1.现存风险
1.1环境布局不合理乡镇卫生院房屋条件有限。手术室一般建在使用过的病房或废弃的库房。使用面积紧张，环境差，布局不合理，功能分区不齐全，各区功能无标识或不明确，设备简陋或设备已损坏无更新，有些手术室无心电监护仪、麻醉机等。
1.2制度建设滞后乡镇医院基础设施缺乏、落后，人力资源短缺，手术室人员配置不全，尤其是护理人员身兼数职，或临时从病房抽调没有手术室护理经验的临床人员，对手术的器材不熟悉、无菌观念不强，在面对抢救病人时往往束手无策。
1.3消毒灭菌管理不规范环境器械消毒是重要环节。乡镇医院无规范的院感人员，环境、医疗器械消毒灭菌无法达到卫生部的“两规一标”要求，医疗废物不能做到规范化处理等，容易造成手术部位感染，给病人不必要的危险和伤害。
2.对策
2.1加强领导认识，改变管理理念在条件允许的情况下增加硬件投入，改善手术室环境，布局合理，功能分区符合《手术室医院感染与预防控制技术规范》要求。提高手术室人员的规范意识，增添手术室必要的医疗设备，保证手术顺利进行。
2.2健全手术室规章制度
（1）硬件是基础，软件是关键。人员配置要合理，不能一味强调减员增效和成本核算。根据手术分级量化及合理配备麻醉和护理人员，保证手术室工作的健康有序运作。
（2）健全手术室的规章制度，提高手术室人员的管理意识。手术室工作节奏快，意外情况多，这就要求手术室人员不但要有过硬的理论知识和临床经验。还要有良好的心理素质和职业道德素质。健全手术室的各项规章制度使手术室管理逐渐走向规范化、科学化、制度化，如查对制度、消毒隔离制度、应急工作程序、一次性用品管理制度、各级各类工作人员岗位制度等，保证手术健康有序的运作。
（3）加强医院院感知识的培训，强化无菌意识。乡镇卫生院手术室和消毒供应室是连在一起的。医疗器械一般为酶洗―除锈―保养。定期参加院感知识培训班学习，及时掌握医院感染管理新知识、新技术、新规范。严格执行卫生部消毒管理“两规一标”要求执行。保证手术的质量和不必要的隐患。
2.3手术室的空气质量，直接影响到手术治疗的效果，手术室的温湿度要适宜。地面、墙壁、物品表面每日手术结束要用500mg/L的含氯消毒剂打扫。每周进行一次大扫除。每月进行一次空气消毒。每季度进行一次生物监测。使手术室空气
2.4医疗垃圾收集、存放、处理应严格执行《医疗废物管理条例的规定》，一次性医疗用品应严格把关，注意消毒日期出厂日期、有效日期，并固定妥善保管，使用后严格登记。
2.5加强细节管理，细节决定成败。
参考文献
[1]李洁玲《浅谈加强手术室消毒隔离的措施和体会》中国热带医学，2001，4.
[2]杨宝忠海平《医院感染危险因素研究》宁夏医学院学报，2005，1.
[3]《医疗废物管理条例的规定》.
[4]医院重点科室管理制度.
