【关键词】院前护士;急救;医疗风险
院前急救是急诊医学的一门重要的专业和临床操作手段,其主要任务是进行初级救护和支持伤病员的生命,并把他们安全的转送到条件合适的急诊科室进行进一步的救治。急救患者不同于门诊患者和病房患者,发病急、病情重,特别是医疗外的未知因素较多。因而,院前急救分站历年来都是我中心的高风险科室,据统计院前医疗纠纷占全中心纠纷的70%~75%,所以说如何防范医疗风险是院前急救工作的重要任务。以下就院前护理工作中容易产生医疗纠纷的原因和对策结合自己的体会报告如下。
1容易产生医疗护理纠纷的原因
1.1误诊导致医疗护理纠纷容易产生误诊的疾病有急性心肌梗死、隐蔽性骨折、蛛网膜下腔出血、刀扎伤、异位妊娠、某些传染病等。这些病症因存在隐蔽性、突变性而易发生漏诊、误诊,导致医疗护理纠纷。
1.2存在医疗纠纷风险的患者这些患者包括老年患者、流动人口患者、昏迷病危的患者、打架斗殴的患者、经济条件不好的患者、传染病患者、酒后患者、希望恶意取证的患者。
1.3医务人员自身的原因①工作期间注意力不集中,没有良好的心态和稳定的情绪;②服务态度冷淡,言语少,必要的事情没有交代;③询问病史不详尽,遗漏重要病史;④查体不认真、不全面;⑤护理文书书些简单,字迹潦草;⑥家属面前讲话不注意影响,产生不良的负面影响。
1.4其他原因到达急救现场时间长,急救收费超出患者承受能力,转送地点与患者要求不一致等。
2处理防范医疗护理纠纷的对策
2.1掌握急救护理理论与技能院前护士在工作中往往会遇见各种患者,需掌握各科急救护理知识,熟练应用急救设备,熟知急救药品的性能,正确操作急救护理抢救程序。
2.2增强沟通能力在出诊急救过程中,护士应理解患者及其家属的心情,在做好抢救工作的同时,应安慰患者,稳定患者情绪,与患者及时沟通,给予及时评估、检查、急救,对患者家属要有同情心、耐心,尽可能向他们介绍病情和护理中可能出现的情况,使患者及其家属在理解、支持、配合的情况下主动接受风险、承担风险,配合医护人员的工作,使抢救顺利进行。
2.3增进护理责任心急救患者病情急、发展快,急救护士应具备高度责任心,用温暖的话语使患者消除恐惧心理,运用娴熟的技能,使患者产生安全感,积极配合治疗。
2.4增强协调能力在急救过程中应协调好各方面的关系,包括患者家属,交通肇事双方,其他纠纷双方,110、122等公安机关、民政机关、医院急诊科等。
2.5认真执行各项规章制度院前急救护士要认真执行急救的各项制度,如危重患者护送、检查、登记、告知、沟通制度;危重患者转送、签字、报告制度;院前出诊有关先抢救、后收费制度等。对未知风险因素,让患者主动承担风险,减少医疗护理纠纷发生。
【关键词】产科；失血性休克；急救护理
产科失血是一种常见的比较严重的妇产科病症，一般发生在产科手术完成后的2小时以内，该病的严重性与多方面因素有关，如：出血量的多少、出血速度的快慢、机体的抵抗力强弱等等。该病症的特点是：⑴在一瞬间发生，没有任何的预兆。⑵病情恶化的趋势非常快，难以掌控。⑶一旦发生，病情都将比较严重。如果不对产科出血进行及时的治疗，就会出现产科失血性休克，甚至对人体各个部位特别是大脑产生难以弥补的损坏，患者的术后生活将受到严重的影响。最严重的患者将失去治疗的机会，走向死亡。急救护理是对各种急性病症、急性创伤、慢性病急性发作的抢救与护理，在护理学上，它是一个非常重要的专业。急救护理在医学临床上的各个方面都有很好的效果。本文就我院在临床上获得的经验做一简要的报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院治疗的产科失血性休克危急重症患者100例，平均年龄25岁。初产妇41例，经产妇59例；阴道分娩38例，剖宫产62例。发病原因：胎盘因素25例，软产道损伤30例，宫缩乏力35例，子宫内翻出血5例，子宫破裂5例。大多数患者都是在术后2小时左右出现失血症状，并迅速恶化[1]。患者的表现为：面色苍白，从眼神中可以看出疲惫之意，皮肤失去弹性，四肢慢慢变冷。病情进一步恶化后，患者的意识会变得模糊不清，目光呆滞，渐入昏迷状态。经临床上的设备检测，患者的血压、脉率、中心静脉压等都会出现异常的波动。
1.2护理方法
急救护理采取的是先救命后治病的原则，即先让患者脱离生命危险期。急救护理中面对的病种多样复杂，实行急救的医务人员必须有多年的实战经验，及时、快速、足量地补充血容量是处理休克患者的首要措施，积极准备输入全血是急救护理的关键所在。
