1儿科护理临床带教存在的问题
1.1带教老师方面
1.1.1带教老师素质参差不齐，带教能力有待提高。一般医院会选择临床经验丰富、有一定带教能力的老师带教，但医学知识日新月异，如老师不能及时更新知识结构，必然影响教学效果。再加上带教老师多未接受过教学理论培训，教学方式传统、单一，无法达到良好的教学效果。不能灵活多样、因人施教开展启发式教学和鼓励护生参与[2]，使护生被动接受知识，其创造能力和个性很难得到发展。
1.1.2教学时间与精力不足影响教学质量，同时也影响护生积极性和主观能动性。儿科护理人员配备不足，同时由于儿科自身特点，如护理工作繁琐，护理工作随机性较高，较难掌握与患儿沟通技巧，且儿科患者住院天数相对较短，床位使用率、周转率快，工作量相对较大，护士长期处于超负荷工作状态，加班加点是常事，有时上完夜班碰到紧急情况也要继续工作。而带教老师很难抽出时间耐心讲解护理操作方法等知识，致使护生无法很快进入临床角色。
1.2护生方面
1.2.1主观能动性差，缺乏工作热情。现在很多护生都是独生子女，缺乏吃苦耐劳及奉献精神，实习时积极性不高，有的还抱着“毕业后我不会去儿科”的心态。另外中专护生年龄小，没有意识到工作压力，更有受当前医患矛盾影响，思想压力大，准备放弃护理专业，工作时往往比较懈怠。
1.2.2专科理论知识缺乏，进入临床角色慢。护生在学校理论学习时不重视儿科理论学习，而入科实习前又没有系统复习儿科理论知识，对儿科常见病、多发病缺乏认识；真正接触患者后往往不知所措，不能及时进入角色，或刚进入角色后又要到其他科室实习。
1.2.3临床操作不熟练。由于儿科护理对象的特殊性，操作时往往有家长在旁边，护生在操作时往往有很大心理压力，显得紧张、胆怯，很多家长怕操作失误拒绝护生操作，从而使护生失去很多锻炼机会。同时，新仪器、新方法、新技术不断更新，护生学习这些新的操作理论知识又要有个过程，更不要说去具体操作了。
1.3社会因素方面
现在的患儿都是独生子女，往往是一个患儿几个家属，对护理的要求很高，对护生缺乏信任感，有的甚至会主动选择服务对象。而现在医疗纠纷很多，医患矛盾很突出，医院放手的积极性也不高，使实得护生在学习期间动手操作的机会更少。
2对策
2.1加强带教老师选拔、考核工作，强化其表率作用。优化带教老师的选拔程序、选拔标准，选择学历高、理论知识扎实、临床经验丰富、教学能力和语言表达能力强、护师以上职称人员担任带教老师。对选拔的老师医院内进行定期培训，除了教学目的、内容、讲课方法技巧等的培训外，还要注重心理学知识培训；同时，鼓励其外出参加各种护理培训班，及时掌握新知识、新技术，不断更新知识结构，全面提高带教水平。要加强对作者简介：何梅，女，本科，护师。其的考核力度，新业务、新知识更新情况，教案质量情况，对考核优秀者优先评优评先等。
2.2加强对护生岗前培训，增强其责任心、使命感。对刚入科的护生，前几天重点让其了解儿科环境，熟悉病房护理工作流程、责任划分，熟悉儿科规章制度、工作纪律，强调爱岗敬业精神等。结合儿科情况让其先系统复习儿科护理学理论部分。随着社会的发展，服务意识的增强，患者和家属对医院的服务要求提高了，医患间的沟通显得尤为重要。
2.3以护生为本，提倡更加人性化的带教模式。老师在带教过程中要改变为教而教的旧模式，而要多与护生沟通交流，了解其思想动态，从生理和心理两个方面关心和爱护护生，对护生从业态度有正确引导[3]。在带教过程中，始终带着问题，启发护生去学习，查房时，结合具体病例，有针对性地讲解。尽可能创造动手操作的机会，先让其把操作过程说一遍，不对的地方及时更正，充分理解操作要领和操作细节，操作时做到放手不放眼，必要时在旁进行协助，及时指出问题所在，及时改正，而不是把护生当作工具使唤。为解决其理论知识不足的缺陷，每周定期开办知识讲座，同时讲座要有情景性，设置各种护理工作中情景，如何处理，如何应对，提高应变能力，学会与患者及其家长沟通的技巧，提高沟通能力。总之，护理临床带教是将理论知识向临床实践转化的重要过程，带教老师要不断改进带教方法，创新带教模式，从心理上多与护生沟通，提高其职业光荣感、使命感，提高其学习和理论操作的主动性，进而提高护生专业水平，培养出适合新时代要求的新型护理人才。
参考文献
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[2]陈利涛，蒲小红，甘秀妮，等.影响临床护理技术操作带教因素分析及改革效果探讨[J].护士进修杂志，2007，22（4）：324-326.