关键词：检验科医院感染微生物控制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.637
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0380-02
近些年来，社会发展的同时医学科学也有了较快的发展，我国的卫生行政部门也越来越重视医院感染的控制工作，尤其是检验科对医院感染的控制。我国新版《医院感染疾病诊断标准》也明确把医护人员在医院内获得的感染区归为医院感染，由于传染病种类及流行趋势不断更新和变化，医务人员医院感染也引起各界关注和重视。检验科作为密切接触病人是血液、体液及分泌物的高危人群，预防和控制医院感染不容忽视。
医院检验科是工作人员直接与患者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织接触的工作区域，是医院感染发生的高危区域，也是医院感染重点监控的科室。医院检验科必须制定预防控制措施，从源头上加强医院感染管理，以预防交叉感染，其现状与对策分述如下：
1检验科内医院感染控制工作的现状
检验科作为医技科室在医疗诊治中起着非常重要的作用，每天都要接触大批病人的标本，这些标本包括大量带毒的体液、血液、分泌物等，这些带毒的标本含有各种可以致病的微生物。
目前，各级医院往往重视对临床方面的感染控制，而忽视检验科的感染控制，缺少监督管理。多数检验人员没有经过系统学习医院感染方面的知识。而且在实际工作中也缺乏控制医院感染意识，或自我防护意识上，随意性较强。例如工作总还出现接听手机现象，而且在接通电话前并不洗手，或者在事后不做相关的消毒工作等，这些现象较为普遍，特别是有的检验员在处理检验标本时，存在不戴手套和口罩的现象。检验室里通常会有很多废弃的吸管、试管以及各种一次性吸头等废弃物。这些废弃物若不做好消毒处理，则很容易出现感染。有些检验人员的责任感不强，为了自己方便了事，就将废弃物随手混放或和其它生活垃圾放在一起。还有些废弃液体在未做任何处理就直接排进下水道，这些均增加医院感染的机会。也有一些部分基层的医院检验科防护设施很差，无生物安全柜，室内设计不科学，采光通风差，或由于用房分配不足，造成作业流程不合理。污染区、半污染区、清洁区不能明显分开，医疗垃圾和生活垃圾分类不清，从而增加了医院感染的机会。
2检验科控制医院感染的措施
检验科一直不被大家重视，检验科的工作人员承担着繁重的工作任务，工作环境不是很好，没有很好的防护措施，大家都忽略了自身感染的问题，很多人根本就没有防护意识，随着近年来检验技术的飞速发展，检验项目不断增多，检验科在医院的地位逐渐增高，检验科的感染风险与安全也逐渐被重视，加上医院感染知识的普及，大家对医院感染的认识有了很大的提高，采取了一些防护措施，但还是有一些医院，特别是基层医院，因为经济等一些原因，还没有引起足够重视，因此，我们还要加大宣传力度，普及院内感染知识，加强监督检查，严格按照国家制订的操作规范进行操作，与此同时，要预防控制医院感染，检验科应完善好各项规章制度，应健全检验科的预防感染制度以及消毒管理制度，要制定出具体的操作规程，以促使相关人员在实际操作中有章可循，严格按照相关操作规程展开各项操作。例如：在检验室中必须戴口罩、手套、帽子以及穿工作服；不可将无关检验室的东西带走；不准在检验室中吸烟；不可再检验室的冰箱中放置食物；不可在检验室中接打电话；在高危试验中，要戴防护镜、隔离衣以及胶鞋等；检验人员要注意个人卫生；检验人员应定期做体检，接受免疫接种。为了增强检验人员的自我防护意识，医院可以邀请传染科、保健科或在医务科等专家对检验科的工作人员进行各种传染疾病、卫生保健等方面的知识教育。除此之外，检验科必须要备足各种防护用品，并做好相关的发放工作。还有要强化医院感染的监测，为此检验科应该进行定期的医院感染的检测工作，具体可以从如下几个方面进行：第一，环境卫生的监测，对空气以及实验室设施表面，检验人员的手等方面的监测，每周对手术室、供养室、无菌室以及手术室等重点科室部门展开环境卫生监测。第二，生物化学方面的监测，具体是对消毒剂以及灭菌剂的监测。第三，消毒设备的监测，具体是对胃镜、气管镜以及肠镜等做定期监测。第四，灭菌方面的监测，具体是监测手术包的心部位。通过上述的各方面的监测，将检测结果进行分析整理，并及时上报院感染，进而找出问题所在，并制定相应的解决方案。与此同时做好对传染病的隔离工作也是很重要的，一旦发现sars以及脊髓灰质炎病患以及疑似患者，必须要及时上报到院保健科，且要第一时间和当地的疾病预防控制中心取得联系，并做好相关的报告工作。发现痢疾、梅毒的病原体携带者，均要按照相关的规程及时地上报，以便及时做出具体评估，进而以中国cdc医院的消毒隔离工作相关指南做依据，做好相关的隔离消毒，以避免感染扩散。尽管检验科存在巨大的感染风险，但是只要严格按照国家规定操作，采取有效防护措施，还是可以把这种风险降到最低、最小。
