[关键词]产房;助产士;管理;技巧
随着社会物质文化生活的进步和生育观念的变化，国家的法律、法规的逐步健全，人们对医疗技术和护理质量、护理服务的要求越来越高,进而对产房的工作也提出了越来越高的要求。产房的工作特点是工作繁杂、瞬息万变，它涉及到一个动态变化的过程，妊娠分娩对大多数人来说是一个生理过程，但又有其特殊性、复杂性和现代医学的局限性，在某些情况下又是一个病理过程，或者由生理急剧转变到病理的过程，涉及到两条生命的安全问题。所以说产房是一个高风险的工作场所，是产科的重点区域之一，如何加强产房管理，提高产房助产工作质量，保障母婴安全，对于提高产科整体水平尤为重要。本人担任妇产科护士长工作10余年结合自身的实际工作，将产房的管理总结如下：
1管理方案
11提高助产士的综合素质管理近几年，护理队伍普遍年轻化，而且大多数为独生子女，助产士是护理队伍中的特殊的护理群体，她们的每一项工作均维系着母婴生命安危。所以，培养助产士的爱岗敬业精神，树立正确的价值观，心怀爱心、责任心、同情心。通过查房、培训等方法，言传身教，潜移默化，以正确的姿态善待每位孕产妇，提高助产技术，同时培养助产士敏锐的观察能力，做到准确识别和正确处理各种异常产程。
12加强专业知识理论培训开展咨询、访视、每月业务小讲课、特殊病例讨论等多种形式的培训，为助产士营造一个良好的学习氛围。加强基础理论的同时，要善于总结分析、判断，应用于实际工作中，不定期进行专业技能培训特别是新生儿窒息、产后出血的抢救等，以增强对产科各种突发事件的应对能力。
13护理安全管理
131加强学习法律法规工作中助产士要了解自己的护理行为受到相关法律法规的制约，同时也受《消费者权益保护法》的监督，明确依法护理的重要性，使得每位助产人员知法、懂法、守法。
132严格安全管理制度安全是产房护理质量最直接的保证。产房要健全各项工作制度、查对制度、消毒隔离制度以及各项护理操作流程、应急预案等。根据工作特点，把握助产工作中易出问题的薄弱环节，成立产房指控小组，负责监督和检查护理记录、产房工作质量、急救物品设备完好情况等。护士长每周不定期检查。只有健全各项规范与制度，才能使助产人员在从事日常护理工作中做到有章可循。
133重视婴儿安全管理正确佩戴母婴手腕带。使用时只要将新生儿的资料记录在新生儿手腕带上，经两人核对后再把新生儿手腕带系在婴儿的脚腕上，及时盖母儿手印及脚印，婴儿出生后及时让母亲辨别婴儿性别并大声口述性别，保证婴儿一直在母亲视线范围内，使新生儿的管理更加准确、有序，从根本上消除了由于多种原因而导致的工作疏忽，从而避免造成难以挽回的后果。
14护理工作、质量管理
141加强护理文书质量管理如待产记录、产程观察记录单、产程图、分娩记录、新生儿出生记录单等由助产士独立或合作完成，强调助产士书写病历要客观、及时、真实、准确、完整、无误并保持记录的连续性，前后不矛盾、不伪造、不涂改，项目齐全，字迹清晰并与医生记录保持一致。对各种治疗应做到三查七对，在送回病房前应做到严格检查。
142三大产程及产后的观察及护理干预第一产程：产妇进入产房后，助产士首先热情接待产妇，自我介绍，并通过温和的语言、柔和的语气向产妇讲解分娩知识及分娩过程和注意事项，告知产妇每个产程所需的时间，提倡自然分娩，表扬、鼓励产妇产程取得的进展，增强产妇对分娩的信心，在宫缩间歇时鼓励产妇少量多次进食易消化且富含多种营养成分的食物。
