关键词：心内科住院病人跌倒危险因素护理对策
跌倒是老年人常见的意外事件。多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，患者在医院内跌倒，不仅会造成病人及家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患。护理人员应及时识别这些危险因素，做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人受到意外伤害的有效护理措施。现将2012年1月―2013年12月对本科住院有跌倒史的病人进行相关危险因素调查与分析，现报告如下。
1.临床资料
随机选取2012年1月―2013年12月住院期间有跌倒的老年心血管病病人20例，均患有心血管疾病，其中高血压6例，风湿性心脏病合并心力衰竭4例，冠心病10例，其中合并有糖尿病6例。其中男12例，女8例；年龄65～80岁。
2.跌倒危险因素
2.1年龄因素随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。
2.2环境因素对医院环境不熟悉，偶有路面不平、太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。
2.3生理因素老年人的生理特点就是各系统生理机能下降，关节退行性改变，感觉平衡功能失调，反应迟钝，步态不稳，容易造成姿势不稳而跌倒。而随着年龄递增导致的骨质疏松是老年人跌倒致伤致残的重要危险因素[1]。
2.4认知因素在临床护理工作中，护理人员已经识别出某些存在着跌倒高风险的病人，并且已采取防范措施，及时告知，但病人及家属仍然按照自己的想法，对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人跌倒。
2.5疾病因素影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾病，可导致患者头晕、乏力、体力不支而跌倒。
2.6药物因素部分跌倒由药物不良反应导致。
2.7缺乏照顾有些病人无人陪护，自理能力差，常在无人帮助的情况下自己起床、如厕时意外跌倒的现象在临床上时有发生。
2.8护士自身原因（1）年轻护士安全意识不强，对患者跌倒的危害认识不够；（2）护士对患者评估不全；（3）护士宣教、防范措施落实不到位，忽略了患者病情缓解后的安全教育。
3.护理对策
3.1及时识别易跌倒病人，对其加以密切观察。
3.2健康教育建立健康教育专栏，将预防跌倒的相关知识定期刊登宣传，教育指导病人及家属掌握预防病人跌倒的相关措施和知识，让病人及家属在思想上引起高度重视。
3.3填写跌倒事件危险因素评估表，给予相关警示和标志。
3.4正确指导患者的用药应用扩血管药物前向患者及家属解释用药的目的和注意事项，告知用药时输入速度应缓慢，不可随意调节输液速度。输液时不可突然改变，输液完毕卧床休息20min后再缓慢坐起，预防性低血压的发生。护士要严密监测血压、心率的变化并做好记录。
对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动；服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药[2]，勿乱用药，并注意用药后的反应。
3.5改善物理环境，防止病人跌倒院内大环境及病室单元尽量宽敞。清洁工做地面清洁时，不使拖布过湿，防止地面溜滑。病人烦躁不安时应有相应的物理约束或药物控制。
3.6制订病人跌倒的应急预案一旦有病人发生跌倒，及时汇报值班医生及科室负责人，并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察，视具体病情遵医嘱处理。病情稳定后，尽可能向病人了解当时摔倒情景，帮助病人分析摔倒的原因，向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
3.7加强护理风险管理护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。因此，加强护理风险管理、保证护理安全在临床护理工作中显得非常重要。在防止病人跌倒方面，管理者应经常组织护理人员学习风险识别及防护措施。
