【关键词】臀位；胎膜早破；处理；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0270―02
在临产前胎膜早破，称为胎膜早破（PROM）。臀位胎膜早破主要由于胎儿先露部小而不规则，使羊膜腔内的压力传导不均匀，从而在宫颈处存在薄弱环节，引起胎膜早破。臀位胎膜早破时，如果宫颈口松弛或宫口已扩张，胎儿脐带可脱出宫口或嵌压在宫壁与胎儿先露部之间，使血运受到影响，危及胎儿生命，另一方面，臀位胎膜早破，羊膜腔与阴道、外界相通易引起感染[1]。因此要引起产科工作者的高度重视。
1临床资料
1.1一般资料
我院2010年1月到2012年12月共收治孕妇1752人，其中臀位胎膜早破的20例，孕周35周～39周，其中妊娠
1.2诊断依据
胎膜早破发生后，孕妇多突感有不能控制的阴道流液，量多少不一，流液持续时间不同，有的感到少量液体间歇性流出。液体的性状与孕周及胎儿宫内情况有关，孕龄小其羊水色清、稀薄；足月时羊水中常见混有乳白色小粒状的胎脂，胎儿有宫内缺氧表现时常混有胎粪。
1.3处理
1.3.1臀位的孕妇，一旦发生胎膜早破，应取卧位送往医院。若住院待产期间，发生了胎膜早破，孕妇应立即卧床，不要下地活动，并记下破膜时间，及时通知医师。医师会立即听取胎心音，若发现异常则需要做阴道检查，以了解子宫颈口开大情况及有无脐带脱垂。当发现脐带脱垂而子宫颈口尚未开大，且胎心音正常时，为了挽救胎儿，可急行剖官产术。
1.3.2妊娠未足月的臀位发生胎膜早破后，应卧床、抬高臀部、保持外清洁、严密监测胎动及胎心音的变化，同时应进行促胎肺成熟治疗。
1.3.3胎膜破裂12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。
2护理
2.1孕龄28～37周：期待疗法
2.1.1严密监测胎儿宫内情况：胎心监护，隔天一次。听胎心每3小时一次，床边吸氧30分钟。早、中、晚三次自数胎动。
2.1.2孕妇绝对侧卧平板床休息，抬高臀部，采取头低足高位，禁止灌肠，警惕脐带脱垂的可能。
2.1.3心理护理：护理人员必须结合孕妇的具体情况，深入浅出的讲解治疗的措施，以及如何配合治疗的方法，应注意的事项，减轻孕妇精神上的负担与心里上的压力，使母婴达到最佳健康状态，确保胎儿成熟顺利分娩[2]。
2.1.4严密观察孕妇的生命体征：定时检测血压，脉搏，体温，血象的变化，如发现异常及时汇报医生处理（若体温超过38度，持续12小时或母体白细胞计数15×109/L时，应终止妊娠）[3]。
2.1.5预防感染：保持会清洁，每日用0.5%碘伏擦洗外阴2次，使用消毒会阴垫，避免做及阴道检查，以减少感染的机会。同时注意观察羊水量、性质、颜色、气味、注意是否有胎粪。如胎膜破裂12小时，应给予抗生素预防感染，对已发生感染者，无论孕周大小及胎儿是否成熟，均应终止妊娠。
2.1.6保胎：发生先兆早产时要抑制子宫收缩，常用硫酸镁。在500ml葡萄糖中加硫酸镁5g，静脉滴注；也可口服舒喘灵，每日3次，每次4.8mg，同时静推高渗糖、维生素c等营养支持。适当给予镇静剂及抗生素预防感染.
2.1.7促胎肺成熟：妊娠35周前，应给予倍他米松12mg，静脉滴注，每天1次，共2次，或地塞米松10mg静脉滴注，每天1次，共2次.尽可能在婴儿出生前3天每日静推地塞米松5mg.