为进一步做好健康教育工作，了解产妇的健康教育需求，探索教育的内容和方式，研究如何有针对性地做好健康教育工作，提高教育的水平和效果，我们对120例产妇进行了调查，并就相关因素进行了分析。
1对象和方法
1.1研究对象：2005年1～5月在我院分娩的正常新生儿产妇。正常新生儿指：（1）胎龄在37～42周；（2）出生体重＞2500g；（3）单胎；（4）住院期间未发现异常。120例产妇年龄20～37岁，平均27.3岁；本科以上学历27例，大专36例，高中（含中专）34例，初中及以下23例。分娩方式：自然分娩33例，剖宫产85例，产钳助产2例；初产妇109例，第二胎11例。
1.2方法：采用自行设计的健康教育调查表，由主管护士在出院前对产妇进行一对一访谈，无记名方式填写。发放调查表120份，收回120份，回收率100%。其中需求内容调查表填写完整、符合要求的119份，占99.2%；出院指导中健康教育方式调查表填写完整、符合要求的116份，占96.7%；希望出院后获取健康教育知识途径调查表填写完整、符合要求的117份，占97.5%。对有效表格使用SPSS11.0软件进行统计学处理。
2结果
2.1一般情况：119例产妇在育儿方式上，85例（71.4%）计划在父母帮助下抚养，16例（13.4%）计划雇保姆帮助抚养，另有16例（13.4%）计划独自抚养，2例计划完全由保姆抚养。
2.2产妇出院前健康教育需求内容：见表1。
2.4产妇出院后希望进一步得到健康知识的途径：见表3。
3讨论
3.1健康教育需求的内容：母乳喂养受到全社会的重视，其优点也是目前产妇出院前健康教育要求的内容。然而本调查发现产妇对母乳喂养优点的需求度并不高，仅占20.2%，与最近发表的资料相似[1]。而与婴儿喂养有关的问题，如何正确母乳喂养、母亲用药对母乳喂养的影响、在哪些情况下不宜母乳喂养等问题有50%以上的需求度，如何正确添加辅食有70%的需求度。说明应继续加强母乳喂养的宣传，产妇出院前宣教的重点应放在如何帮助做好母乳喂养上。
由于缺乏育儿经验，多数产妇计划请有经验的父母（71.4%）或保姆（13.4%）帮助抚养，同时如何判断新生儿是否正常以及常见异常的护理问题表现出高度的关注。如婴儿疾病的征兆、吐奶和呛奶的预防和处理、小孩沐浴注意事项等均达70%。提示有关内容应作为产妇出院前健康教育的重要内容，最好能让产妇更多地参与新生儿住院期间的护理，增强其对正常和异常的感性判断能力及应变能力，减少出院后照顾新生宝宝的忧虑。
多数家长对如何进行早期教育的关注度达64.7%。对疫苗接种知识、出院后用药指导、产后复查的时间和内容等问题的关注度也较高，这些也应是出院前健康教育的重要内容。
3.2健康教育的方式：在健康教育的方式上，选择阅读健康教育手册或材料的产妇占首位，达76.7%，高于其他的资料[2]。这可能与产妇受教育的程度逐步提高、对阅读材料的理解力增强有关。同时手册和材料便于携带，阅读受时间和条件限制少，重要的内容便于查找，可反复参阅也是其受欢迎的重要原因。