4.结论
心内科跌倒护理是一个十分重要的任务，在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面、细致的护理评估，必要时采取护理干预以及通过护理人员、患者和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护患者的身体健康和生活质量。
参考文献
老年人；跌倒；护理
作者单位：212001镇江，江苏大学附属医院老年科
跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，除外遭到猛烈的打击，意识丧失，突然瘫痪或癫痫发作等原因[1]。老年人存在反复发生跌倒的危险因素，老年科的住院患者发生跌倒较常见[2,3]。老年住院患者跌倒后的相关损伤导致生存质量下降，甚至危及生命，并带来家庭和社会高额的医疗费用[4,5]，以及导致医疗纠纷。所以预防住院患者跌倒已成为优质护理的重要内容之一。
1临床资料
我科2007年6月至2009年6月收治老年患者400人次，男，334人，平均73.39岁；女66人，平均79.83岁。这期间患者住院曾发生6例有跌倒事件。其中跌倒过1次4例，骨折2例，其他为软组织损伤；跌倒过2次2例，跌倒造成身体多处软组织损伤，在发生过跌倒的患者中，均表示担心再次跌倒。回顾、分析了以往老年住院患者跌倒的原因，2009年7月我科开展优质护理，针对以往的经验教训，改进了护理工作。使得科室患者的跌倒率降致为零。
2原因分析
2.1环境因素道路不平、地面光滑或潮湿、光线暗淡、上下台阶3例患者跌倒发生在夜间或凌晨,占发生总数的50%。
2.2个人因素睡醒后马上起床、突然改变、着急做某些事、注意力不集中，有2例患者因尿急，起床动作过快而致跌倒。还有很多患者存在过高地估计自己的活动能力。我们护理人员在巡视病房经常发现患者在做超出其能力范围活动使自己处于尴尬状况。
2.3躯体因素头晕、下肢乏力。在跌倒病例中有60%患者有头晕、下肢乏力现象。
2.4疾病因素脑血管疾病、高血压、心血管疾病、糖尿病、退行性骨关节疾病、老年性痴呆。在跌倒病例中有96.57%患有以上一种疾病或合并患有多种疾病。老年患者对某些疾病可引发跌倒的危害性缺乏认识。
2.5药物因素服用降血压药物、降血糖药物、抗抑郁药物、抗焦虑药、利尿剂、扩血管药物等。在跌倒病例中有88.45%用以上一种或多种药物，但老年患者对药物可引发跌倒的危害性缺乏认识。
3护理干预
正确评估老年人身体状况,采取有效的措施,创造适合老年人特点的生活环境,加强对老年患者防跌倒的认知行为的干预,对于防止老年人跌倒,提高老年患者的生活质量具有重要意义。
3.1全面评估
每一位患者入院时均须由分管护士进行一次全面的意外事件评估，评估分。包括年龄、性别、神志、入院时患者身体状况、平衡及自理能力等情况、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况。对住院患者应适时进行再评估,根据其病情的进展及药物的使用情况，再做护理体格检查,重新评估，及时发现高危对象,采取适合个体的干预措施。
3.2制定防范措施
①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。②创造有利于患者的安全环境，保持地面干燥,清除滑腻;检查设施,及时清除障碍物。走廊、卫生间设置扶手，提供充足的光线。护理人员每周定期或不定期检查环境中安全隐患。③集中管理,专人看护,安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房,方便关注、照应。④对步态不稳者，告知家属加强陪护及看护,协助护士共同完成患者的生活自理需要，建议患者穿合适的鞋和裤子；对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒不要让其下床活动。⑤重点时间做好主动护理。清晨及夜间是患者发生意外的高危时段，护理人员应加强巡视病房,主动做好基础护理和生活护理,及时发现和满足患者的客观需求,杜绝跌倒等意外发生。