预防复发，是临床儿内科医师与患儿家属共同关注的重要问题，而惊厥发作时及时给予适宜的救治和护理措施显得十分重要。为了寻找小儿急性高热惊厥的主要病因和有效护理方法，使患儿获得及时有效的治疗和护理，我科对高热惊厥患儿223例进行综合护理，有效配合临床救治并及时控制患儿的症状，取得满意的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月～2013年6月我院儿科收治的急性高热惊厥患儿223例，其中男139例，女84例；年龄1个月～9岁，平均（3.3±1.2）岁。所有病例均符合全国小儿神经学术会议拟定的小儿高热惊厥的临床诊断标准[7]，腋下温度38.5℃～40.3℃。根据小儿的临床表现可分为单纯性高热惊厥（simplefebrileconvulsion，SFC）165例和复杂性高热惊厥（complexfebrileconvulsion，CFC）58例。223例患儿中43例曾行脑脊液检查未见异常；59例电解质水平均正常；86例患儿在退热7～10d后行脑电图检查，结果正常79例，异常5例；29例患儿行头颅CT检查结果均未见异常。将以上223例患儿作为观察组，另选取同期收治的急性高热惊厥患儿150例作为对照组；两组的年龄、性别比、腋下温度等一般资料的比较无显著性差异（均P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1常规护理高热患儿常常会出现多汗、口干、嗜睡等症状。因此应注意患儿的皮肤护理，擦拭身上汗液，及时更换潮湿的内衣裤，预防因为汗液蒸发而导致受凉引起病情恶化；注意口腔护理，可用棉签沾取适量生理盐水擦拭嘴唇和口腔，去除其口腔分泌物；对于嗜睡患儿，应注意适时改变其体位和睡姿，按摩其臀部与背部以保证充分的血液循环。高热时机体水分消耗比正常人多，因此应让患儿多饮水，并静脉滴注足量的生理盐水补充电解质和水分，保持机体的水盐平衡。高热时体内的营养物质消耗速度也同时加快，且消化机能受到一定影响，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以易消化的半流质或流质饮食为主，从而补充分解代谢的消耗损失并增强机体对疾病的抵抗力。急性高热发病急、病情危重，应及时给予吸氧，迅速改善其脑组织与全身组织的供氧状况，但吸氧流量不宜过高。及时开通静脉通道，以便补充血液循环容量。注意加强患儿住院期间的安全防护，患儿抽搐发作时应防止其碰伤与坠床，可在必要时使用约束带，在患儿的上、下牙齿间置入牙垫，以防口唇、舌咬伤。遵医嘱迅速准确地给予药物治疗，并密切观察患儿的临床症状与生命体征改变，一旦发现异常及时报告主治医师，采取有效的救治措施。
1.2.2降温护理当高热患儿体温高于39℃时应行头部物理降温，而体温高于39.5℃时则应进行全身性物理降温[8]。物理降温的方法主要有：①保持合适的室温。患儿的治疗室应保持安静，18℃～24℃为较佳的温度，并保持通风换气。②额部降温。采用纱布、洁净毛巾润湿后置患儿额头，或者使用物理降温贴贴于患儿额部。③必要时可用润湿的毛巾被包裹患儿的躯干，但包裹时间不应过长，注意不让患儿受凉。④乙醇溶液擦拭。乙醇浓度宜用30%～50%，以40℃～45℃为宜，将乙醇溶液湿润小毛巾，擦拭四肢、颈部、手心、腋窝与腹股沟处等部位，尤其是血管丰富的部位，更有利于散热[9]。⑤温水浴。保持水浴的温度比体温略低，水浴时间宜短，护士操作时动作应迅速，温水浴仅适用于温度较高的夏季或春秋季节。
1.2.3高热惊厥护理患儿高热时精神状态仍然和正常体温时相当，而部分患儿额头、腋窝等部位温度较高，手足发冷，后者更容易出现高热惊厥症状。对于高热症状较重的患儿或有高热惊厥史者应加强护理巡视，最好有专人进行护理。护士站应常备开口器、压舌板等急救物品，并备有抗惊厥抢救药物，随时准备高热惊厥的急救处理。对于发生高热惊厥的患儿，应立即取平卧位，保持其呼吸道的通畅，去枕，解开衣服，患儿头部偏向任意一侧，去除其口腔分泌物以防阻塞气道而出现窒息的危险[10]。在患儿的上下唇间放置压舌板以防惊厥时咬破唇舌。根据医嘱给予抗惊厥药物地西泮注射液，慢速静脉注射，剂量为（0.3～0.5）mg/kg，其起效迅速，但作用时间较短，严重惊厥者可重复静注。持续惊厥者两次注射地西泮注射液的间隔时间应大于15min，1d中可注射不超过4次，也可保留灌肠或静脉滴注保持药物作用[11]。