采用护士个别指导进行健康教育也受到较多产妇的欢迎，居于第二位。护士应该是健康教育的最重要力量，健康教育是每个护士必须履行的责任和义务。然而，产妇并不欢迎目前流行的护士集体辅导，他们要求的是个体化的交流，尤其是手把手的传授，如婴儿沐浴方法、常用护理技巧等。个体化的辅导尤其鼓励产妇和护士一起对孩子进行护理，在实践中进行健康教育是大势所趋。
专家讲课、观看录像和收听录音也受到部分家长的欢迎，尤其是部分家长希望购买录像或磁带收看和收听，进一步显示出目前社会对健康教育方式需求的多样性，值得在今后进行健康教育时参考，提供多样化服务，从而使绝大多数家属的多种需求得到满足。
3.3出院后希望进一步得到健康知识的途径：住院期间的健康教育内容不可能覆盖新生儿的所有问题。同时住院时间较短，住院期间的教育只能针对最重要和最常见的问题，因此如何在产妇出院后遇到问题时继续提供有力的支持是很重要的。产妇回家后遇到问题时首选拨打医院热线电话者比例远远高于选择其他方式者。选择护士家访、返院和向有经验的医生和朋友请教、希望成立科学育儿联谊会的母亲也有一定比例，提示医院在设立热线电话的同时，可发展多种服务方式，满足不同层次家长的需要。
参考文献：
[1]周克莲，周耘，赵莉华，等.产妇健康教育需求调查分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2000，19(3)：218.
【关键词】儿科护理学教学体验式学习应用
儿科护理学是一门重要的实践性很强的临床医学，该学科与医学基础及监床其它学科紧密相关，在有限的课堂上，如何引导学生将内容多而繁杂的知识梳理成章，理解消化，使其更好的应用于临床，改革教学模式是至关重要的，随着现代护理理念的转变（纯生物医学模式变为新医学模式）儿科护理学的内容也在不断地更新，如何针对学科和学生的特点，培养能满足护理对象身心需要，独立解决患者健康问题的高素质护理人才是护理工作者一直努力探索的课题，而体验式教学模式是一种比较实用且行之有效的教学方法，它即可以挖掘学生的学习潜能，也可缩短课堂与临床之间的距离，本文就体验式教学模式应用在儿科护理学教学中的几点粗浅体会如下：
1创设问题情境的体验式学习
在教学中，护理教师应给学生营造不同的问题情境，采用以“护理问题”为焦点，以“学生为主体”的教学方式，引导学生从不同的护理问题一步一步展开进行探究与学习，让学生通过自己一系列思维的加工，发展自身的创新思维，培养学生独立思维、创造精神及实际解决问题的能力，在课堂上只要时间充分，学生可以小组讨论式在讨论中逐渐形成并丰富完善自己的观点。
设计问题：一个4岁女孩，长期不规划进食，现体重10kg，面似老人面容，皮包骨头，肌张力低下，精神萎靡。
⑴该小儿患有什么病？
⑵请提出主要护理诊断及制订相应的护理措施?