⑥履行告知义务:在判断患者处于跌倒的高危状态时,应将患者情况及预防措施及时向家属说明,对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护,家属无法陪护者,应详细说明病情并签字,以免发生医疗纠纷。⑦定期组织科内业务培训,每月一次讲课,要求护士了解老年患者的特点，跌倒的危险因素以及防范措施,掌握对患者实行健康教育的方法，对易发生跌倒的高危患者,做好。床头交接。⑧我科成立护士长-质控组长-责任护士三级质控网络。如发生老年患者跌伤,应执行逐级报告制度和跌倒应急预案,将患者损害减至最低。
3.3加强健康宣教建立良好的护患关系。针对不同患者向患者及其家属提供教育，使他们具有预防跌倒的意识和知识。
3.3.1心理干预根据患者具体情况，帮其分析跌倒的危险因素，给予充分的指导、讲解，明确其自身的健康状况和活动能力。针对老年人不服老、不愿麻烦他人的心理，护士以委婉的方式告诉患者年事已高，要量力而行。告知患者，帮助和照顾老年人是我国的传统美德，我们以此为荣。老年患者由于记忆力下降，护士应反复强化相关的健康教育内容。
3.3.2提高患者和家属对跌倒危险因素的认知
老年患者预防跌倒的自我保护意识较弱[6]。
3.3.2.1有调查显示老年患者对药物及某些疾病可引发跌倒的危害性缺乏认识[7]。护理人员应加强药物知识的宣教，对于服用扩血管和降糖药的老年患者应加强此类药物副作用的宣教，以减少因此类药物所致不良反应的危害性。
3.3.2.2白利颖等研究论述的住院患者发生跌到的危险因素示，患者对环境因素中地面光滑或潮湿道路不平等认知度较高，而对于环境因素中因为光线昏暗或是因为个人的注意力不集中、头晕、到高处取物等引起跌倒的因素认知度较低[6]。护士应加大宣教力度，在对老年患者预防跌倒的自我保护意识，提高患者及家属意识到对环境中的危险因素认识，还要针对性患者的实际情况进行个别指导，强化认识，减少跌倒的高危因素。
3.3.2.3认知功能障碍是老年住院患者发生反复跌倒的强危险因素，视空间损害和延时记忆的减退可能是老年人群反复跌倒的可能机制[8]。所以对存在认知功能障碍的患者如老年痴呆患者，其家属和看护人员的预防跌倒的健康宣教尤为重要。
3.3.3指导老年患者合理有药和活动。
对高血压患者、糖尿病患者应严格督导用药，不可擅自加大药物剂量或改变用药时间，并密切监测血压、血糖，以防低血糖和性低血压。对服用易致跌倒药物或其他危险因素存在的患者，指导患者改变动作要慢，起床时做到3个30s，即醒后30s起床，起床30s站立，站立后30s再行走。
4讨论
老年住院患者跌倒是多种因素交互作用的结果，既有个人因素、躯体因素，也有环境和药物因素。跌倒的可能性随危险因素的增加而增加。通过对我科患者进行跌倒危险度评估及对高危患者进行多方面、多渠道护理干预，取得了良好的成效，自开展优质护理以来，我科未发生住院患者跌倒事件，真正体现了优质护理以人为本的宗旨。
参考文献
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［6］白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析.中华护理杂志，2009，11(44)：1025-1027.
【关键词】中老年骨科防跌倒流程管理
中老年骨科患者手术后肢体活动受到一定的限制，有着不同程度的功能障碍，容易发生跌倒。跌倒导致患者的住院时间加长，也增加了医疗的成本。跌倒是比较常见的医疗事故之一。以往我院采用的预防跌倒的方法比较传统，例如：保证病房光线充足，没有障碍物在通道上，安放了防滑标志等等。为了减少中老年骨科患者发生跌倒事件，确保患者在我院进行安全的治疗，我院实施了预防中老年骨科患者跌倒的流程管理。
1方法
1.1成立骨科患者防跌倒小组，由护士长负责。全科的护士均参加整个预防跌倒管理流程的制定和实施。
1.2制定预防跌倒管理流程
