关键词：医学检验实习带教体会
医学检验是利用实验室各种工具，为临床疾病的诊断、治疗、预后判断等提供重要、有效的信息的一门学科。医学检验专业学生具有一定的基础医学与临床医学的基本理论知识，接受了系统的医学检验操作技能训练，是医学生的重要组成部分。临床实习是将所学的理论知识与实践有机地结合起来，最终走向临床必不可少的关键环节。我们采取怎样行之有效的方式让医学检验专业的学生顺利完成这一过渡期，成为适应新形势需求的医学检验人才，是摆在我们面前刻不容缓的任务。下面我就谈谈在临床检验实习带教中的体会。
1.注重职业道德教育
“先做人后做事”，再加上现阶段的学生多为独生子女，自我意识较强，加强学生的职业道德教育，树立“以患者为中心”的思想。医学检验作为临床医学的重要组成部分，同样需要强调作为白衣天使的神圣使命，强调组织纪律，明确规章制度，着重培养实习学生爱岗敬业的思想[1]，培养良好的职业素质，特别是在如今医患关系较为紧张的时期。又由于医学检验的特殊性，其在医疗机构中仍处于辅助地位，被动地为患者提供服务，所以又要消除检验专业实习同学的自卑心理，强调临床检验在临床诊断中的重要性，让学生在工作中时刻严格遵守标准操作规程、不偷懒取巧，不弄虚作假，培养严谨的作风。
2.树立生物安全防范意识
临床实验室属于生物安全防护水平（biosafetylevel，BSL）二级水平，要求对所有进入实验室的人员进行生物安全培训。再加上我国是乙型肝炎病毒高流行区，梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒感染也呈快速上升的趋势，而实验室的标本都具有潜在危险性，提高检验专业实习生的生物安全意识迫在眉睫。对学生进行生物安全培训，要求其严格执行实验室生物安全操作，进行生物安全防范，了解应急事件的处理流程，杜绝侥幸心理，严防医源性感染的发生[2]。
针对免疫室、微生物室等高危区域，结合各实验室的实际，对学生进行有针对性的生物安全教育与操作培训，同时熟练掌握传染性标本溢洒等职业暴露处理流程程序，防患于未然。在采血中心实习时，要让学生了解锐器刺伤后的处理流程，强调标准化操作的重要性。
3.加强检验实际操作能力的训练
由于学生在学校期间把主要精力放在理论学习上，再加上我国灌输式的教学模式，使得学生动手能力差，操作不正规，而医学检验又是一门操作性极强的学科，需要极强的动手能力。从最基础的基本操作着手，不管抽血技术还是各项检验步骤，不管是手工操作还是仪器管理运行，都应该以各项常规检测为主导，重点掌握基本理论的运用，掌握基本操作的技能，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，给予学生更多的实际操作的机会，切实做到“放手不放眼”[3]。特别是对于形态学等“硬功夫”则要求其多加练习、反复辨认，指派有经验的带教老师逐一指导，直至掌握。同时以实际工作中存在的疑点、难点为切入点，启发学生思考问题，切实提高学生分析问题、解决问题的能力。
每个小组根据其实际情况，编写实习带教计划，并且严格按照该计划指定一名经验丰富的老师执行。完成每个专业组的实习任务后，应进行相关专业的操作能力考核，了解学生掌握的情况，以提高学生学习的积极性和主动性，同时各专业组可根据考核结果，进行反馈分析，适时调整带教计划与方式。
4.培养全面质量控制的观念
质量是检验工作的核心，质量控制涵盖了检验的全过程，强化质量意识，加强质量管理是医学检验建设的核心[4]。要让学生知道无论是分析前标本的采集，还是分析中质量的控制，以及分析后结果的审查、咨询服务都与检验质量密切相关，特别是分析前对检验结果的影响尤为重要。要让学生知道最薄弱环节是最能影响检验结果的环节，ISO15189的评审、示范实验室的建立，都是为了使检验结果更准确、更具有可比性。因此，从进入各专业小组一开始就要让学生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性。
培养全面的质量控制意识，不仅包括让学生参与室内质控，熟悉室间质评，还应经常举行专业讲座和范例分析。专题知识讲座，既能使学生将分散的知识得到系统的总结，真正做到了理论和实践相结合，又更加深刻地使其认识到检验质量的重要性。