⑶如何指导患儿及家长进行预防？
这组问题属于同一内容，通过环环相扣的提问，使学生必须对相关的知识查阅，然后归纳总结。很快得出是（重度）营养不良，根据长期不规则进食，现体重10kg，皮包骨头，推出首要护理诊断是营养失调，并依次得出，有感染的危险，生长发育改变，及潜在并发症；营养性贫血、低血糖等；制订相应的护理，即饮食调理，预防感染，密切观察并发症，让学生在思考的过程中各抒己见，然后教师再指导分析，如：患儿营养不良主要病因是喂养不当，预防的关键是纠正不良饮食习惯，监测生长发育等，可以充分体验学习的过程和乐趣。
2角色扮演中的体验式学习
是通过学生扮演他人角色的一种戏剧性的学习方法，学生对于所分配的角色，根据自己的想象来表演，其他不参与表演的学生可以观察、分析表演者的行为，是一种享受情趣的体验方式，有助于塑造学生的审美观。
具体实施：⑴场景设计，尽量模拟一个防真的场景，学生围坐一圈，中间有护士桌（铺盖白单子）、治疗盘，表演护士者着护士服。⑵提出问题及要求，如在讲儿童保健这一章时，提问：①如何运用沟通技巧与儿童及家长交流，对不同时期的儿童进行全面地健康评估；②在评估中应采集哪些资料；③你认为护士的形象是怎样的，要求学生带着问题认真的观察、倾听和思考。⑶上台表演，提前布置分组扮演的内容。
分两组，一组三人，分别代表护士、家长及患儿（选年龄较小，个子矮的学生演患儿），表演中，一组：护士仪表整洁，主动热情，与患儿家长在轻松的气氛中交谈，在交谈中获得第一手资料，如健康史的采集（患儿一般情况，主要病史、出生史、发育史、喂养史等……），另一组：护士表情严肃，态度恶劣，家长不耐烦的表情，最终大吵起来，扮演患儿的学生也被吓到了…，场景逼真、形象，课堂气氛活跃，通过表演，学生看到了…护士大方得体的仪表、丰富的语言，也看到了由于态度恶劣造成医患纠纷的场景。⑷及时总结、在充分讨论的基础上，教师对学生的表演情况系统全面的总结。角色扮演直观、形象、生动，能充分调动学生的主动参与意识，并且在参与中积极思考、观察、分析、归纳，对教学内容印象深刻；更重要的是，患儿及家长的角色扮演，使学生有机会站在病人的角度看待处理问题，有利于学生在今后的护理工作中了解病人的心理需求，有效地缩短了课堂与临床之间的距离。
3早期临床预习的体验式学习
新医学模式的宗旨，是以儿童对健康需求为中心，以学生为中心，以解决问题为中心，强化实践教学，以护理核心能力为主；或让学生早期接触临床，早期接触社会，早期感受医院和社区，体验护士角色和病人角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交流，沟通技巧等也是现代儿科护理学发展的需要，由于儿科临床病种具有季节性的特点，如果我们还按照高职院校多数采取的“建筑型”教学模式，即护生前两年学理论，最后一年实习，在实践中再重温以前的理论课程，学生只能靠死记硬背，理论与实践很难有机地结合，防碍了教学效果，我们在教学中采取了“渐进性”教学模式，根据教学内容、安排学生亲自去社区，去临床体验，如讲小儿生长发育指标及测量方法时，与当地托幼机构联系，组织学生亲自测量小儿体重、身高、头围、胸围等，并且通过查阅资料，比较其差别，讲儿科护理各大系统疾病时，每讲一个系统疾病，都要组织学生适时到医院见习，在见习中给予学生一定的压力，让学生带着问题可以翻阅病历、与患儿及家长沟通、询问病史等，如果条件允许还可以做简单的体验，例如量体温、测呼吸、脉搏，并请临床带教医生系统地讲解，向学生展示小儿科常见疾病的典型症状和体征，如支气管肺炎、婴幼儿感染腹泻等，学生把课堂上教师讲的内容与临床收获的资料分析融合，印象深刻，记忆准确，更有利于培养学生的临床思维模式，工作能力，沟通能力，爱心、责任心，是培养学生综合素质的体现。
总之，随着现代儿科护理学事业的发展，培养具有较强专业技能的应用型高级护理人才，是新医学模式的宗旨，而体验式教学模式正是此背景下发展起来的比较行之有效的教学方法。