产科失血性休克危急重症的急救护理和治疗过程中：首先，迅速组织抢救队伍，积极地配合医生展开有效地抢救措施，为患者止住血液的流出，迅速采取有效的方法缝合患部以止血。然后正确判断实际出血量，以此来判断病情的严重性和需要立即补充的血液的量，必须建立有效的静脉通道，以便给患者快速的输入血液，输液针头一般都选用12号针头，必要时采取加压输入以保持静脉通畅。穿刺部位选择四肢粗大的血管，如果遇到血管塌陷穿刺困难者，应该果断行静脉切开建立静脉通道，使得血液顺利的进入心脏而不对人体造成伤害，使患者的血容量达到正常状态并保持在这一状态，这样才能使人体的主要内脏器官恢复正常的活力[2]。对于严重休克患者，必须尽量早实行静脉切开输液，这是抢救重度患者的一项非常重要的措施。必要时还需输入其他的溶液来维持人体体液的平衡，例如：当患者休克时容易引起代谢性酸中毒，医生就可以输入碱性溶液来改变体液酸碱度，使之恢复正常水平。
其次，保持呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿患者舌后坠可用舌钳夹出。当患者进入昏迷状态，患者需要戴面罩给予氧气，让呼吸系统正常运转，若患者处于严重休克状态，昏迷时间过长，则需对患者进行插管输氧，迅速给氧时，应当保持孕妇氧分压高于60mmHg，改善缺氧状况，有效保护孕妇和婴儿。在这之后就需要迅速清除胎盘残留组织，修复裂伤的软产道，经手按摩子宫底，及时的向子宫颈或子宫体注射缩宫素、欣母沛、麦角新碱。子宫动脉塞或结扎宫腔内填塞纱条，必要时行子宫切除术等方法，这样可以减少出血，以防患者的血容量再次出现大幅的波动，对患者的组织和器官造成很大的伤害，留下后遗症。当患者清醒后，还应该及时的再补给一定量的晶体液和胶体液，胶体液输注量要小于晶体液，以便体液分离。
另外，还要给予患者药物上的帮助，在患者身体状态极差的情况下，不能单纯的依靠患者自身的恢复力。低血压状态下，我们可以利用升压药物来改善心脏的功能，特别是那些心脏功能本来就不好的患者，更应该给予这方面的药物治疗。能达到快速强心效果的药物有阿拉明及多巴胺、西地兰等等。除了药物之外，还可以注射激素来稳定人体的各个系统，如肾上腺皮质激素。这些产科失血性休克危急重症的急救护理方法都是在临床上应用非常多的，安全、可靠、有效的方法。
2结果
95例产科失血性休克危急重症患者在术后各个器官运转正常，人体的控制中心大脑未收到损伤，身体状态恢复正常。缝合伤口的愈合时间大约只需4周，患者能下床活动并恢复正常的生活只需10周。5例重症患者因为没有及时通知到医师，没有及时接受治疗，因失血过多而死亡。
3讨论
产科失血性休克是妇产科疾病中发病率较高的严重疾病，是我国产妇在分娩过程中死亡的重要原因之一。5例重症患者都是因为没有及时通知医师，没有及时接受到治疗，因失血过多而死亡。所以我们应该对产科妇女进行重点关注，使得潜在患者有一定的安全保障，以此来减少产科失血性休克的发病率。在产科失血性休克危急重症发生后的急救过程中，利用严密的检测系统，随时的掌握病情的发展趋势，并及时的采取合适的方法来抑制病情的恶化，通过科学规范的操作来提高产科失血性休克危急重症的急救护理的成功率[3]。当病情好转后，给予患者舒适的护理直至患者完全恢复。而且从给出的数据中我们也看到了高达95%的成功率，所以那些分娩后患此重症的产妇不用特别的害怕，虽然这种病症发生的过程中给人以极大的恐惧感，但是那些医术高超的医师，精准可靠的设备以及对生存的渴望都是足以让患者恢复活力，以无限的激情去迎接新生命的到来。随着时间的推移，产科失血性休克危急重症的急救护理已经成为临床上安全、可靠、有效的急救方法。
参考文献
[1]张保华.产后出血100例临床分析[J]；吉林医学出版社；2011，21：60-62
方法：根据某段时间内在我院发生的急诊护理护患纠纷60例，从护理服务、护理技术、急诊风险等方面进行分析，寻找产生急诊纠纷问题的原因，进行改进处理。
结果：在60例急诊护理护患纠纷问题中有20例纠纷是因为服务态度引起的，有15例是因为业务素质引起的，有10例是因为沟通障碍引起的，有5例是因为护理技术引起的，还有10例是因为其他原因引起的纠纷。
结论：提高护理人员的服务质量、综合素质、服务态度等，可以将护患纠纷降低，提高患者满意度。
关键词：急诊护理护患问题对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.515
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0442-02
社会的进步使人们的健康观念发生转变，患者的自我保护意识在不断增强，也因此医疗纠纷问题不断出现。急诊在医院是非常重要的窗口，是风险较为突出的地方以及医疗纠纷的高发地，护理人员在工作中不能放松警惕。为了减少纠纷，就要加强急诊护理的风险管理，我们根据在我院发生的急诊纠纷问题进行分析，寻找解决对策，提高医院服务质量，以及患者的满意度。