关键词人体寄生虫学；实验教学；医院感染管理
中图分类号：G642文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）22-0144-04
1医学实验教学中医院感染管理存在的问题
医院感染管理临床上称之为感控，是卫生服务体系建设中一个重要的环节，也是医学高等院校实验教学管理的一个重要部分。目前，医学院校尚未将医院感染管理学作为一门学科纳入教育体系[1]，医学生整个大学五年没有这方面课程进行专门的培训，医院感染管理知识不完备，在实验教学中出现有处理医疗废物时未戴手套、从垃圾桶中用手直接取物、处理医疗废物后没按要求采取手卫生措施等、时有锐器伤等职业暴露现象。
1）医学生对感控重要性认识不足并缺乏安全保护意
识：在实验教学中常常看到，有的学生实验课不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在实验台上。
2）实验室基础设施不能满足感控需要：医疗废物处置设施陈旧，实验室洗手设施不标准（不是感应式水龙头），未配备毁形器、干手纸、醇类手消毒剂等，垃圾袋薄、颜色单一等。
3）医疗垃圾与生活垃圾分类情况不乐观，存在医疗垃圾与生活垃圾混放的状况：对于损伤性医疗废物，如载玻片等，有的没按要求放入锐器盒中，而是和其他医疗废物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳胶手套、纱布等物品后自行焚烧处理，燃烧后仍有燃烧不完全的带血纱布、塑料等物品，达不到无害化要求。
4）在现有的实验室规则以及有关规章制度中，具有本专业特点的有关医院感染管理的规章制度还不完善，还存在执行不到位的情况。
2人体寄生虫学实验教学中医院感染管理模式构建
构建思路河南大学医学院2013、2014级口腔医学专业和临床医学专业部分班级，在人体寄生虫学实验教学中在不增加实验教学学时、不减少教学大纲内容的前提下，正确处理好人体寄生虫学实验内容与医院感染管理教育的关系，以学生为中心，强化“教改”和“学改”两个重点[2]，树立感控理念、培养感控意识、养成感控习惯。把突破点放在手卫生、医疗废物管理、有关制度的健全和加强师生安全防护上，以点带面，建立、健全有效的组织管理体系、科学的规章制度、明确的岗位职责、相配套的设施和监督管理机制，树立师生安全第一、医疗相关感染零容忍的实验室感控文化，把医院感染管理知识与技能有机地渗透到每个实验课程中。
构建内容
1）建立健全医疗废物管理责任制。基本原则是在学院医疗废物管理第一责任人的领导下，成立由教师主导、学生参与，即由实验教师、实验室专职人员、各班级学习委员及课代表组成的三位一体的人体寄生虫学实验教学与医院感染管理小组。由实验室专职教师为组长，实验教师、学生代表为监督员。管理小组的职责：制定、完善各项规章制度，并具体组织实施；负责指导、监督手卫生执行；负责指导、检查医疗废物分类收集、转运、暂时贮存过程中各项工作的落实和职业安全防护工作；负责组织对医疗废物流失、扩散和意外事件发生时的紧急处理工作，并及时报告第一责任人。
2）建立健全与医疗废物处理有关的规章制度。在执行《医疗废物管理条例》及《河南大学实验室污染物处理管理办法》的同时，根据医学院基本情况及人体寄生虫学自身特点，根据医疗废物分类目录及有关文件制定相应的管理措施，做到有制度、有目标、有要求，并将制度上墙。建立健全因医疗废物管理引起的意外事故及t疗废物流失、泄露、扩散时的应急方案。
3）严格医疗废物的分类及收集方法。学生在实验中及实验结束后，按照感染性、药物性、病理性、损伤性和化学性医疗废物的分类原则[3]，在印制有各类标志的红色、黄色、黑色垃圾袋及锐器盒中分类收集，并由专人送医疗废物处置单位处置。
4）建立专门的医疗废物贮存地点。医疗废物贮存地点，设施、设备完善，墙上有明确的警示标识和警示说明。盛装医疗废弃物的每个包装袋、容器、锐器盒等，表面也附有警示标识和标签，标明废弃物名称、产生单位、类别、日期、签名。