1.2.4心理护理小儿急性高热惊厥易引起患儿家属的恐慌、烦躁、焦虑心理，易产生情绪波动，而年龄稍大的儿童也会产生焦虑、恐惧甚至绝望的不良心理。为减轻和避免患儿及其家属的不良心理，护理人员应向家属、患儿宣讲惊厥症状是由于持续高热造成的，通常发病于高热开始的24h内，向家属介绍相关的预防和处理措施，通过介绍护理知识消除家属对疾病的盲目恐惧和焦虑。护理人员应与患儿家属一起劝导患儿，减轻其不良心理，增强战胜疾病的信心。
1.2.5针对患儿家属的护理指导主要指导患儿家属学会观察患儿的体温变化，以及识别患儿体温升高的早期临床表现与体征，如：寒颤、精神不振、呼吸加快、肢体发凉等。告知初发高热惊厥患儿的家属该疾病往往不会对患儿的大脑造成显著损伤，一般不会留下后遗症；出院后无需预防用药，但应注意观察复发情况，一旦再次出现高热症状时应及时就诊。指导患儿家属在家里常备非甾体解热药和物理降温退热贴，以便第一时间及时采取有效措施，将患儿体温控制于不超过38℃。此外，也要提醒患儿家属如果高热惊厥反复发作也可能损伤患儿的大脑，并影响其智力与学习。
1.3调查方法
两组均接受相同的常规护理、降温护理和高热惊厥护理；观察组在此基础上接受心理护理和针对患儿家属的护理指导。统计不同年龄阶段小儿高热惊厥的原发疾病，了解导致小儿高热惊厥的危险因素。记录所有患儿的惊厥发作次数、退热时间并评价护理效果，患儿治疗结束后进行随访。在护理结束后采用自制的调查表对患儿家属进行护理满意度调查，调查表的选项包括：非常满意、满意、较满意与不满意，总满意=非常满意+满意+较满意。护理满意度调查表的总体两次重测相关系数r=0.793，总体内部一致性信度Cronbach’sα系数0.871，KMO值为0.756，Bartlett’s球形假设检验（χ2=1689.354，P<0.05），具有较好的信度及效度。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1小儿高热惊厥的原发疾病
观察组223例患儿的原发疾病以上呼吸道感染最多，共125例，占56.05%，明显高于其他原发疾病导致的患病（P<0.05）。
2.2治疗和护理效果
两组患儿经过治疗与护理后，腋温均降至37.2℃之下，退热率均为100%。观察组的平均退热时间、高热惊厥发作次数小于对照组，差异均有统计学意义（t=3.796、2.981，均P<0.05）。两组患儿治疗结束后均获得至少6个月的随访，平均随访时间（8.1±1.7）个月；随访期间观察组23例患儿、对照组19例患儿出现癫痫症状，转为癫痫比例的差异无统计学意义（χ2=1.023，P>0.05）。
2.3患儿家属的护理满意度
通过对患儿家属的问卷调查，观察组对护理的总满意度为93.3%（208/223）；对照组对护理的总满意度为74.7%（112/150）。观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.271，P<0.05）。
3讨论
小儿的免疫系统未发育完善，对各种病原体的抵抗力较差，同时其体温调节中枢亦未发育完全，体温调节功能有限，所以小儿的发热率显著高于成人。小儿高热惊厥长期反复发作可进一步造成小儿癫痫，尤其是发育迟缓者、高热惊厥时存在显著的神经系统异常者以及直系亲属中存在癫痫家族史者[12]。除了药物治疗外，规范有效的护理措施是改善高热惊厥患儿症状的重要手段。护理措施可通过物理降温和药物降温两种途径有效降低患儿的体温，必要时采用吸氧措施可迅速改善患儿的脑部供氧状况，从而有利于保障全身的代谢平衡，最大程度地减少高热惊厥对患儿神经系统的损害[13]。通过治疗与护理手段尽快降低患儿的体温和减少惊厥发作次数是主要救治要点[14]。本研究结果表明，观察组223例患儿的平均退热时间仅为（27.4±7.5）min，高热惊厥发作的次数为（4.2±2.1）次。可见，综合护理措施可辅助药物治疗，使患儿体温尽快恢复正常并减少高热惊厥的发作次数。