1.2.1通过全科护士的讨论和分析，发现在跌倒预防中存在以下问题：（1）护士对患者意外跌倒不够重视，缺乏安全意识。对意外跌倒的原因，处理方法和预防等相关的知识掌握的不够熟练。并且不能主动的向患者提供跌倒预防安全措施。（2）由于文化层次具有一定的差异，导致，患者和其家属对跌倒的危害认识不足，并且不清楚怎么预防跌倒。有些患者拒绝使用辅助工具，并且不配合指导，从而导致康复锻炼时经常发生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多种疾病，不同的疾病也会增加跌倒的危险，所以要特别关注中老年人自身疾病导致的跌倒问题；由于骨科患者需要长期卧床，因此随着病情的好转而改变体位是很容易发生跌倒；如椎动脉型、脊髓型颈椎病这类病程长，容易被疏忽的疾病，有可能导致脑供血不足、行走不稳从而发生跌倒。（4）病房的地面有水渍，走廊浴室等地方没有安放扶手等。（5）缺乏监督管理。
1.3制定评价及应急机制
1.3.1在预防患者跌倒工作中，护士是最重要的角色，因此要加强护士的安全防范教育及培训。护士长定期组织护士学习医疗事故处理条例，提高风险防范意识和能力，重视患者跌倒预防，保证病房环境的安全。患者发生跌倒是生理、病理、心里、环境等因素的综合作用结果。组织全科护士学习导致骨科患者发生跌倒的常见因素和防范措施。并且不定期的对护士进行考核。认真分析讨论每次跌倒事件发生的原因，总结经验。
1.3.2加强质量控制，将预防跌倒列为目标管理的一项指标并严格执行，并且与护士年终考评和绩效考核挂钩。科护士长定期检查，例如：评分是否合格，有没有错误的报告记录，措施是否到位等。及时的发现跌倒高危患者，并及时上报采取预防措施。
1.3.3骨科患者跌倒是由多种因素叠加的累加效应，随着危险因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危险因子，进而评估患者跌倒的风险。评估内容：视力障碍例如：弱视、白内障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活动障碍4分；头晕、血压低眩晕等2分；住院期间没有家人陪伴3分，服用镇静剂、麻醉剂等2分。护士应当在患者入院或转科的24h内完成评估。并且每周评估一次。
1.3.4若住院患者跌倒危险因子评分≥5分，则将其列为高危人群。责任护士要向护士长报告，再由护士长制定相应的防御措施。将高危跌倒的警示牌挂在患者的床头用来提醒患者。目前公认回报率最高的健康投资就是健康宣教。要加强跌倒高危患者和其家属的宣教工作，使他们对跌倒预防的认识得到提高，从而配合护士的工作。
1.3.5卧床超过2周的患者，身体比较虚弱，起床后出现眩晕的可能较大，在长时间保持一个动作时改变体位时很容易发生跌倒。因此在患者下床时，医护人员要在旁边保护。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，坚持不使用拐杖等辅助工具，导致跌倒事件的发生。护士应该做好解释工作，耐心的开导，是患者认识到辅助工具的作用。在选择辅助工具时要选择防滑、长度适宜的。护士要指导患者正确的使用辅助器具，避免不适当使用器具导致跌倒的发生。
1.3.6组织全体护士学习跌倒应急处理措施，并进行演练，使每位护士认真学习并掌握。在患者不慎发生跌倒时护士应积极正确的处理，立即测量生命体征，并评估损伤程度，然后告知医生，按照医嘱处理，并详细的记录。
2结果
实施了防跌倒流程管理前后，跌倒发生的几率明显减少。说明预防跌倒流程管理是成功的。
3讨论
预防跌倒流程管理的实施，成功的提高了护士对患者意外跌倒的安全关注意识，完全摆脱了之前缺乏安全意识和不能主动为患者提供安全对策。骨科患者跌倒的易发因素均通过组织学习得到了有效的解决。全科护士对工作的主动性和安全防范意识都得到了提高。减少了跌倒高危人群意外跌倒的几率，重视跌倒高危险因素的评估，确定跌倒高危人群，分析每个人存在的跌倒因素，并制定相应的预防措施，使护士放心地做好患者的预防工作。
参考文献
[1]姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学:护理学分册，2002，21(8):347-349.
[2]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社，2008:4.