参考文献
1一般资料与方法
1．1一般资料随机选取2013年5月～2014年3月在温州医科大学附属第二医院儿科接受治疗的60例儿童消化不良病患。对其中的30例患儿，设为对照组。男12例，女18例；年龄1～9岁，平均年龄（4±2．2）岁。另外30例患儿设为观察组。男14例，女16例；年龄0．8～8岁，平均年龄（3±1．9）岁。两组的基本资料和家传病史并无显著统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法对照组采用常规护理模式。观察组采用健康教育管理，包括新生儿的健康教育和儿科病区的健康教育。（1）新生儿的健康教育，主要有病区制度、在院期间的健康教育、出院前的健康教育等方面。关于病区制度：作为无陪伴的消毒隔离病区，新生儿病区的各种规章制度需要注意的更多。当患儿入院时护理人员要适时对患儿家属进行病区环境、探视规则的相关介绍，杜绝医院产生感染的可能性，并让患儿家属能够主动积极的配合护理人员工作，确保制度的落实。在院期间的健康教育：当患儿家属探视患儿的时候，护理人员应该在有限的时间内对患儿家属进行疾病基本知识的讲解，尤其是对于哺乳期的妇女更要通过示范教育的方式向其讲解如何进行喂养。出院前的健康教育：在患儿出院之前，应该对患儿家属做好出院指导，以防止患儿病情的复发，对患儿可能出现的疾病先兆要做出及时发现并及时处理。患儿出院之前，也要对患儿家属做好详细的健康教育。并且提供医院相关人员的联系方式和姓名，以便让患儿家属能够随时联系与咨询［3］。（2）儿科病区的健康教育，儿科病区分区域治理，每个区域派遣一名专职护士对患儿的情况适时回报，并且有针对性、阶段性的制定专业的健康教育内容。事实证明，阶段性与时机性的对患儿及家属进行健康教育，效果明显要优于一次性进行健康教育。入院时的教育：患儿送入病房之后，一般是最佳的健康教育时机，此时患儿比较安静，家长的注意力也比较集中，应立即进行健康教育。教育内容包括医院环境的注意事项、医院制度的遵循、医护人员的相关资料等，教育形式一般为口头宣讲，如果是关于规章制度可以以手册的形式下发到患儿家属手中进行教育。分年龄对患儿进行健康教育：对于不同年龄段的患儿要利用不同的方式进行健康教育。如婴幼儿应利用其好奇心分散他们的注意力，以减少他们对未知的恐惧；对于学龄前的儿童，可以用讲故事的方法来满足他们的内心，获得他们认可；对于学龄期的儿童，可以通过表扬和鼓励的方法帮助他们改善恐惧心情，主动配合治疗。对患儿家属的健康教育：这里的患儿家属指的是患儿主要陪护者。对患儿家属详细介绍他们最需要听到的内容，如对于输液的患儿，应指导家长如何保证静脉通路的流畅性，防止渗漏；儿童消化不良的患儿要如何进行饮食方面的护理；需要服药的患儿家长应该了解药物的作用以及不良反应；恢复期的患儿家属应该了解疾病的防传染知识等。教育方式以口头教育为主，书面指导和健康教育处方发放等形式为辅［4］。
1．3观察指标本次研究调查共有三项指标：患儿家属满意度、病房管理质量情况以及护理人员综合素质情况。患儿家属满意度通过在出院前向患儿家长发放调查表进行调查；病房管理质量情况通过质检员对于儿科病房的检查后进行信息汇总得出结论；护理人员综合素质则由相关督查小组对护理人员的日常护理工作做出点评。
1．4统计学方法本次研究的数据均采用SPSS19．0统计学软件进行处理，所得结果以（X±s）表示，两组均数比较采用成组设计独立样本t检验，且以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
（1）两组间的患儿家属满意度：经过比较发现，对照组的患儿家属满意度为82．1％，要远远低于观察组的患儿家属满意度94．5％。（2）两组间的病房管理质量情况：经过质检员的检查之后，对照组的病房管理质量要劣于观察组的病房管理质量。（3）两组间的护理人员综合素质：经过督查小组的突击检查之后，对两组的日常护理工作做出点评，观察组的医护人员综合素质比对照组有了显著提高。