对于高热患儿应首选物理降温方法，以避免药物带来的不良反应，一般将体温降到38℃之下可有效避免再次发生惊厥[8]。但当物理降温效果欠佳时，可给予非甾体解热抗炎药物进行降温。在药物退热的过程中，护士应严密观察体温变化，每隔1～2h测量1次高热患儿的体温，同时需观察是否出现易激惹的现象。在用药30min后再次测试患儿的体温，观察是否出现大汗淋漓、体温骤降、四肢厥冷和面色苍白等现象，如果出现以上现象应及时处理。因患儿的退热不应过分追求快速降低体温，应注意保持体温稳定，由高热到低热逐步降温。
治疗后的随访中发现观察组23例、对照组19例出现癫痫症状。文献报道反复发作的小儿高热惊厥可使患儿患癫痫的概率提高[15-17]。所以，护理过程中，护士应告知患儿监护人反复持续的惊厥的危害性，如果惊厥反复发作可能会影响儿童的大脑发育，损伤其神经系统，甚至会影响儿童的智力。当儿童出现高热症状时应及时就诊，但也无需惊慌，高热惊厥是由于体温过高而造成的，因此有效恢复正常体温即可控制惊厥症状，高热惊厥患儿经过有效治疗护理后均会较快恢复正常，发热是儿童常见的疾病症状，只要措施得当，一般不会留下后遗症。护理人员还应指导患儿家长观察小儿的体温变化和发热的早期表现与体征，家中应常备体温计。在鼓励家长及时诊治的同时，还应建议其在家里常备小儿退热药和物理降温贴等，及早用药也有利于控制体温并预防高热惊厥[18-20]。此外，应告知首次高热惊厥发作患儿的家长初发高热惊厥一般不会损伤大脑而引发癫痫，治疗结束后无需预防用药，但应密切观察患儿，如果再次出现高热症状时应及早就诊。
【关键词】小儿；高热惊厥；急救与护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.156
高热惊厥是临床上小儿常见的急症，好发于5岁以下的儿童，临床常表现为小儿突然丧失意识，体温可达39℃以上，出现全身对称性、强制性、痉挛性面部以及四肢肌肉抽搐，可伴有两眼上翻、斜视、屏气、发绀以及大小便失禁[1]。若小儿高热惊厥时间长，或者反复发作，容易损伤脑部甚至危及生命[2]。及时有效的治疗和护理对于控制高热惊厥症状及改善患儿生存质量具有重要作用，为此本院选取2011年2月～2013年5月收治的高热惊厥患儿80例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年2月～2013年5月收治的高热惊厥患儿80例，其中男53例，女27例，年龄6个月～6岁，其中69例6个月～3岁，11例3～6岁；体温38～41℃，其中18例38～39℃，57例39～40℃，5例>40℃。
1.2方法对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，分析患儿发生高热惊厥的原发疾病，并总结急救与护理对策。
2结果
2.1原发疾病小儿高热惊厥的原发疾病中上呼吸道感染所占比例最高，可达53.75%。见表1。
2.2预后分析所有患儿均给予退热、止惊等方法治疗原发疾病，并给予相应护理，惊厥发作情况得到了有效的控制，经3～7d治疗后均痊愈出院。随访1年，16例患儿复发，给予有效治疗和护理后均痊愈。
3讨论
3.1急救与护理对策
3.1.1维持呼吸道通畅患儿惊厥发作时应立即使其平卧，解开其衣领，使其头偏向一侧，以免呕吐物或者唾液吸入气管导致窒息，必要时可行气管插管，保持其呼吸道通畅。若患儿频繁抽搐，可放置牙垫以避免咬伤舌头[3]。
3.1.2吸氧患儿惊厥发作时很容易导致呼吸不畅和组织缺氧，若脑组织发生缺氧很容易引发脑水肿，因此应及时给予吸氧，通过鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩吸氧2～3L/min，可快速改善患儿脑组织的缺氧状态。