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[4]高萌，卢丽华，高洁，等.新入院老年患者跌倒危险因素分析及预防[J].护理学报，2009，16(4A):33-34.
【摘要】目的建立跌倒管理流程及书面告知患者住院安全注意事项，降低患者跌倒发生率。方法于2008年建立并实施高危跌倒筛查-高危跌倒预报-住院安全告知单讲解签字的管理流程。结果住院患者跌倒发生率明显降低(P
【关键词】跌倒；危险因子；管理流程；安全告知单
跌倒是老年住院患者常见问题，跌倒所造成骨折、软组织甚至脏器的损伤，会导致其严重心理或社会障碍，降低了老年人的生活质量，并成为诱发老年人死亡的重要因素之一。这不仅给患者增加了痛苦，而且也给科室及医院带许多负面影响，因此，加强护理风险管理、保证护理安全在临床护理工作中显得尤为重要。我科是老年病科，老年人因其病情或体质特殊，使跌倒风险更为突出，如何采取措施防止其跌倒是护理人员共同关注和研究的一个问题。笔者在这方面进行了一系列的探索，在借鉴国内外研究的基础上，建立了跌倒管理流程［1］，实施了"病人住院安全告知单"［2］，提高了护士预防跌倒的意识，有效地预防了跌倒事件的发生。
1跌倒管理流程
1．1高危跌倒筛查从2008年起，我科在入院评估单上增加了跌倒危险因子评分，使新入院患者跌倒风险评估常规化。跌倒危险因子评分采用日本护理协会制定的坠床与跌倒危险因子评分法［3］，见表1。表1住院患者坠床与跌倒危险因子评分表评估得分范围在1～5分为危险度Ⅰ，表明有发生跌倒的可能；评估得分范围在6～15分为危险度Ⅱ，表明容易发生跌倒；评估得分范围在16点以上为危险Ⅲ，表明经常发生跌倒。患者入院时除了常规评估一般情况外，还要评估患者跌倒风险得分，进行高危跌倒筛查。
备注：危险Ⅰ：1～5分，有可能；危险度Ⅱ：6～15分，容易发生；危险度Ⅲ：16分以上，经常发生
1．2高危跌倒预报对于评分在16分以上的患者，责任护士及时报告病区护士长，在护理记录单上注明跌倒评估得分和预防措施，填写高危跌倒预报表，包括科室、姓名、床号、住院号、入院日期、诊断、病情简介、护理措施、报告人、报告时间等，护士长查看患者情况后在护理记录单上记录指导意见，并及时检查落实情况。
1．3跌倒预防流程对于高危跌倒患者，责任护士应立即主动实施跌倒预防流程。将患者安排在护士站附近的病房，在黑板防跌倒栏内填写床号，在患者床头挂防跌倒警示牌，严格进行床旁交接制度，根据患者危险度情况采取跌倒预防措施。
1．4"病人住院安全告知单"的内容内容主要包括患者住院期间应注意的医疗安全与人身安全：妥善保管个人贵重物品；跌倒的危险因素；防止跌倒的注意事项。
1．5"病人住院安全告知单"使用方法患者入院时由当班护士在执行入院介绍及填写高危跌倒预报表后详细介绍"病人住院安全告知单"的具体内容，患者或家属理解后护患均签字，然后一份交患者，一份保存在病历里，患者出院后保存1周。住院期间护士根据患者的高危跌倒评分值有针对性地做好安全指导，对于患者及家属针对此单提出的疑问及时解答并给予指导。
2结果
见表2。表2实施跌倒管理流程及"病人住院安全告知单"前后住院患者跌倒发生率比较(略)注：与实施前比较，P
3讨论
管理流程及告知单的实施有效地预防了跌倒事件的发生。积极评估患者高危跌倒危险因子是预防跌倒的关键。另一方面，通过护理人员反复多次讲解告知单相关内容，也不断强化了患者的安全意识及预防为主理念，从而使护士努力主动地为患者创造安全环境，保证患者安全。
管理流程及告知单的实施充分发挥了患者及家属的主观能动性，从而营造了更加融洽和谐的护患关系。鼓励和引导患者及家属积极参与患者安全行动是十分重要和必要的，它能帮助护理人员及时发现不安全因素，是积极探讨解决问题的有效途径。护理人员从关爱患者的角度出发，以和蔼的态度，亲切友善的语言进行安全告知，能使患者感到自己被重视、被尊重，得到了家属及患者的理解，增加了患者对医护人员的信任度。