第二产程：助产士应通过精神上的安慰和鼓励对产妇给予人性化的关怀和体贴,如轻抚产妇额头或轻握产妇的手等肢体动作，当产妇出汗较多、阴道分泌物较多或者羊水外溢时，护理人员及时协助产妇换洗床单衣物，并为其更衣擦汗,鼓励进食进水，保持体力。正确指导产妇采取分娩呼吸技巧，给予按摩、分散注意力等方法减轻产妇对分娩的疼痛感，每次宫缩时鼓励产妇用力屏气，以增加腹压，与接产者配合，为产妇顺利分娩创造条件。助产士工作沉着冷静、要忙而不乱，准确操作，熟练果断，使产妇感觉安全放心。
第三产程：助产士应及时告知产妇及家属婴儿已安全降生，并用赞美的话语描述婴儿的体貌特征、性别、出生时间、身长、体重等详细情况。
产后：助产士及时对新生儿进行早接触、在吸吮，以刺激乳汁分泌，这不仅能让产妇感受到初为人母的艰辛和幸福使产妇及早完成角色转换，又能减少产后出血的发生。要详细讲解新生儿喂养和常规护理正确方法，及时指导和帮助产妇排尿。
2管理技巧
21人性化管理
211做好心理疏导在优生优育理念深入人心的今天，孕妇及家庭对助产士的期望值很高，使助产士长期处于精神高度紧张状态，从而影响助产士的身体素质、助产技术的发挥进而影响了产房工作质量。护士长了解了压力源，从思想上、生活上关心、体贴和支持，缓解他们的心理压力，创造一个舒适的工作环境和工作氛围。
212合理进行人力资源调配根据助产士的综合情况，做到人力新老搭配，技术高低组合，科学分工，在功能制排班的基础上增加弹性工作制，从而进一步改变忙闲不均和人力资源浪费又不能满足产妇需求的不良状况。并培养他们的协作精神，尽量减少助产士超负荷工作现象。
213改善工作环境为产房购置了自动产床，便于接生时根据需要调整产床的位置，增加助产士操作时的舒适感，减少疲劳和损伤，使她们可以无后顾之忧，心情愉悦的工作。
22重视晨会交接班晨会交接班是前一天工作的总结，使工作连续性的重要体现，护士长要提前到位，了解夜间的患者情况，晨间护理如何等，为布置新一天的工作重点做到心中有数。
23加强医患沟通，构建和谐的护患关系良好的沟通是维系和谐护患关系的剂，产妇经历漫长的分娩过程，部分产妇可能出现焦虑、恐惧情绪，需要更多的心理护理和沟通运用语言交流技巧进行产前宣教、产时指导，在观察产程中，每2h将其检查的结果与家属沟通一次，特殊情况随时沟通并让他们签字认可，沟通交流时使用通俗语言，同时要注意说话艺术性，把握沟通的有效性，实行与患者共享医疗信息、共同承担责任，努力构建和谐的护患关系。
24建立护理问题提示本由于护理值班的特殊性，每次学习、开会护理人员不能全体参加，让助产士自觉地把本班需要交的任何事情或护士长把每次的查房、检查、考核发现的问题及工作中出现的个案，记录到提示本上，让每位同志都能看到，以警示注意，然后签名，防止同类事件发生，大家互相监督、互相提醒、互相补台，以最大限度降低护理风险的发生率。
3管理效果
我院产房助产士的工作态度，工作能力、操作水平等各方面有大幅度提高。近五年来没有发生一例护患纠纷，更没有发生一例医疗事故，孕产妇及家属的满意度达到98.8%,会阴切口愈合不良率降到1.74%，每年的产妇分娩数由2006年的2375人增加到2010年的3558人。
4结论
通过从从制度、质量、安全、心理、技能、态度等方面对产房助产人员进行重点管理，大大调动了同志们的积极性，增强了助产士的自信心、责任心，提高了她们的向心力、凝聚力与归属感。树立了科室形象，提高了工作效率，减少了护理不良事件的发生，增加了产妇的满意度，和谐了护患关系，确保了产房护理质量，使科室的发展与工作都取得了良好的收益。有效的推动了科室各项工作的进展，使科室管理、护理质量和服务水平踏上了一个新台阶。
参考文献
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［3］谷水君影响不同分娩方式的因素及护理研究中国实用护理杂志，2011，27(5)：60.