3.1.3快速建立静脉通道由于多数高热惊厥患儿因发生抽搐急诊而来，应快速且准确地建立静脉通道，及时给予退热、止惊等急救药品，建立静脉通道应选择患儿粗、直且便于固定的静脉，同时确保静脉通畅。
3.1.4用药护理首选安定作为治疗药物，剂量为0.2～0.5mg/（kg・次），缓慢静脉滴注，若症状没有得到缓解可于15～20min后进行重复给药。由于该药具有抑制呼吸、心跳以及降低血压的缺点，因此需要密切观察其呼吸和血压的变化情况，若患儿持续并频繁发生抽搐，可给予静脉滴注20%甘露醇，控制好静脉滴注的速度，需要在30min内滴完，同时密切观察患儿的尿量变化情况[4]。
3.1.5高热护理由于高热可加重患儿的抽搐和痉挛，使脑组织缺氧，从而引发脑水肿，因此应积极控制患儿的体温，主要采用头部物理降温，使用30%的乙醇或者给予包裹冰块的薄巾冷敷在患儿的额头上，放置时间应
3.1.6密切观察病情变化情况对于经治疗后惊厥缓解的患儿，注意观察患儿面色、瞳孔以及神志情况，详细记录惊厥发作持续时间、时间间隔、程度以及发作后的精神状态，注意有无嗜睡、昏迷、发热、呕吐、黄疸以及皮疹。同时观察患儿血压、心率、脉搏以及呼吸的变化，以便能够及时发现是否发生脑水肿早期症状。若反复惊厥不止应及时通知医生给予脱水剂，预防发生脑疝。
3.2总结通过本组资料研究显示，引起小儿高热惊厥的原因以呼吸道感染最为常见，急救时维持呼吸道通畅，及时给予吸氧，并快速建立静脉通道，积极进行高热护理和用药护理，同时密切观察患儿的病情变化，惊厥发作情况得到了有效的控制，经3～7d治疗后均痊愈出院。随访1年，16例患儿复发，给予有效治疗和护理后均痊愈。由此可见给予及时有效的治疗和护理对于改善患儿预后具有重要作用。
参考文献
[1]敖惠懿.小儿高热惊厥36例的急救护理.现代医药卫生，2013，29（12）：1895-1896.
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[4]张雪.小儿高热惊厥的急救护理.临床医学实践，2010，19（6A）：454.
【关键词】麻疹；患儿；综合护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.01.335文章编号：1004-7484（2013）-01-0276-01
我院于2010年4月——2012年3月对32例麻疹患儿给予综合护理，其护理效果较为明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年4月——2012年3月我院收治的32例麻疹患儿作为研究对象，其中男18例，女14例；年龄5个月-10岁，平均（4.51±1.23）岁；临床表现：咳嗽19例，发热21例，结膜充血10例，皮疹20例，腹泻4例，口腔麻疹黏膜斑15例；合并症：喉炎2例，支气管炎6例，脑炎1例，肺炎3例。
1.2护理方法
1.2.1病房隔离对于麻疹患儿，应做到同病同房，条件允许时可单人单房，对于一般出疹患者，需隔离至出疹后1周，若患儿合并喉炎或肺炎等疾病，则需隔离至2周。患儿病房需保持通风，使病房内空气新鲜，通风时应防止冷风对流，避免其对患儿造成不良的影响，确保患儿得到足够的休息，降低交叉感染的发生率。患儿衣物床单、被褥、玩具等需保持干净、干燥，且每天应进行2h的曝晒，或进行1h的紫外线照射[1]。对于患儿使用过的毛巾及餐具等需给予消毒处理。
1.2.2心理护理患者受麻疹影响，极易出现烦躁不安的心理，家属由于缺乏相关的疾病知识，易产生焦虑、紧张等多种不良情绪，对此，护理人员需加强心理护理。鼓励与安慰患儿，向患儿及其家属详细介绍相关的疾病知识，讲解疾病治疗的成功案例，提高患儿及其家属战胜疾病的自信心，缓解其不良情绪，构建良好的护患关系。
1.2.3五官护理为避免口腔炎的产生，必须加强患儿的口腔护理，选择适量的生理盐水清理患儿口腔，使口腔保持清洁。若患儿已存在口腔炎，可选用锡类散药物喷洒于创面上；若患者存在结膜充血等症状，可选择适量温生理盐水对其双眼进行必要的冲洗处理，症状加重时，可应用抗生素眼药水；若患者存在鼻腔黏膜充血肿胀症状，且通气困难，可选择0.5%麻黄碱溶液注入患儿的鼻部位。