管理流程及告知单的实施是护理人员自我保护的需要［4］。在医疗护理活动中，尽管医务人员无任何过错，也会出现意外，如事先告知患者及家属，可增加患者的心理承受能力，易于接受可能的风险，减少护理纠纷，一旦有护理纠纷发生，告知单可作为院方已履行安全告知义务的法律依据。
管理流程及告知单的实施提高了护理管理的内涵质量。对住院老年患者实施跌倒危险因子的评估及履行告知，能全面有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性［1］，使防止跌倒的护理工作常规化、程序化，跌倒管理实施科学化、规范化。
参考文献
1孙红霞，吴贤翠."病人住院安全告知单"在跌倒预防中的应用探讨.护理实践与研究，2008，5(9)：50-51.
2蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用.解放军护理杂志，2008，25(24)：67-68.
随着老年人的不断增长，我国已步入老年型社会，作为一个因身体各器官功能及应急反应免疫能力日趋下降和退化的社会弱势群体，老年住院患者的安全问题更需要得到重点关注，同时做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。
1一般资料
1.1材料在100例老年跌倒、坠床病例中，男性75例，女性25例，年龄（60—92）岁，其中生理因素占47%，病理因素占33%，环境因素占12.5%，药物因素占7.5%。
1.2性别与年龄老年跌倒、坠床的病例中（60—79）岁的男性跌倒、坠床率为35%，85岁以上的跌倒、坠床率为50%，女性随着年龄的增长而增长，我科女性住院率占床位的15%，因此跌倒、坠床的发生随年龄不同而增加。
1.3跌倒坠床损伤分布老年人跌倒、坠床造成的损伤因素是多方面的，而跌倒、坠床是由多种因素造成的，后果是十分严重的。经统计本文软组织损伤占44%，四肢骨折占21%，腰椎骨折占20%，头颅损伤占15%。因此防跌倒、防坠床是护理工作中不可缺少的一项重要措施。
2跌倒坠床的原因
2.1环境因素病房地面湿滑，光线不足或刺眼，台阶高低不平，卫生间马桶破损，浴室无扶手及防滑垫。
2.2生理因素老年患者生理机能退化，判断能力差，应对各种异常情况反应慢，肢体协调能力差，关节活动不灵活等，都是增加跌倒、坠床的风险。
2.3病理因素老年患者大多患有白内障、青光眼、帕金森氏症、高血压和脑卒中后遗症，一过性脑缺血，低血糖反应发生，性低血压易发生跌倒及坠床。
2.4药物因素患者长期服用镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇静药、抗高血压药和阻滞剂都是跌倒、坠床的危险因素。
2.5疾病因素由于疾病突发不能自控引起跌倒、坠床。例如：一过性脑缺血发作，低血糖反应，阿—斯综合症，性低血压等。
3防范措施
3.1运用护理程序进行风险评估首先对入院的患者进行评估，包括年龄、神志、肢体活动情况、自理能力、血压情况、有无跌倒史及患者合作情况进行分析，做出评估，对跌倒、坠床的防范极为重要。
3.2交流沟通及家属或陪护的宣教有针对性的对危险患者进行书面及面对面的讲解，并反复交待患者病区易跌倒的场所，并有醒目标记，对个别不配合的病人及肢体活动障碍的患者多加强巡视，增强责任心，同时增加与患者及家属的交流与沟通，掌握患者的生活习惯，根据病情制定个性化的护理措施，特殊患者进行床头交接班。同时对家属及陪护宣教，进行安全教育，根据不同情况，指导和教会家属及陪护如何注意安全，如何避免不安全因素，取得他们的合作，避免意外发生。