2.2孕龄>37周：终止妊娠
2.2.1心理护理：向孕妇解释清楚臀位顺产的风险及剖宫产的优势，让孕妇做好剖宫产的心里准备积极配合。
2.2.2术前准备：遵医嘱给予备皮，留置导尿管，肌注术前针及备好婴儿出生后所需的被褥和衣服等，立即做剖宫产。
2.2.3术后护理
a.对出生的婴儿实施重点护理，并预防出血及感染等。
b.尽早活动：剖宫产术后麻醉稍过就可以把腿动动，6小时后可以翻身，当导尿管拔除后应下床多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。
c.及时大小便，预防尿路感染、便秘。一般术后第二天会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。
d.清淡饮食，避免呕吐或腹胀。剖宫产产妇术后6小时内因药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，若有腹胀或呕吐应多下床活动。以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。
术后尽量避免摄取容易产气的食物。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复（如鱼、鸡肉）。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。
e.密切观察恶露，避免产后出血。
产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医生。
正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。
f.保持伤口清洁，预防伤口感染。
要特别注意腹部伤口愈合及护理。产后第二天，伤口更换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口疼痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。
3小结
3.1加强孕期产检，若后期发现胎儿臀位，在医生的指导下纠正。采取膝胸卧位。医生将正确的姿势教给孕妇，嘱其在家中每日进行2次，每次15分钟左右。另外一种简易的方法是用艾灸或激光照射至阴穴（双足小趾外侧趾甲角旁，约0.1寸处），每日2次，每次10-20分钟。也有主张睡眠时将臀部垫高，使胎先露脱离骨盆入口，便于胎儿转位，此法易行，也不增加孕妇的负担。如果孕妇的腹壁较松，羊水量不少，条件合适时，医师也可能在腹部施行外倒转术，将胎儿臀部转向上方，头推向下方，施行该手术要慎重[4]。
3.2采取上述措施，多数的臀位可以被纠正。少数不能纠正者也不必过于紧张，但应注意在妊娠末期要避免增加腹压，如因慢性咳嗽或便秘而向下用力等，要避免性生活或其他机械性刺激，以防止胎膜早破；有条件者提前入院待产，选择性剖宫产应安排在孕39周左右[5]。
3.3若发生胎膜早破，根据孕周采取保胎或立即剖宫产并预防感染。
3.4剖宫产后护理要认真，细心，预防产褥感染。
参考文献：
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河北省邯郸市成安县医院儿科，河北邯郸056700
[摘要]目的探讨经鼻塞持续气道正压通气（N-CPAP）在早产儿呼吸窘迫征（RDS）及新生儿呼吸衰竭中的实践价值。方法资料随机选择2013年6月—2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例，新生儿呼吸衰竭22例，均给予N-CPAP治疗，分析并比较RDS及呼吸衰竭患儿治疗前后血气、心率指标及安全性。结果早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗后血气指标及心率指标均较治疗前发生明显差别，且随着治疗时间的延长其上述各项指标改善程度更为显著，比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；该组患儿均未发生严重并发症，其中仅2（4.35%）例患儿发生腹胀现象，经相应处理后，症状得到有效改善。结论N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的具有重要实践价值，可积极改善患儿血气功能及心率情况，且使用安全性较高。
关键词N-CPAP；早产儿RDS；新生儿呼吸衰竭；实践；价值
[中图分类号]R722.13[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（b）－0070-03
[作者简介]史曙英（1969.6-），女，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向：早产儿RDS。
早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均属儿科危重病症，若未得到及时救治，很容易导致患儿死亡[1]。N-CPAP作为新生儿重症监护病房常用的一项呼吸持续治疗技术，对于新生儿呼吸疾病具有良好治疗效果。该研究为探究N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践价值，将对该院于2013年6月—2014年6月诊治的24例RDS患儿及22例呼吸衰竭患儿均给予N-CPAP治疗效果进行综合分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