1.2.4皮肤护理对患儿皮疹状况进行密切的观察，患儿皮肤需保持干净、清洁，若存在出疹不畅等现象，需给予相应处理，可引导患儿服用鲜芫荽汤汁，同时涂抹于患儿皮肤上，促使皮疹出透或出齐。出疹过程与出疹结束后，患儿常存在皮肤搔痒等症状，对此护理人员需将患儿指甲剪短，避免其抓破皮肤，同时可选择炉甘石洗剂涂抹于搔痒位置处，以达到缓解搔痒的目的[2]。若患儿存在腹泻症状，则应于大小便后选用温水对其臀部进行必要的清洗，且需选用软毛巾将水分吸干，使臀部保持干燥。若患儿臀部护理不当，出现皮肤破溃等症状，则可选用鱼肝油软膏涂抹于臀部创面上。
1.2.5发热护理加强温度控制，是麻疹患儿护理工作中的重点。若患儿温度过高，则对中枢神经系统可造成严重的影响；若患儿温度过低，则可影响和制约出疹，不利于疾病治疗。对于出疹期患儿，若其体温低于38.5℃，可无需进行发热护理。若患儿存在高热惊厥史，或体温过高，则需给予相应的退热处理。退热方法可选择物理降温，协助患儿将衣被松散，选用温湿毛巾敷于患者头部，禁止选用乙醇擦浴及冰袋降温法[3]。若患儿体温持续不退，或大于39.5℃，需告知主治医生，及时给予退热剂治疗，避免发热对患儿造成的不良影响。
1.2.6并发症护理若患者存在肺炎或支气管炎等疾病，则需加强温度与湿度的控制，室温通常保持在20℃左右，湿度保持在55%左右。同时可适当抬高患儿的头肩部，协助患儿变换。给予雾化吸入，2次/d，25min/次，以达到湿化患儿呼吸道的作用。定期或不定期拍背，使痰液顺利排出。若患儿存在低氧血症或呼吸困难等多种症状，则需告知主治医生，及时给予吸氧；若患者存在喉炎等症状，则需给予雾化吸入，使喉部水肿与炎症逐渐消退；若患儿存在脑炎，则需给予脱水剂或镇静剂治疗，避免患儿由于躁动而导致坠床[4]。
2结果
所有患儿通过积极治疗与综合护理后，均痊愈出院，未有1例患儿死亡，治愈率为100%。
3小结
麻疹是临床医学中常见的小儿疾病，其发病机制与麻疹病毒有关。对于麻疹患儿，除了积极治疗外，还应给予科学、有效的护理。本研究32例麻疹患儿均给予综合护理，包括病房隔离、心理护理、五官护理、皮肤护理、发热护理、并发症护理等。通过这些积极、有效的护理，所有患儿均痊愈出院，治愈率为100%。
总之，对麻疹患儿给予综合护理，可取得满意的护理效果，促进疾病治疗，值得在护理实践中推广使用。
参考文献
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【关键词】小儿高热惊厥；急诊处理；护理措施
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.052文献标识码B文章编号1674-6805（2017）08-0092-02
小儿高热惊厥的临床表现主要包括突发高热及肌肉强制性收缩等，小儿高热惊厥通常伴有面色灰暗，以及四肢冰凉等症状，其起病急且较为迅速，如患者高热惊厥反复发作，可导致智力发育和身体健康受到严重威胁[1]。小儿高热惊厥是临床上较为常见的儿科疾病，其发病人群的年龄跨度较大，其中，年龄6个月～4岁的患儿人数居多[2]。近年来小儿高热惊厥发病年龄越来越小，发病率随之而呈增长趋势，如患儿反复发病或者长期处于高热，则较易导致患儿出现脑损伤，对儿童的身体发育及身体健康均造成严重影[3]。本文选取76例高热惊厥患儿为研究资料，对小儿高热惊厥的急诊处理实施护理干预措施进行评价，获得较好的临床效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1-10月笔者所在医院收治的76例高热惊厥患儿为研究对象，按随机分配的原则将其分为两组，每组38例。对照组中，男21例，女17例，年龄4个月～10岁，平均（6.36±1.21）岁。观察组中，男20例，女18例，年龄4个月～11岁，平均（6.47±1.22）岁。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患儿发生惊厥，均立即取平躺位，并将头偏向一侧，清理口腔内、鼻内、咽喉内异物，避免阻塞导致患儿窒息，同时将患儿下颚抬起，保持呼吸道通畅，用压舌板避免咬伤舌头，辅助患儿排痰。必要时使用鼻导管或面罩辅助患儿吸氧，给予患儿药物治疗。使用稀释的10%水合氯醛灌肠，保持药物药效持续1h以上，立即给予患儿注射0.1mg/kg的安定注射液，注意观察患儿情况。若患儿出现任何不良反应，则立即停止注射。