3.3做好预见性护理对于老年行走不便的患者，值班护士主动帮助打洗脸水，协助洗脸，刷牙，洗碗，送饭到床旁，夜间放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，加强巡视，发现有跌倒的危险及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。
3.4警示标志对年满80岁及行动不便的老年患者，除反复交待易发生跌倒的场所外，还应在床尾悬挂防跌倒、防坠床的警示标志，并经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。
3.5健康教育人人知晓对患者进行有针对性的健康教育，提高患者对跌倒、坠床的防范意识，经常提醒服用镇静、降压、降糖药的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，夜间尽量使用便器，避免夜间因下床不慎发生意外，保持病区内地面干燥。活动时尽量在宽敞明亮的场所进行，最好有人陪伴，学会自我保护，以保证跌倒、坠床的防范及有效性。
关键词：血液透析；跌伤；原因分析；护理
【中图分类号】R675【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0039-01
跌倒指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外地触及地面或其他低于平面的物体。国外许多学者进行大量的研究,认为跌倒是一种社会流行病,是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果[1]。5%~15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害[2]。跌伤的危害性大，不但造成患者心理、生理的障碍，而且增加了家属经济上的负担。血液透析患者作为一个特殊的群体，无论在透析过程中还是在家中，因慢性疾病的并发症，如骨骼的变化、高龄、贫血、直立性低血压等，其发生跌倒的危险性可能较正常人高[3]。透析治疗过程中有可能出现各种并发症如低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等；透析结束起床穿鞋时可能会发生直立性低血压等，以上种种因素均增加了发生跌倒的危险性。据文献报道[3]，维持性血透患者在透析过程中、非透析时间分别有83.7%和72.9%处于跌倒低度危险，而分别有15.32%和12.6%存在跌倒高度危险，说明无论是否治疗，维持性血液透析患者都是跌倒的危险人群。本研究旨在探讨维持性血液透析老年患者跌倒的原因，以便做出相应的预防护理措施，以提高透析患者的生活质量。通过对本血透中心9例维持性血液透析跌伤的老年患者资料进行回顾型分析，现分析如下：
1临床资料
2009年1月至2012年3月我血透中心共发生9起患者跌倒意外事件，男6例，女性3例，年龄54～85岁；均为维持性血液透析患者，血液透析2~3次/周，每次4h。其中2例无任何损伤,4例发生局部擦伤或软组织挫伤，3例发生骨折。
2跌伤的原因分析
2.1年龄因素：据报道每年有1/3的65岁以上老年人、1/2的80岁以上老年人都经历过跌倒事件[4]。本组跌倒患者都为老年患者,原因为老年患者体质虚弱、视敏感减退、反映迟钝、行走速度、易致体力不支而跌倒。
2.2患者自身疾病因素：①骨质疏松：骨质疏松是老年人常见的疾病，是因为骨量下降、骨微结构发生破坏，导致了骨的脆性增加，容易发生骨折，它是一种全身性的疾病，会产生疼痛、易骨折、驼背等临床表现。②脑血管疾病大多数患者都是老年人，而高血压是造成脑血管疾病的最主要危险因素之一，降血压药物容易造成患者性低血压，心排出量减少，脑组织供血供氧不足导致头晕，造成跌伤。③贫血：维持性血液透析老年患者大部分都有轻中度贫血，可使全身各系统器官的功能受到危害，贫血容易引起头晕、目眩甚至晕厥，从而造成跌伤。