3讨论
3．1患儿家长满意度的提高有赖于健康教育随着医学模式在近年来开始改变，护理人员的工作对象也由对疾病的护理转变为以病患为中心的整体护理模式，在目前，对住院患儿进行健康教育已经成为了落实整体护理的一项重要指标。健康教育管理也不在局限于其本身，而是一种与医疗质量、护理服务、病房管理以及病患满意度都密切相关的管理模式。如通过对患儿家属的教育，可以提高静脉输液成功率，减轻护理人员工作量，提高了患儿及患儿家属的满意度。因此在这样一种健康教育指导的氛围下，可以极大满足患儿家属的精神需求，减少其担忧情绪，增加患儿家属的信任度，为日后治疗打下了良好的基础［5］。
3．2促进护患关系的改进和病房管理的改善儿科病区实施健康教育包括两方面的工作：一方面要消除患儿的害怕与恐惧；另一方面则是要对患儿家属做好健康教育，让其理解护理人员的工作并主动积极配合。健康教育方式采取以口头教育为主，健康教育处方和联系方式为辅，分阶段性、时机性对患儿和家属进行健康教育，让患儿家属能够了解疾病的基本常识和药物的作用与不良反应。这样在双方的合作之下，医疗护理工作也得以顺利开展，医患纠纷也会因此减少。
3．3护理人员综合素质的提升随着时代的进步与科技的发展，人们越发意识到身体健康的重要性，因此对于单纯疾病的治疗并不满足，转而更加重视预防保健工作。健康教育管理正是随着这种大潮流而产生的一种新型管理模式，它可以通过教学的模式，让人们学习保持健康的知识，培养关心健康的态度，并形成健康行为。健康教育管理的实施，增强了护理人员的主动性和积极性，提高了护理人员的综合素质。
4结语
【关键词】新生儿；家庭访视；护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040
新生儿期的大部分时间是在家庭中度过，因此，新生儿的家庭护理尤其重要[1]。在新生儿家庭护理过程中，家长会遇到诸如合理喂养、脐带护理、皮肤护理、异常情况的发现与处理等许多问题，一遇到问题就把孩子送往医院就诊，给家庭带来诸多不便。所以，有专业医务人员按时对新生儿进行家庭访视十分必要。通过访视，了解新生儿健康状况，宣传科学育儿知识，指导母亲哺乳、护理、防病和如何发现异常[2]。笔者所在科2011年4～9月对58例新生儿进行了家庭访视，取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科2011年4～9月58例新生儿访视资料进行分析。
1.2方法组织好人员，准备好物品，在新生儿出院后第3~7天进行初访，新生儿第14天进行复访，第28天进行满月访。每次访视，首先和家长进行交流，对新生儿的一般情况和生活环境进行观察；其次对新生儿的生长发育情况进行监测，如身长、体重、头围、囟门等；再进行相关体格检查，如颈部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后对通过询问、观察、监测和检查发现的问题进行护理、健康指导或者转诊，做好访视记录。
2结果
在对58名新生儿的家庭访视中，21名新生儿存在各种问题（有9名同时存在2种问题）。其中皮肤黄疸7例，尿布炎6例，面部湿疹5例，脐部渗液5例，上呼吸道感染3例，腹泻2例，眼部有分泌物1例，心脏听诊闻及杂音1例。
3讨论
3.1在新生儿访视中，笔者发现皮肤黄疸7例，占12.07%，其中生理性黄疸6例，转诊1例，后被诊断为病理性黄疸，经治疗痊愈。通过家庭访视，发现很多家长缺乏皮肤黄疸的相关知识，盲目地等待黄疸自然消退，也有少部分家长对皮肤黄疸过于担心，以为孩子生了什么病。笔者向家长讲解黄疸发生的原因，生理性、病理性黄疸的区别，帮助分析是否有喂养方面的因素，指导如何保持新生儿皮肤清洁，注意观察黄疸出现的时间、伴随症状及消退情况，怀疑病理性黄疸，及时就诊。