5）强调手卫生规范，提高消毒隔离与防护意识。处理或接触医疗废弃物时，按要求佩戴防护手套、口罩、帽子，避免裸手直接接触，操作后严格按照手卫生规范进行七步洗手法洗手及卫生手消毒；严格区分医疗废物的种类，掌握操作规范。如在处理一些化学制剂时防止对眼睛、皮肤、呼吸道的损害；坚决禁止用手直接从垃圾袋中去取东西，不管是医疗垃圾还是生活垃圾，也不管是戴手套还是不戴手套，要养成职业保护习惯；在接触感染性废弃物时，注意保护皮肤、黏膜，避免皮肤针刺、锐器伤或被其他废弃物损伤；使学生掌握一旦皮肤被废弃物刺伤，不能简单地使用创可贴，应立即挤出少量血，用盐水反复冲洗，再用碘伏消毒，损伤严重以及特殊情况下（比如接触到HIV、HBV等传染性疾病的患者）应及时按规定上报，到医院做相关检查，并给予相应的处理。
6）实验室清洁区、半清洁区和污染区分区明确。实验室两边实验边台为清洁区，学生的书包等一类物品可方便存放，解决了书包随身带或放置实验台的问题；学生用显微观察实验台设为半清洁区，动物实验、采血、粪便检查用实验台为污染区。半清洁区和污染区每次实验后进行湿式清洁，用500mg/L含氯消毒剂擦拭。对于被血液、体液、排泄物污染的台面或地面，则用1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒。
构建方法
1）基于微信平台的翻转课堂。建立实验教师与医学生共享的人体寄生虫学实验教学与医院感染管理微信平台，并利用该平台进行翻转课堂实践。手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，并已成为临床上医院感染管理的标志性名词[4]。充分利用微信平台这种多媒体丰富直观的表达形式，以手卫生为主课题，把人体寄生虫学部分实验课程包括实验内容、实验操作、实验视频、实验报告等部分与手卫生进行有机结合。
如实验五血涂片的制作与染色技术，以视频纠错的方式，首先提起学生的强烈兴趣，然后使学生充分了解和掌握实验过程和手卫生规范。以往的实验教学血涂片操作视频，由于对医院感染管理认识不足，整个实验操作视频不合乎感控规范的比比皆是。课前，将该视频以及医务人员手卫生规范、七步洗手法、手卫生五个时刻等内容以影像、醒目图片、部分临床医院的宣传板报照片、学习资料等形式发在微信平台上，并附有手卫生操作要点、操作注意事项等，学生带着好奇先了解实验操作，再了解手卫生措施，师生互动，讨论或争论，找出问题，提出解决方案。
课堂上，分组协作进行标准技术操作。课后，网络或图书馆查询有关资料，最后写出实验报告，制出精美的手卫生与实验教学PPT。有的学生用手机自拍出符合手卫生规范的血片制作与染色技术影像，总结出诙谐而又形象地涵盖了七步洗手法和手卫生五大时刻的“内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕），两前三后记心间；每步揉搓15秒，致病细菌全玩完”口诀。通过预习、讨论、实践、查证、思考、总结，学生的实验理论能力、实践动手能力以及其他外延能力（包括医学论文检索、PPT制作等）都有了一次升华。
2）开展品管圈活动。组织对感控有特别兴趣的学生，成立品管圈活动小组，并把感控与大学生创新创业培训相结合。根据学生的兴趣爱好，建立不同的圈，确定圈名、圈长、圈员、辅导教师，每次活动时间为30min。有的圈名为“感控圈”，主题为实验教学中医疗废物处理；有的圈名为“手卫生圈”，主题为实验教学与手卫生；有的圈名为“安全防护圈”，主题为实验教学安全防护和锐器伤。
如感控圈，首先发放医院感染管理教育处方、宣传资料等纸质材料，做好有关废弃物污染环境的科普宣传；通过微信平台加强对学生掌握有关法律和专业技术、安全防护、消毒隔离以及意外事故紧急处理等知识的培训，使每个学生都明确医院感染管理和医疗废物的概念，认识预防医院感染、正确处理医疗废物的重要性，掌握医疗废物分类、贮存、运送的操作程序。
其次，圈长召集，全体圈员参加，在实验课后打扫卫生、消毒半清洁区和污染区、处理实验用医疗废物时，围绕主题结合病案进行讨论，对本实验室的医疗废物处理问题进行评价，找出实验教学中存在的有关问题，就问题的迫切性和可行性提出建议。
最后进行总结分析，根据记录并查询有关资料，写出圈活动报告。不少学生在教师的指导下写出关于医院感染管理的实验设计，并参与了河南大学大学生创新创业培训项目。各圈通过微信把圈内的活动情况向全体学生展示，通过比较与竞赛，在提高乐趣的同时，绝大多数学生的感控知识都有了全面的提高。
3结果
系统收集医院感染管理与医学实验教学等相关资料，设计若干套测试卷。测试内容以实验教学中医院感染管理常识、手卫生规范、医疗废物管理、消毒隔离与安全防护等14个小项展开。第一次实验时随机取其中一套测试卷进行摸底测试，以了解医学生对医院感染管理知识的掌握情况；最后一次实验结束时，随机发放另一套测试卷为结业测试，以考核效果。为确保真实性，学生当场填写测试卷。