2.3环境因素：环境是导致跌倒发生的重要原因。主要是地面湿滑、室内光线不足、房间摆设不合理、地面不平整等。
2.4安全意识：护理人员对预防患者跌倒不够重视，在平时的护理工作中没有加强这方面的健康教育，以致维持性血液透析老年患者缺乏自我保护意识。
3护理干预措施
3.1健康宣教
3.1.1护理人员应向老年患者及家属提供健康教育，同时医院也应为所有工作人员提供教育使他们具有预防跌倒的意识，能辨别高危人群，熟悉掌握护理干预技能。采用口头宣教、墙报、宣传小画册、录象等形式向患者及家属宣传预防跌倒的安全知识，增强患者对预防跌倒相关知识的了解。举办预防跌倒知识讲座，讲解透析患者的跌倒原因包括内在危险因素（疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物等）及外在危险因素（光线不足、房间小、房间摆设不合理、地面不防滑、不平整、及楼梯厕所浴室设施不合理，衣服或鞋袜不合适等）。宣教要持续性进行，不是一过性的说教，应该是一个持续的、连贯的、循环的过程。还要改善患者的生活环境，保证患者步行、活动等生活起居的安全性。
3.1.2体育锻炼：是一种预防跌倒的最简便安全、迅速有效、并能被广泛接受的方法。大量研究证实太极拳对于预防跌倒的效果十分显著，值得推广。对骨质疏松患者进行健康宣教，用授课指导的方式将骨质疏松的相关知识，譬如危险因素、病因、预防措施、治疗方法、功能锻炼、预后等教于患者及其家属，让患者及其家属对骨质疏松有正确的认识，明白只有长期坚持治疗和功能锻炼，运用正确的生活方式，才能真正抵御骨质疏松[5,6]，预防跌伤的发生。
3.1.3实验室检查：实验室检查对跌倒有预防的作用，尤其对维持性透析老年患者有重要意义。一般对具有跌倒危险的透析患者需要进行的实验室检查包括：全血细胞记数、血尿素氮、肌酐、血糖测定等，以排除贫血、低血糖症、高血糖等可能引起跌倒的潜在疾病。跌倒与晕厥有一定的关系，对于有晕厥史的患者需要进一步做心脑血管方面的检查，包括神经影象学检查、超声心动图和动态心脏监测。
3.1.4害怕跌倒的心理护理：害怕跌倒的心理，在有跌倒史和没有跌倒史的患者中都是普遍存在的，它于患者的躯体、心理和功能的改变密切相关，是比跌倒更常见、更严重的健康问题[7]。护理人员应加强与患者及其家属的交流沟通，关注患者的心理需求，鼓励患者保持乐观情绪，在自身能力和控制跌倒方面充满信心，鼓励他们由自我恐惧转变为积极减轻害怕，主动提高自身身体水平来控制跌倒。
3.1.5合理使用药物：加强医患沟通，对使用可能增加跌倒危险药物，要经常检查是否仍有使用的必要，尽可能限制多种药物合用，避免低血压、低血糖的发生。
4小结
维持性血液透析老年患者因跌倒而导致意外损伤（如皮外伤出血、局部血肿、骨折等），不仅让患者增加经济负担，还给患者带来机体创伤、功能状态衰退、心理创伤，甚至危及生命。对患者跌倒的护理重在预防，针对跌倒因素采用相应的护理措施，正确评估透析患者身体状况，采取有效的认知行为干预措施，创造适合血液透析患者的生活环境，可有效的减少血液透析患者跌倒的发生，提高透析患者的生存质量。
参考文献
[1]肖春梅,周巨林,李阳,等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复,2007,4(6):1014-1015
[2]李林涛,王声勇,荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究[J].疾病控制杂志,2001,5(3):227-229
[3]孙慧娟.血液透析患者跌倒危险的评估与干预措施[J].护理管理杂志,2008,8(1):56-59
[4]徐建鸣.预防住院患者跌倒的最新护理实证[J].实用护理杂志,2001,17(7):38～39
[5]徐永能.老年性痴呆病人家居安全的护理干预[J].中华护理杂志,2004,39(3):186