5.重视科研能力的培养
培养学生的综合能力、创新能力以满足当代社会的要求。培养创新型人才是我们义不容辞的责任。在工作中养成一丝不苟、严谨的工作态度，在科研工作中也同样重要。“强化基础、注重综合，谋求创新”是我们的目标，要让同学在工作中积极参与其中，调动学生的能动性，激发学生的创新意识，努力培养勤于实践、善于总结、勇于创新的能力。要让他们意识到临床工作也能进行科学研究。同时科室的业务讲座和读书报告也要求他们积极参与，业务讲座是为了巩固他们的基础知识，读书报告是让他们了解最新的科研动态和方向，两者相互促进。选派高级职称、科研能力强的高年资工作人员对其进行论文指导。科研论文立项前要求学生查阅近五年的资料，撰写综述，进行开题报告，指出设计中存在的不足。从课题的选题、设计到实验、论文的撰写均要求对学生进行正规的训练。论文结束后进行预答辩，指出文论撰写中、答辩演讲中存在的缺陷，同时也为他们今后的深造与科研奠定一定的基础。
6.解决新形势下存在的矛盾
现阶段临床检验专业的实习学生最突出的矛盾是实习与就业之间的矛盾。同学们进入临床实习抱着很高的热情，渴望最大限度地参与临床工作，而当今比较紧张的医患矛盾，患者的自我保护意识又限制了实习同学的动手机会，同学只能参加一些辅的工作。由于现在就业形势的紧张，又促使学生把更多的经历与时间投入到寻找更多的就业机会中去[5]。另外由于实习医院多为三级医院，医院规模较大、设备先进，同学们耳闻目睹，不愿意选择到基层医院工作。而对于要报考研究生的同学而言，在有限的时间内还要进行大量课程的复习，又加大了与实习的矛盾。带教老师要协调好学生实习与就业、考研的关系，努力给予学生帮助、创造机会，将矛盾降到最低，营造和谐的氛围。
综上所述，在医学检验学生的实习带教工作中，我们既要注重学生的素质培养，“医者仁心”，又要密切考虑当今社会的需求，紧扣发展趋势，加强学生的临床动手能力与科研能力，增强竞争力。
参考文献：
[1]林旭常，张木坤，余小青.医学检验实习生的带教体会.哈尔滨医学，2012，36（2）：142-143.
[2]闫海润.加强医学检验专业学生的生物安全防护教育.中华医院感染学杂志，2010，18（1）：81.
[3]徐文慧.医学检验专业学生实习前教育的探讨.检验医学教育，2010，17（2）：9-10.
关键词：医学检验专业；中职生；职业暴露
检验科是医院重要的医技科室，负责病房、门急诊、各类体检以及科研的各种人体标本检测工作，每天都需要接触大量血液或体液标本。乙肝、丙肝、梅毒等血液传播疾病有蔓延趋势，成为检验人员的主要职业危害[1]。加强检验人员职业防护意识已成为研究人员日益关注的问题。目前，医学检验专业中职生所学课程很少涉及职业暴露风险内容，在校期间也未接受过系统、专业的职业暴露防范培训，这是导致其实习及入职后容易发生职业暴露的重要原因。我们通过问卷调查的方式对医学检验专业中职生职业暴露相关知识掌握情况进行分析，现报告如下。
1对象
我校2013级医学检验专业中职生51人。其中男生25人，女生26人，平均年龄18.5岁。
2方法
进行两次问卷调查。第一次调查内容涉及职业危害的基本知识、血液传播疾病种类、我国职业暴露现状、职业暴露的分类标准、职业暴露的处理流程、职业暴露的预防用药、防护设施和防护用品、有效的个人防护措施、正确的洗手方法等，问卷总分为100分。第二次主要针对实习前临床检验实训课上因防护不当发生的不良事件进行调查，内容包括医疗锐器损伤次数、直接接触血源性液体次数、受伤原因、受伤时工作状态、锐器伤医疗用品的种类、及时上报情况、个人采取的防护措施等。
3结果