1）摸底测试：2013级、2014级口腔医学与临床医学专业学生，计发放并收回有效测试卷204份。
2）结业测试：2013级、2014级口腔医学与临床医学专业学生，计发放并收回有效测试卷210份。
采用SPSS17.0软件进行统计分析，结果见表1。
测试结果表明，看似简单的医院感染管理基本知识摸底测试结果极不乐观，医学生除对医学实验室规章制度、传染性疾病鞑ネ揪丁⒁皆焊腥径ㄒ宓扔薪细叩娜现外，其他知识的知晓正确率均低于50%，而对重要的手卫生规范有极低的认知，七步洗手法和手卫生五个关键时刻正确率为零。结业测试显示，手卫生知晓正确率均达到90%以上，医疗废物知识达到96%以上，消毒隔离等安全防护知识也达到70%以上，除医学实验室规章制度外，都与摸底测试有非常显著性差异。
4讨论
随着医学实验教学的飞跃式发展，实验教学中医疗废物的成分、性质和数量发生巨大变化，而与临床医疗单位相比，医学院校的医院感染管理工作还相对薄弱，医学生感控知识相对贫乏，实验教学中存在医疗相关感染重大隐患。因此，在医学实验教学中，有机地把实验教学与医院感染管理结合起来，加强医学生感控理论、基本技术、安全防护及意外处理等知识的培训和教育，建立健全与医疗废物处理有关的规章制度和各种应急预案，并用科学的方法处理医疗废物已迫在眉睫。
医学实验教学中医院感染管理工作存在较多问题，归纳起来主要有两个方面的原因：实验室方面是规章制度、基础设施不完善；医学生方面是知识不完备，主要表现在医学生手卫生意识淡薄、手卫生依从性低、医疗废物处理不规范，缺乏必要的安全防护常识。基于此，笔者建立人体寄生虫学实验教学结合感控的模式，用混合型的实验教学新策略，树立师生安全第一、医疗相关感染零容忍的实验室感控文化，建立感控精细化管理方法，并使之常态化。结果显示，该模式更加体现了学生的学习主动性、积极性和创造性，更加发挥了教师的引导、启发和监控作用，取得良好的效果。
通过以微信为平台的翻转课堂实践，师生间进行实时有效的交互活动，学生完成从课前的“信息传递”到课堂上的“吸收内化”[5-6]，建立了新型师生关系，促进了师生良性互动，培养了学生的创新思维和实践能力，医学生手卫生观念有了巨大的提高，手卫生操作有了长足的进步。笔者认为通过预习、讨论、实践、查证、思考、总结，在不增加课时、不减少专业教学内容的前提下，微信成为师生学习交流的最方便、最有效的移动互联平台。
值得注意的两点：1）引导、培养了学生应用微信做有意义的事的潜意识，不少学生表示，现在他们一上微信，首先想到的是看老师发没发感控消息，看同学们的热烈讨论；2）在师生的互动中并非仅限于手卫生培训内容，这也对教师提出更高的要求，对教师也是一种挑战。
在实验教学中摸索成立品管圈活动小组，同一圈内师生团结合作、集思广益，围绕主题，立足实验教学与感控，找准问题，提出解决办法，取得较好的成效。比如对于锐器伤处理，学生自己总结出符合感控要求的“挤、冲、消、查、报”五字诀，记忆深刻。品管圈还属于初创阶段，范围还比较小，还不成熟，仍有继续探索与实践的巨大空间。
5结语
鉴于医院感染管理在实验教学中的重要性以及感控是一项系统工程，内容繁多，单单通过人体寄生虫学实验教学根本不可能使学生系统地、全面地掌握，而且存在能不能持续下去的问题，可能出现课完政息、知识忘却的情况。笔者认为，整个医学实验教学的各个学科都要提高对医院感染管理重要性和紧迫性的认识，把教师主导、学生参与的医院感染管理作为日常性的工作贯穿于整个实验教学之中。这就需要在学院的层面上设计，根据各个学科的特点，学科间协调合作、集体联动，将感控文化建设纳入学科文化建设之中，以医学院感控宣传周、医学生感控知识技能大赛等形式，调动全体医学生广泛参与的热情，建立起全学院实验教学与医院感染管理相结合的新体系。
参考文献
[1]徐艳娥.加强医学生医院感染知识培训的方法及效果[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1402-1403.
[2]王国英，张军，等.人体寄生虫学创新型实验教学体系的构建与实践[J].中国病原生物学杂志，2013，8（11）：2-4.
[3]周延萍.医疗废物是医院感染管理中的重要环节[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：415.
[4]张炳华，房爱武，王炳花.我国医务人员手卫生现状及展望[J].社区医学杂志，2012，10（10）：60-62.