1.2.2护理方法对照组患儿给予常规护理，主要包括密切观察患儿各项生命体征，如体温、心率、呼吸等，积极配合医生为患儿实施降温，指导家属观察患儿病情，发现异常立即告知医护人员。观察组在对照组的基础上采取护理干预，具体如下：（1）为患儿营造安静、温馨的住院环境，保持病房内的环境清洁、空气流通。做好安全护理措施，必要情况下在病床上增加护栏，同时，对患儿的体温、皮肤情况进行密切观察并记录，保持患儿的皮肤干燥。（2）对患儿家属实施心理干预和健康指导，向患儿家属介绍小儿高热惊厥的相关知识及应对措施，获取家长的信任和支持。同时，使用玩具、故事书等转移患儿注意力，提高患儿治疗配合度。（3）高热干预：指导患儿家属及时为患儿更换衣物，采用物理方法或药物降温，并对患儿的体温变化进行密切观察。（4）增加饮水量，并做好口腔护理，保持口腔清洁。（5）出院指导：出院后家长为患儿制定体育锻炼计划，定时进行身体锻炼，可增强患儿的体抗力，强健身体。密切观察患儿体温变化，如果患儿的体温超过38.5℃以上时要及时治疗，避免复发。对患儿家属实施小儿高热惊厥疾病的健康教育，使其掌握正确的降温方法，避免家属慌张处理不当而加重病情。
1.3观察指标
观察比较两组小儿高热惊厥患儿的治疗有效率、复发率及并发症发生率。
1.4疗效判定标准
采用小儿高热惊厥的相关诊断标准对两组患儿的治疗情况进行评价，显效：患儿的疾病症状及体征基本消失，体温正常；有效：患儿的疾病症状及体征明显缓解，体温下降；无效：疾病体征、体温均无明显变化[4]。总有效=显效+有效。
1.5统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2结果
2.1两组患儿的临床疗效比较
观察组的临床治疗总有效率为94.74%，对照组为76.32%，差异有统计学意义（P
2.2两组患儿治疗后复发率比较
观察组复发2例，复发率为5.26%；对照组复发10例，复发率为26.32%。经统计分析，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患儿并发症发生率比较
观察组患儿并发症发生率为5.26%，对照组患儿并发症发生率为26.32%，差异有统计学意义（P
3讨论
高热惊厥是小儿时期较为常见的疾病类型之一，主要发病原因为患儿的体温骤然升高，受到年龄的影响，患儿对高热的耐受性较差，在此情况下极易导致患儿出现惊厥[5]。尤其是针对发育尚未完全的新生儿而言，高热惊厥对其生命健康造成了严重威胁。小儿高热惊厥具有发病急、病情发展快等特点，因此，医护人员要具有敏锐的观察力，及时发现病情变化[6]。当患儿发生高热惊厥时，护理人员首先需保持患儿的呼吸道顺畅，并给予吸氧、降温等常规治疗，同时对患儿脉搏、呼吸、血压、精神、瞳孔及体温等情况的变化进行密切观察并记录[7]。在患儿接受急诊抢救后，可从住院环境、心理干预、高热干预等方面对其实施综合护理干预，稳定患儿及家属情绪，提高临床治疗有效率，降低并发症发生率[8-10]。
本次研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率、复发率均优于对照组（P
综上所述，采用紧急有效的急诊处理措施，并增加综合护理是提升小儿高热惊厥患儿生存质量的关键，可提高临床治疗有效率，更有利于患儿早日康复，值得在临床上推广和应用。
参考文献
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