（1）学生职业暴露相关知识掌握情况较差。第一次问卷调查平均得分仅为10.5分，无人及格。学生对职业暴露关注甚少，相关知识掌握程度很差，缺乏自我防护意识和防护技能。（2）第二次问卷调查显示，实训课上共有29人（56.9%）发生不良事件38次，不良事件发生率为74.5%。其中，发生3次及以上有2人（3.9%）；发生2次有5人（9.8%）；发生1次有22人（43.1%）；无人及时上报。学生在实训课上发生不良事件的比例很高，多因安全意识缺乏，导致发生不良事件时无法采取正确的应对措施。4讨论（1）据统计，检验人员因针刺或损伤接触受污染血液而感染乙型肝炎病毒的比例为2%~40%，感染丙型肝炎病毒的比例为3%~10%，感染人类免疫缺陷病毒的比例为0.2%~0.5%[2]。检验人员发生职业暴露的比例在所有医务人员中排名第二[3]，加强检验人员职业暴露相关知识学习至关重要。我校检验专业中职生问卷调查结果显示，学生实习前从未系统接受过相关培训，对职业暴露知识了解甚少，自我防护意识较差，防范能力不足，因此增设职业暴露课程十分必要。系统有效的教育是预防职业危害的重要手段，只有在学生临床实习前进行系统的职业暴露风险防范教育，让学生了解职业暴露的危险性，要求学生遵守标准操作规程，提高学生职业暴露防范水平，加强自我防护能力，规避感染风险，才能使其客观、科学、理智地面对职业暴露的发生，最大限度降低职业危害，保护自身安全。
（2）调查显示，我校医学检验专业学生实训课不良事件发生率很高，说明医学检验专业实训体系有待改善。学校应在防护设施方面投入资金，增购优质有效的防护设备（一次性手套、一次性口罩、护目镜、安全型锐器、锐器盒、洗眼装置、紧急喷淋设备、防溅用具等），合理规划实验室布局，减少不良事件的发生。实训教学方面，带教教师应加强生物安全知识普及，多进行与临床无缝对接的实训指导，提高学生操作技能，妥善处理实验标本，采取一些有效措施避免不良事件的发生。
（3）医学类中职生比其他层次的医学生年纪小，基础薄弱，情绪波动较大。多数学生毕业后就职于基层医疗机构，而部分基层医疗机构对职业安全重视程度不足，管理较为混乱，学生在工作中极有可能成为职业暴露的受害者，严重影响其身心健康。因此，养成良好的防护意识和行为习惯，可以为学生筑起一道职业安全屏障。总之，学校应在实习前增设职业暴露风险防范课程，加强职业暴露防护教育，强化学生防护意识，避免职业暴露发生。
参考文献：
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[2]黎北信，王潭枫.医院检验科人员的职业危害与防护[J].中国当代医药，2009，16（17）：118-119.
1校企合作模式
通过安徽省质量工程项目，规范化建设一批医学检验专业实践教育基地，推动高校转变教育思想观念，改革人才培养模式，加强实践教学环节。以校企联合为平台，探索医学检验专业人才培养新模式，培养“强实践、善管理、能创新”的复合型优秀医学检验专业人员［5］。具体的做法是：（1）建立长期稳固的校企合作关系：在确定校企合作基地后，与实践基地相关领导、技术专家等进行论证研讨，最后依据双方工作需求，签定长期的合作协议。（2）建立有效的保障制度：实践教育基地建设及有效运转必须有双方领导的高度重视，任命主管领导作为基地负责人，由学校和基地相关成员共同组建实践教育基地专家委员会及行政执行委员会，确立双方的职责和任务，使实践教育基地在筹建和运行过程中有领导机制的保障。同时，积极探索可持续发展的管理体制和实施模式，建立并逐步完善实践教育基地的教育教学工作、管理工作及学生安全保障等规章制度。（3）规范专业实习基地建设：根据专业定位及培养目标，按照“突出素质、增强能力、拓展个性、注重人文”的办学精神；坚持校企联合办学，走产学结合之路。以就业为导向，以发展为根本，培养具有创新意识及较高职业道德的综合性高级医学检验技术人才。制定切合实际的实纲，遴选满足实践目的和要求的基地。建立并完善导师制度，帮助学生完成毕业论文。实行毕业考核，全面评价学生学习效果和职业素质。（4）企业基地实践岗位建设：为了增加对生物医药行业了解，拓宽就业方向，安排部分同学增加生物高科技公司和独立医学检验所见、实习。以安徽国声生物公司为例：安徽国声生物科技有限公司主要从事相关医疗检测试剂的研发生产和医疗设备的销售、服务，并且拥有多种分子检测相关技术平台。具体的工作岗位有：试剂研发、试剂生产、质量控制、分子检测、医用设备维修、培训服务、市场开拓等工作岗位。各岗位接受我院学生实训有充分的保障。在此基础上双方共同规划制定和实践工作岗位相匹配的专业技能实训方案，组织实施实践教学内容、校外实践计划书，制定实习方案；共同组织实践教学，实现实践技能课堂与实践基地的一体化，充分满足学生实践教学需要；同样独立医学检验所是医学检验服务社会的一种特殊形式，其包含了几乎所有的医学检验项目，同时整个运营是商业化的，管理采用企业化，是医学检验人才重要的服务社会的一个窗口。通过校企合作培养复合型人才机制的探索研究和实践，形成“应用型”人才培养方案，不断地与临床实习基地、生物医药高科技公司等单位研讨带教方法，交流经验，及时修订实习和见习计划。对于少数研究型人才的培养，在完成基本实验的同时，支持并帮助学有余力学生申报大学生“创新创业”项目，安排学生到不同学科教师的实验室中进行科研轮训，组织和帮助大学生专利申请，拓宽学生的科研实验的视野。