3.2通过访视还发现，尿布炎在新生儿期也比较常见，尿布炎有6例，占10.34%，笔者指导家长勤给宝宝更换尿布，大小便后及时清洗臀部，轻度的用电吹风吹局部、茶叶外涂等实用方便的措施[3]，中重度的指导就诊，接受药物治疗。笔者还帮助家长找到引起尿布疹的原因所在，让其注意避免，如长时间使用尿不湿、使用的尿布是化纤类的、便后不及时清洗皮肤、臀部垫不透气的防水油布、使用刺激性强的洗衣粉洗尿布等。通过指导，家长知道了如何防止尿布炎的发生，也学会了尿布炎的正确护理方法。
3.3面部湿疹在新生儿家庭访视中也发现了5例，占8.62%。笔者针对湿疹发生的原因指导家长，保持室内空气新鲜，新生儿使用的包被、衣服要选用柔软的棉制品且经常暴晒，尽量采用母乳喂养，母亲最好不要吃辛辣、鱼虾等食物[4]，新生儿可带棉制手套，防止因瘙痒而抓伤脸部。尽量保持局部干燥，可用治疗湿疹的外用药物，湿疹严重出现渗液，建议转诊。
3.4新生儿出院在家，脐部护理对于家长来说也是比较棘手的问题，访视发现5例脐部渗液，占8.62%。多是在脐带残端脱落前，因洗澡或小便弄湿脐带及敷料，家长由于缺乏脐部护理知识，担心宝宝疼痛，不敢或不会清洁消毒脐带局部皮肤引起。也有不少家长反映家中没有消毒用品，很不方便。笔者通过家庭访视为新生儿做脐部护理让家长感到如释重负，还向家长讲解新生儿脐部护理的常识，教会其用75%的酒精彻底擦拭脐部，更换敷料，指导每日观察脐部，洗澡或换尿布时避免沾湿或污染。
3.5通过访视笔者还发现，有些家长缺乏科学育儿观念，不敢开窗通风，过度保暖，生活环境空气不新鲜，室内温湿度掌握不好，导致新生儿发生上呼吸道感染；有些家长缺少新生儿喂养方面的知识，母乳喂养的姿势不正确，导致破裂疼痛,混合喂养和人工喂养的新生儿则容易发生腹胀、腹泻；有些老人还再给新生儿挤、捆蜡烛包、用书或硬的东西枕扁头、用母乳给宝宝擦脸。通过家庭访视得以发现这些问题，才能针对性地进行健康宣教、护理和就诊指导。访视时，笔者还询问新生儿疾病筛查和免疫接种情况，接受家长关于新生儿疾病筛查方面的咨询，指导接种卡介苗后皮肤局部反应的观察方法；笔者教年轻家长学习婴儿抚触和给宝宝做婴儿操，讲解抚触和婴儿操的作用；有些疾病如鹅口疮、先心病、髋关节发育不良、脐疝、隐睾等，通过家庭访视亦能够及时发现并指导就诊。
总之，切实有效地开展新生儿家庭访视工作，可以及时发现新生儿期存在的问题，给予正确的护理，可以对新生儿家长进行针对性地健康教育和保健指导，拓宽家长科学育儿的知识面，提高新生儿保健质量，减少新生儿死亡。
参考文献
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[关键词]新生儿智护训练；早产儿；视听能力
[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）07（a）-0107-03
新生儿智护训练是通过与新生儿的情感互动，对其进行视觉、听觉、触觉等方面的训练，促进新生儿的全面、健康成长[1]。目前国内外认为智护训练是促进新生儿各项功能发育的最自然的一种方法[2]。产科引进新生儿智护训练将是一种必然趋势[3]。本研究探讨新生儿智护训练在提高早产儿视听能力中的临床应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院产科2013年5～12月收治的280例早产儿作为研究对象，其中家属自愿申请新生儿智护训练的150例早产儿为实验组，另外家属未申请新生儿智护训练的130例早产儿为对照组。实验组男82例，女68例；胎龄28～35周，平均（33.8±2.2）周；体重1100～2400g，平均（1750.7±214.5）g；住院时间29～100d，平均（45.0±12.3）d。对照组男71例，女59例；胎龄27～36周，平均（34.1±1.9）周；体重1200～2300g，平均（1805.4±202.6）g；住院时间32～98d，平均（44.0±10.7）d。两组早产儿的性别、胎龄、出生体重和住院时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规新生儿护理，观察组在此基础上给予新生儿智护训练，具体方法如下。