［4］王惠“7S”管理在产房的应用体会护理实践与研究，2011，8(12)：111112.
关键词：家庭化产科监护；新模式；医疗服务
20世纪80年代以来，发达国家的产科医疗服务发生了戏剧性的改变。病人需求和医疗保险偿付政策的变化、医院之间的竞争，致使医院寻求成本效益更好的方式。提供高质量的产科医疗服务，主要改变是采用家庭化产科监护（family-centeredmaternitycare，FCMC）新模式，采用“待产、分娩、恢复房间（LDRs）”，替代产妇需多次转移的产科医疗服务传统模式。现在，FCMC已成为产科服务熟悉的用语［1］。
我院从1999年起，考察了新加坡、美国、日本和德国等医院的产科，学习FCMC的理念与经验，经过5年时间的筹划、立项、设计和建设，于2004年5月在我院本部建成市母子医疗保健中心（简称母子中心），我们结合中国和苏州的实际情况，采用了FCMC模式。
1结合国情市情的实践
为确保基本医疗，适合大多数普通老百姓的实际需求，设立3个产科基本医疗病区，有161张床位，占产科总床位数的88%；为改善投资环境，适合外宾和部分人群的实际需求，设立一个产科特需医疗病区，有22张床位，占产科总床位数的12%。
在产科基本医疗病区，采用部分的FCMC模式，其中产前病区有45张普通床，有净化单人产房6间，每间只设1张LDR床（待产/分娩/恢复多功能床）；2个产后病区（母婴同室）有116张普通床。产妇产前住在3个产妇1间的房间；待产和分娩（LD），至少分娩（D）是在家属陪伴下在单人产房进行的；产后迁入3个产妇和3个婴儿一间的母婴同室。此区房间的设计均与LDR房间相同，今后随着市民经济条件的改善和产科平均住院日的缩短，可逐步将这些房间改设1张LDR床，使之也成为LDR房间。
在产科特需医疗病区，采用完全的FCMC模式，有家庭化的LDR房间（或套间）22间，每间设1张LDR床。自然分娩产妇，在整个分娩期（4天）不需转移，在家属陪伴下，在LDR房间度过产前、待产、分娩和恢复的全过程。
在产科设净化手术室2间，只供剖宫产手术使用；在产科附近设新生儿病区及新生儿监护病房（NICU）。
在3个基本医疗病区和一个特需医疗病区服务的产科医生、助产士、护士，由妇产科和护理部统一管理，人员相对固定，互相协作。新生儿科医生则及时提供新生儿的相应医疗服务。
2004年，母子中心的婴儿出生数为8，309个，比开展新模式之前的2003年增加了44%；2005年，婴儿出生数为8，793个，其中采用完全FCMC模式出生的婴儿为878个，占婴儿出生数的10%；采用部分FCMC模式出生的婴儿为7，915个，占婴儿出生数的90%。采用完全FCMC模式的产妇会阴伤口感染1例，发生新生儿窒息1例；采用部分FCMC模式的产妇会阴伤口感染19例，发生新生儿窒息153例。完全FCMC模式的产妇会阴伤口感染和新生儿窒息的发生率均少于部分FCMC模式，两者都少于过去采用的传统模式。FCMC产科医疗服务新模式，受到不同层次市民的欢迎和全国各地同行的关注。
2新模式的主要理念和特点
2.1产科医疗服务模式的改变传统的需多次转移的产科服务模式，是模仿外科服务模式设计的；FCMC则是模仿冠心病监护病房（CCU）服务模式设计的。产科医疗服务模式的改变，重点在于以家庭为单元，改善对产妇和新生儿的医疗服务。FCMC在设备上不同于传统的多次转移系统，它能满足产妇在待产、分娩过程中不同阶段的需求。而传统的多次转移系统，产妇则需在不同房间之间搬动，因为每种房间的设备只适用于分娩过程的某一阶段。