2建设与改革成效
通过校企合作医学检验专业实训教育基地的建设，我院实践教学不断走向规范和高效，实践教学质量稳步提高，实习实训条件得到较好的改善，学生技能培养得到保障；实践教学内容、教学方式、教学手段和评价方式等方面有全面创新；办学特色更加明显，学生的可持续发展能力显著提高。主要成效有：（1）通过校企合作双方共建实践教学课程，打造医学检验专业校外实践教育基地建设新模式；加快实践培养模式改革，努力培养出一批适应社会需求的高素质创新型医学检验人才。学生在学习阶段就参与实践教育基地（企业）实践，极大缩短了参加工作后适应社会的时间，多形式、多途径培养学生的专业技能和综合素质，将为学生们毕业后就业选择打下一定的基础。（2）召开实习基地规范化建设研讨会，共同探讨实践教学的内容和模式，完成皖南医学院医学检验专业学生社会实践能力训练大纲，编写实践能力培养的专用教材，使学生有明确学习目标，并有的放矢与临床实际工作相结合。参加研讨会的实践基地均能积极配合实施实习训练大纲。（3）建立长期有效的实践教育基地管理体制和实施模式，建立并逐步完善实践基地的教育教学工作、管理模式及学生安全保障工作等，切实保障学生的课外实践教育顺利有序进行。现15个实践基地均能井然有序开展教学活动，相关工作规范统一。（4）利用实践教育基地的优势为学生实践创新能力的培养提供重要途径，将实践教学基地打造成学生课外实践的平台，培养学生的操作和创新能力，近年已成功申报各级大学生创新创业项目15项，申报实用新型专利3项。（5）建立资源共享平台，发挥实践教育基地的辐射作用，为本院内临近专业及兄弟院校提供实践教育平台，或提供建设经验；经过不断努力，学科水平得到全面提升，成功申报了省级特色专业。（6）建立实践教育网络平台［6］。在学院网站基础上，建立实践教学网页，保证学校与学生、校企沟通渠道的畅通，及时报道实践教学相关新闻、宣传实践教学培养的大纲，及时传送相关通知和收集学生、校企合作单位的意见与建议，建立课程PPT下载，设立与国家职业资格考试相一致的考试系统，供同学学习与自测。（7）全面构建立体式复合型实践教育体系，提出以“培养综合能力”为主线的综合实践教学改革理念，将传讲知识、锻炼能力和提升素质融为一体。融合基础、综合性及创新活动实验，建立专业和社会实践内容的教育教学体系，应用于医学检验技术专业学生实践教学活动，形成较为完善校企合作的长效机制。结果证明，校企合作是提升高校办学效益、培养综合性人才的优越路径，为医学检验专业人才培养、教学改革指明方向。有利于新形势下医学检验技术专业理论和实践教学方案的不断改进，教学质量的不断提高；有利于整合优化教学资源，促使高校、企业、研究机构发挥各自的优势，实现共同发展；有助于提升检验专业学生的初步科研创新能力和综合素质，增强就业竞争力。
3存在问题与对策
校企合作培养医学检验专门人才是培养学生独立思维、独立工作能力，也是学生了解社会的良好途径。但在实施过程中暴露出一些问题亟待改进。（1）建立完备协议。现阶段校企合作存在相关法律法规不健全，配套政策缺乏，校企沟通不足，项目执行难以持久等问题。究其原因主要是校企双方在合作过程中相关制度不健全及利益共同点不同。不解决此类问题，难以保证培养质量，也缺乏持久的动力。解决以上问题需加强与合作单位的沟通，明确双方以培养学生为根本目的，互利共赢为目标，达到合作愉快高效。校企双方在协商的基础上，建立完善的协议，规范双方的责、权、利，以保证项目的监督和顺利实施。（2）选择合作对象。现阶段我国医学检验机构、第三方检验公司或生物公司的发展良莠不齐。而合适的校企合作基地对学生培养至关重要，因此在选择合作机构时要进行充分的调研，只有在双方有合作意向、条件能够满足学生实训要求，有足够的高级专门人才，并有完善的管理措施的情况下，才能够成为合作对象。论证过程中需要充分考虑到双方的特点、需求和目的。（3）转变就业观念。绝大多数学生和家长思维定式是进入医学院校学习就是希望以后到事业制医院工作，因此，不愿意到私立医院实习和就业，毕业后不愿意到企业、医学检验所工作。针对此现象需要教育管理者、带课教师从新生入学时就开始灌输相关的专业培养目标，在就业指导课中给学生分析就业形势，进行专业思想教育，正确引导其实习和择业。