1临床资料
我们选取某段时间内在我院发生的60例急诊护理护患纠纷问题进行分析，对产生纠纷的原因进行调查研究，其中因为服务态度引起的纠纷有20例，因为业务素质引起的纠纷有15例，因为护患之间沟通有障碍引起的纠纷有10例，因为护理技术引起的纠纷有5例，还有10例是其他原因引起的护理护患纠纷。
2急诊护理护患纠纷问题产生的原因
2.1服务态度。在60例急诊护理护患纠纷问题中，因为服务态度引起的纠纷占三分之一，主要原因是护理人员的服务意识不强，没有以患者为中心的服务意识。其中因为服务态度引起护患纠纷的护理人员护龄较低，他们很容易将个人情绪带到工作中，不能控制好自己的情绪，主动服务的意识不是很强。没有关注患者的情感变化和心理需求，说话的态度比较直接，对患者提出的问题没有很好的解释，因此产生患者的不满，发生护理纠纷。比如说患者对服用药量不是很清楚，想让护士解释一下，护士的回答是：“拿着药，去问医生。”这就使患者产生不满。
2.2业务素质。在医院工作的护士，有些护龄较低，没有较高学历，虽然有一定的护理理论知识，但是临床经验相对缺乏，业务操作不熟练、不规范。在调查中的60例护理护患纠纷中有15例是因为护理人员的业务素质引起的，占据较大比例，其中一次静脉穿刺的成功率较低。
2.3护患之间的沟通障碍。低护龄的护理人员和患者之间的沟通相对缺乏经验，与患者沟通的过程中习惯使用医学术语，或者对患者提出的问题解释简要，不能因人而异。在治疗、护理高峰期，护理人员对患者提出的问题不能仔细的听取，耐心的回答，在调查的60例护患纠纷中有10例是因为沟通障碍引起的。比如说对患者提出的问题不予理睬、不回答等。
2.4护理技术。护理人员的护理技术和业务素质相近，在护理技术中包含护理人员的业务操作能力、各项注射技术、危机处理能力。有些护理人员没有很高的思想认识，当发现患者病情有变化或者在输液过程产生了不良反映，患者的家属就会将原因归结于护理人员的操作技术上。
2.5其他原因引起的纠纷。医院的护理人员相对缺乏法律意识，在患者和其家属面前，谈论患者的病情，一旦患者的病情发生变化，患者的家属就会将责任归结到护理人员身上，引起不必要的纠纷。比如说在进行静脉穿刺中，患者输液5分钟后，出现局部肿胀，护理人员检查后说“可能是刚才没有扎好”，作为一名医护人员工作不认真，态度不端正，患者的家属听到这样的回答后就会不满，因此产生纠纷。
产生纠纷的其他原因中还有医院的管理，患者在就诊过程中需要通过很多环节，有的患者对医院的服务流程不满意，候诊时间过长或者在就诊过程中，因为一个环节出现不顺利，在下一个环节中就很容易产生矛盾，引起纠纷。
3对策
3.1对急诊护理管理进行加强。提高急诊护士的服务意识，在急诊窗口设置岗位服务，让被动服务变为主动服务。多站在患者的角度分析问题，坚持以患者为中心，树立正确的服务观念，主动征求患者的意见，关心患者病情。对护理人员进行定期的岗位评价，对产生护理纠纷护理人员的护理工作进行分析，找出问题产生的原因，加以改进和解决，进行优质服务考核评比等制度，促进护理人员积极认真的工作[1]。
3.2对急诊护理人员进行优化配置。在急诊处，安排有一定临床经验、专业知识、沟通能力强、综合素质较高的护理人员，方便患者进行会诊，满足患者的需求，对即将产生、已经产生的纠纷进行化解。急诊处的护理人员进行轮班制，针对急诊患者的特点和工作量大、负荷重等特点，在急诊高峰期，增派护理人员，将服务质量提升。减少因护理人员工作量大，没能及时和患者进行沟通，使患者和其家属产生不必要的误会而引发的纠纷[2]。注射科的医护人员，进行新老结合，强弱搭配，防止因为工作的原因引起患者和其家属的不满。
3.3对急诊处护理人员的综合素质进行提升。定期对护理人员进行业务考核，并组织护理人员进行业务技能培训、知识学习，对护理人员进行定期的护理理论考核。护理人员不仅要有过硬的业务操作技术，还要有良好的服务态度，严格按照护理工作操作标准进行各项工作。
4讨论
急诊护理中护患之间经常发生纠纷，问题的根源，大多是因为护理人员的服务态度不好，业务操作水平不到位。对护理人员的业务能力进行定期培训，提高护理人员的操作技术，在保证护理人员有较高专业知识和技能的同时，还要对护理人员的服务态度进行教育，让每一位护理人员都有较高的服务意识，以患者为中心，为患者服务。良好的沟通可以给患者提供好的服务，减少纠纷的产生，将护患之间的关系改善。提高护理人员的服务质量，进而提高患者的满意度。
参考文献
[1]王丽梅，孙贺.急诊护理纠纷分析及应对措施[J].中国现代药物应用