FCMC采用LDR房间，其设备适用于除剖宫产和需全身麻醉分娩以外的整个分娩过程，即从待产到产后以及新生儿监护的分娩全过程。LDR房间的关键设备是LDR床，它适用于任何阴道产、产钳术和产道修补术，可充分调节以适应待产和各种分娩，包括截石位、坐位、蹲位、侧位、Sims半俯卧位和Trendelenberg术。如果出现突发病情需要转移产妇，则这种带轮子的LDR床可提升到担架高度迅速推行。
剖宫产和某些需要全身麻醉的复杂分娩，则需在手术室进行。因此，FCMC仍需设产科手术室，最好就在LDR房间附近。LDR房间的空间和功能也适用于开展新生儿从简单到复杂的各种复苏术。健康的新生儿则留在LDR房间与母亲同室，由经过交叉培训的护士护理。重症新生儿患者需转送到NICU做进一步治疗。
2.2FCMC的服务原则1994年，美国产科专家CelesteRPhillips提出了FCMC服务的10项原则［2］，我们结合国情进行学习与实践：（1）分娩应视为健康，而不是疾病。医疗服务重在维护待产、分娩、产后休养和新生儿监护的正常生命活动，它涉及情感、社交和身体的动态变化。（2）根据每个妇女及其家庭在社会心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求，提供个体化的产前医疗服务。（3）完整的围产期教育计划，使家庭为积极参与孕前、妊娠、分娩和养育的整个进程做好准备。（4）医院的医疗组帮助家庭对妊娠、待产、分娩、产后休养和新生儿监护期间的医疗服务做好选择，努力向他们提供他们需要的经验。（5）丈夫和（或）产妇选择的其他陪护人员，积极参与教育、待产、分娩、产后休养和新生儿监护。（6）在整个住院期包括待产和分娩时，只要产妇需要，就应鼓励家人和朋友在场。（7）为每个产妇在同一房间提供待产、分娩的医疗服务，除非必须做剖宫产。一有可能，产后休养和新生儿监护也在同一房间由相同的医务人员提供服务。（8）产妇是首选的婴儿监护人。产妇照护其婴儿时，护士的作用就从直接进行婴儿护理，变成帮助产妇或家庭进行婴儿护理。（9）在开展母婴护理时，由同一人护理一个家庭单元的一对母婴，即使在母婴短暂分开时。（10）在新生儿病情许可的情况下，双亲在任何时候都可接近其高危的新生儿，让他们参与其新生儿的监护。
2.3传统模式与FCMC模式比较传统模式与FCMC模式在许多方面是不同的。
2.3.1基本理念传统模式认为，待产和分娩是潜在的高危的医疗活动，经常或常规地需要侵入性的手术、药物和限制，以防止产妇和胎儿的损伤。FCMC认为待产和分娩是正常的生理活动，有情感的、社会的和身体的变化和压力，在大多数情况下，只需医生和护士的密切观察和支持。
2.3.2服务态度传统模式中的服务态度取决于以下认识：医务人员的作用是要执行医院的规章制度。FCMC中的服务态度取决于新的认识：分娩在产妇及其家庭的生活中有着重要的意义。
2.3.3服务方法传统模式的服务是刚性的，是围绕医院和医务人员需要的，提供的服务不能满足不同的人群。FCMC的服务是柔性的、个性化的，能平衡产妇的愿望与医生护士的专业判断，能向各种人群提供多种服务。
2.3.4治疗决定传统模式中由医务人员做治疗决定，不与家庭商量或合作。FCMC的医务人员用自己的经验帮助家庭做好选择，家庭与医务人员是合作的。
2.3.5分娩教育传统模式分娩教育的主要目标是用医院的方案和实践教育夫妇。FCMC分娩教育则注重促进健康、做出多种选择和发挥自身作用的战略，设计的方案适合于医院服务的所有人群的教育需求。
2.3.6房间设备传统模式的待产、分娩、恢复、产后及新生儿监护在不同的房间进行。FCMC的待产、分娩、恢复、产后休养及新生儿监护在同一房间（即LDRP房间），或在两个房间（即LDR房间和母婴同室中进行）。