4几点思考与设想
校企合作模式培养复合型医学检验人才，是新形势下培养能跟上社会发展节奏的高级专门人才的有效途径，高等院校只有在教学上不断进行改革和创新，才能满足社会对高级专门人才的需求［7］。如何规范我们的教学活动？如何优化人才培养途径？值得广大教育工作者思考。（1）加快实践教育基地建设，探索校企合作培养人才新模式［8］。以医学检验所、生物高科技企业为合作对象，建立创新创业教育实践基地。深化校外实习基地培养模式和内容改革；规范实习基地管理，构建行之有效的监督管理机制；健全实践教育基地的教育教学工作、管理工作及学生安全保障等规章制度，保障实践教学质量；提升实践教学效果；建立实践教学的激励机制，促进实践教学基地长期稳定发展；打造实习教学基地品牌，提升社会服务功能。（2）加大校企合作力度，充分调动学习主动性。通过共建产学研项目，开展技术成功转化，学生实习、技术培训、就业等合作。建立以企业赞助、命名奖学金制度，有条件的情况下，开展“协助式”办学等多种方式，实现人才培养与用人实际的无缝对接，力争双方在互惠互利的基础上实现广泛的合作。邀请医院、检验公司专家共同确立培养目标、制订实习计划、调整课程体系及确立实践教育模式等，开设如医学检验导论、检验仪器操作与维护、医学检验综合实训等课程，根据不同发展目标实施不同实习模式和实习计划，使医学检验技术专业人才培养更具特色。（3）开展“双师型”教师培养，为校企合作增添后劲。学校和实习基地及企业合作单位，定期安排教师间交流和相互学习，专职教师到临床进修，学习临床操作及应用，临床教师定期参加教学研讨和学校举办的各级理论学习班，提高专业理论水平。通过交流学习提高教师理论知识，培育出一批既有理论教学水平又有临床实践经验，即能理论联系实践、又能开展科研工作的多元化教师队伍。同时，学校在实践教学基地遴选和聘任一批学术造诣高、专业职称高、业务能力强、能胜任教学工作的临床一线检验人员和企业技术骨干担任兼职教师，参与研究生培养、本科生专业课教学及实训带教工作，调动兼职教师积极性。通过相互交流、学习，共同提高，达到“双赢”效果。（4）学校和企业合做科研项目，开拓学生创新能力培养新模式。利用高校科研人才集中、科研实力较强和课题较多的优越条件，同实践基地合作开展科研工作，申请科研项目。高校教师与企业横向联系，与企业一起根据市场需要，设立研究项目并由企业提供资金，学校提供技术支持，成果双方共享。鼓励和支持以市场为导向的科研立项和创新。教师帮助和指导学生申报大学生部级／省级质量工程项目、参与各级各类科研工作，申报专利等活动，培养学生科研、创新创业能力。（5）强化实习实训的管理，规范实践教学内容。鉴于学制的缩短，医学检验技术专业本科教学活动中理论课学时及实习周期就要缩短，故新政策下有必要加强实习实践教学，临床实习基地建设及管理是保证教学质量的重要条件。临床实践阶段，学生脱离学校集中管理，学生管理的重担转交到各实习基地，临床带教工作过程中，不仅是业务知识的培养，还兼有专业思想的教育重任，如何规范开展学生实习培养工作，强化管理是保证实践教学顺利进行的关键［9］。实践教学分布在不同单位，学内容是保证教学质量一致性的基本要求，必须前期做出相应规定，这有利于教学质量的稳定。我们期望通过校企合作项目的实施，强化实践教育基地建设，规范实践教学活动，优化企业培养途径，建立校企合作模式。培养出一批具有创新意识、优秀综合素质、高尚职业道德和良好敬业精神的高级医学检验技术人才；探索规范、高效、有特色的实践教学活动路径；总结并推广加快学科建设与强化特色专业建设的有效途径。
参考文献：
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