1.2.1智能训练
1.2.1.1视觉训练在早产儿清醒状况下，医护人员手拿红色海绵球在婴儿眼前吸引其注视，红球与婴儿眼睛间的距离应>20cm，初次时间为20s，之后逐渐增加至1～2min[4]，中途婴儿出现打喷嚏等任何疲劳症状时应立即停止训练。
1.2.1.2听觉训练为婴儿播放温柔舒缓的轻音乐；在耳朵两侧交替轻摇沙锤，引导婴儿转头，沙锤与婴儿耳朵间的距离应>20cm，每次持续时间为1～2min。
1.2.1.3视听结合训练医护人员呼唤婴儿，左右90°引导婴儿移动头、面部，医护人员与婴儿间距离应>20cm，吸引婴儿追视过程中应密切观察婴儿的表情变化，有疲劳症状时应立即停止训练[5]。
1.2.2体格训练
1.2.2.1全身按摩双手覆于眉弓处由内向外至太阳穴和从鼻翼两侧鼻根部向下进行面部按摩；从胸部中部由内向上成环进行胸部按摩；顺时针方向进行腹部按摩；对手心和足心与手指和足趾进行按摩和揉搓。
1.2.2.2肢体被动活动上肢活动，握住婴儿腕部，先平伸，再屈曲；下肢活动，握住婴儿踝部，向上弯曲，再伸展。
1.2.2.3俯卧抬头医护人员双手托住婴儿腋下，慢慢托他抬头，每次1～2min。
1.3评价指标
对比两组早产儿的视力、听力筛查结果及其出院后家属的满意度。由专业护士采用Suresight手持式自动验光仪对两组早产儿进行视力筛查，由保健医生采用德国MB11全自动快速脑干分析仪对两组早产儿进行听力筛查。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组早产儿出院时视力、听力筛查结果的比较
实验组早产儿出院时的视、听筛查均通过率为92.7%，明显高于对照组的83.1%，差异有统计学意义（χ2=6.16，P
表1两组早产儿出院时视力、听力筛查结果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.2两组早产儿家属对护理满意度的比较
实验组早产儿家属对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.74，P
表2两组早产儿家属对护理满意度的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3讨论
早产儿是指胎龄
早产儿刚出生，比一般新生儿更加脆弱，因此，医护人员在智护训练中应十分小心，需要注意的事项包括：①密切关注婴儿的反应，一旦婴儿出现打哈欠、哭闹等任何疲劳表现，应立即停止任何训练[7]；②视觉、视觉和视听结合训练时间均不宜过长，以防婴儿形成习惯，而不是对图像、声音的反应；③按摩时间、力道要适宜，要在婴儿吃奶后1h进行按摩，按摩力道切勿对婴儿造成任何不适反应；④微笑、温柔进行各项智护训练，将婴儿视为自己的孩子，精心呵护；⑤邀请婴儿家属全程参与智护训练[8]，提高他们的认知度和认可度。总之，早产儿需要医护人员和家属的精心护理。
新生儿智护训练是通过与新生儿的情感互动，对其进行视觉、听觉、触觉等方面的训练，促进新生儿全面、健康成长。智护训练能够提高婴儿的体格、运动和智力发育[9]。马红明[2]对实验组新生儿进行智护训练，结果显示新生儿出生1个月后的体重、身长和头围均明显优于对照组（P
综上所述，医护人员对早产儿采取智护训练模式，除了能够提高婴儿的体格、运动和智力发育外，也能够提高婴儿的视、听能力，对于提高早产儿生命质量和婴儿家属满意度具有显著的临床意义，值得广泛推广应用。
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