2.3.7服务环境传统模式的环境常是古板的、没有吸引力的、嘈杂的。FCMC的环境是舒适的、家庭般的、平和的、宁静的。
2.3.8医疗效果传统模式产科服务是分段进行的，以医务人员的任务需要为中心，分段服务导致医患交流的中断和住院时间不必要的延长。FCMC的产科服务则以个体管理为中心，确保完整的、有成本效益的效果。
2.3.9护理工作传统模式中，母亲和婴儿被认为是分离的患者，甚至在由同一个护士护理时也这样认为。FCMC中，母亲和婴儿一起由同一个护士进行母婴护理。
2.3.10保护隐私传统模式认为产妇在住院和分娩时需要放弃隐私。FCMC的所有工作人员尽可能地尊重家庭隐私，产妇也喜欢建有独用厕所和浴室设施的私人房间。
2.3.11分娩支持传统模式分娩时家属不能陪伴。FCMC的产妇可决定谁在分娩时陪伴她，专业的待产支持（即导乐）受到鼓励。
2.3.12婴儿监护传统模式中，婴儿基本上在婴儿室监护，护士提供基本婴儿监护。FCMC中，婴儿基本在母亲的房间里监护，护士教会和示范婴儿监护的方法，产妇和家庭积极学习婴儿监护的方法。
2.3.13探视陪伴传统模式中，探视时间对于丈夫和产妇的其他支持人员都受到限制。FCMC中，在产妇的安全和健康情况允许时，只要产妇需要，就鼓励家庭和朋友，包括儿童，可以陪伴产妇。
2.3.14顾客满意度传统模式不做定期的、客观的顾客满意度测定，所以对于服务项目的反馈评估很少。FCMC进行经常的、正式的、广泛的顾客评估，确保顾客意见的反馈。
2.4FCMC的优点与难点
2.4.1FCMC的优点（1）增加临床安全：FCMC采用私密性的LDR房间，不需转移产妇，以产妇为中心集中了设备和医护人员，提供待产、分娩、恢复和产后护理的全程服务。FCMC提供给病人和医务人员的安全性增加了，因为需立即分娩的紧急情况可迅速处理，而无需将产妇转移到另一个房间。新模式使护理工作的沟通和连续性得到改善，避免传统模式使产妇接触产科不同的房间和不同工作人员时可能带来的损伤和感染。中断产程的搬动没有了，生命体征和胎儿的监护可以连续进行。护士不再需要为何时将产妇搬入待产室、产房作出决定，有充分的时间为就地分娩做好准备。（2）满足社会需求：FCMC使产妇家庭能待在一个温馨、舒适的环境中迎接新生命的诞生，选择这种分娩模式的家庭越来越多。经过交叉培训的护士，提供连续的护理，受到整个家庭的欢迎。护士有更多时间与产妇在一起，直接护理产妇。女性构成综合性医院住院人数的70%以上，产妇掌握家庭成员择医权的70%以上，改善产科服务对于医院吸引病人尤为重要，因为产科是许多妇女进医院的入口处。（3）提高成本效益：在发达国家，医院感受到医疗保险公司对正常分娩和新生儿保健的政策改变所带来的压力。许多国家的商业保险只覆盖产妇住院24h，正常新生儿的护理不受覆盖，因此，围产期服务必须提高效率。FCMC由于以下原因可以提高效率和效益：①缩短产妇住院日：舒适的单人房间、保护隐私、家人陪伴、连续护理，这些举措均促进自然分娩；鼓励产妇行走、起坐、经常换取舒适，缩短了产程；较好的护理和产后休养，缩短了住院日。②促进母乳喂养：FCMC促进母婴护理，产妇与婴儿由同一个护士护理。这就提供了向产妇授受育儿技术和母乳喂养的机会，也使工作人员的工作更有效。③减少医院用工：经过交叉培训的护士，采用弹性工作制，提高了工作效率，可减少医院的护士用工。④减少物品需求：传统的服务模式需要多次更换被单、多次清洁设备和房间，需要使用较多的清洁物品和人力。不需转移的服务模式，减少了转运的设备，而较少的空间只需较少的清洁工作。
2.4.2FCMC的难点从传统产科模式转变为FCMC是一个复杂的过程，需要对广大的医务人员和产妇进行教育。FCMC模式不只是有多功能的房间、LDR床、漂亮的墙纸和温馨的环境，她需要支持和加强整个产科服务的态度和理念［3］。全面的项目要花费时间、人才和较大的“启动资金”。
FCMC的护理是一种减少护理分隔和重复的主要形式。当只有一个护士负责作为一个整体的母婴护理时，就较少发生耽搁和重复。虽然有可能给每个护士分配3～5对母婴，但是护士与病人之比取决于任务分析和病情轻重。要实施母婴护理，需对原在待产室、产房、婴儿室和产后病房工作的护士和助产士，进行交叉培训，使她们能获得必要的临床和心理护理的两方面技术，使母婴护理更有效。在美国，经过交叉培训合格的护士，称围产护士（perinatalnurse）。
FCMC提供更安全、更满意和成本效益更高的产科服务模式。这种新模式正在逐渐被大家所接受，因为它给双亲提供了与自然分娩有关的隐私和尊严，给医务人员提供了确保安全的工作环境。越来越多的医院正在建设FCMC，以确保儿童优先、母亲安全。参考文献
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1助产士工作中的不安全因素
1.1管理方面及其他方面的原因造成助产士流失的不安全因素
由于上级主管部门希望部分原来由助产士完成的部分工作，现改由医生完成如接产术、人工破膜术，引产观察、阴道检查等。但在临床工作中，由于多年的工作习惯，部分工作仍需要助产士去完成。然而助产士专业在几年前已停止培养，并且由于助产工作本身技术性强，工作压力大，工作繁重，风险大，夜班多待遇低等使不少助产人员离开了原工作岗位，使原已不足的人员编制进一步恶化。所以现在的助产队伍已处于“老龄化”加上人员少、工作量大致使已紧张的精神状态更进一步绷紧，极易出现护理的不安全结果。
1.2助产士人员方面的不安全因素
助产士要具备强烈的工作责任心和“慎独”的精神，身系两条生命及下一代的健康和安危，在进行各种操作包括接产、新生儿复苏、护理新生儿等过程中，若责任心不强就会表现在观察病情粗心大意，机械地执行医嘱，病情记录不详细，母胎出现异常先兆、新生儿发生病情变化不能及时报告医生，均可以导致延误治疗，助产工作中技术要求也相当高。助产士的技术水平直接关系到是否会造成母婴的损伤，如接产前的估计胎儿大小和产程进展的情况。接产时的接产手法、产后的新生儿处理等等操作，稍有不慎，就会造成新生儿产伤、窒息以及母体的产伤和出血等意外的发生。加上有些助产士的临床经验不足又疏于学习和锻炼极易造成病情观察不到位以及产程进展判断的失误或错误而发生护理缺陷和事故。
2助产士工作的不安全因素的防范措施
2.1增强工作责任心，提高整体素质
助产士良好的素质是通过不断的培养、教育、自我修养和自我训练而获得，工作责任心是良好素质根本，也是防范差错事故的根本。工作中严格执行查对制度如新生儿出生时的性别查对以及新生儿与母体之间的查对，防止抱错婴儿。对助产士进行法律意识教育，提高护理病理书写的质量，由于助产士具有相对的独立性，包括对孕产妇的处理、母婴的观察和护理等等，所以要完成除原先其他科室护士必须完成的这些同样的护理文书外，还要增加完成产科专科病案记录。完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律证据及线索。平时加强业务学习严格掌握“三基”（基础理论、基础知识、基础操作）三严（严谨作风、严密组织、严防差错）。更要掌握产科专科的理论知识以及产科常用药物的药理机理及使用方法，同时对于产科的专科操作如胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等等操作，必须全部熟练掌握，便于在临床工作时的运用自如。
2.2合理适时地进行调节，创造温馨工作环境