资料随机选择2013年6月—2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例，新生儿呼吸衰竭22例，患儿病情均经胸片检查结果符合《实用儿科学》中的诊断标准[2]。RDS患儿男女比例14：10，胎龄28~36周，平均（32.26±1.22）周，体重2~3kg，平均（2.21±0.18）kg；呼吸衰竭患儿男女比例12：10，年龄1~28d，平均（25.36±1.23）d，体重2~4kg，平均（2.98±0.20）kg。RDS及呼吸衰竭患儿上述基线资料均未对该研究试验结果造成不良影响，具有重要研究价值。
1.2仪器与方法
治疗仪器：选择北京康都医疗器械有限公司生产的小儿N-CPAP呼吸通气机；参数设置：0.25~0.55初设氧浓度，3~5cmH2OPEEP，4~10L/min流量。
方法：早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均采用N-CPAP治疗，待患儿上机后严密监测其心率、动脉血气指标、经皮氧饱和度等生命指标，根据患儿症状及各项生命指标改善情况，逐步合理调节N-CPAP呼吸通气机参数。等各项指标均达到正常水平范围时，即可停用N-CPAP，换为头罩吸氧或是经鼻导管吸氧。
1.3观察指标
酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及心率（HR）；预后不良反应情况。
1.4统计方法
研究数据用spss20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，前后比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1该组早产RDS患儿治疗前后血气指标及心率改善情况
该组24例早产RDS患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善，且治疗时间越长改善幅度越显著，差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表1。
2.2该组呼吸衰竭患儿治疗前后血气指标及心率改善情况
该组22例呼吸衰竭患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善，且治疗时间越长改善幅度越显著，差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表2。
2.3该组早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的预后情况
该组24例早产儿RDS及22例新生儿呼吸衰竭经N-CPAP治疗后，均未发生明显气漏、肺出血等严重并发症，其中有2（4.35%）例患儿发生腹胀现象，但经胃肠减压后，症状得到有效改善。
3讨论
早产儿RDS系肺表面活性物质（PS）缺乏及非结构不成熟所致，其临床特征为出生时或出生后不久发生呼吸窘迫并进行性加重，主要表现为紫绀、呼吸急促、吸气三凹征，甚至发生呼吸衰竭[3-4]。早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭是导致新生儿死亡的重要原因，临床选择及时有效的治疗方案尤其重要。CPAP可对由各种原因导致呼吸衰竭提供有效的呼吸支持，疗效甚佳，已被广泛应用于临床新生儿呼吸障碍疾病治疗过程中[5]。CPAP主要是通过对有自主呼吸患儿于整个护理周期均提供一定正压，从而保持气道处在一定扩张状态中，其作用主要是增加肺压力，扩张肺泡，增强肺功能残气量，进而达到改善患儿肺顺应性和血流指标，减少PS的消耗[6-7]。另外，其经鼻CPAP（N-CPAP）治疗方式，不仅操作简捷，可稳定压力，不会增加无效做工，而且不容易引发CO2潴留，可调节氧浓度及压力，从而达到理想治疗目标[8]。
该临床研究实验中采用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭，分析其治疗效果以验证N-CPAP临床实践价值，结果得出：早产儿RDS和新生儿呼吸衰竭患儿经N-CPAP治疗后机体血气相关指标及心率均较治疗前发生明显改善，具体表现在PaCO2、PaO2/FiO2、HR等多个方面，且由表1~2患儿治疗结果可以看出：随着治疗时间的延长上述各项指标改善情况更为显著，说明治疗时间与临床疗效呈正相关。同时该研究结果与沈佩芳、孙剑等人临床相关实验成果类似，进而充分验证应用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的积极性、可行性[9-10]。该研究中采用精确的空气氧混合器与一体化加温湿化器，为N-CPAP治疗有效性及安全性方面提供基础保障。关于N-CPAP临床使用中的安全性，在该研究中结果中得以验证，即该组患儿均未发生严重并发症，仅出现的2例腹胀现象，经胃肠减压后，不良症状得到改善，未给治疗结果造成不良影响。由于该研究因时间、环境、样本量较少等因素限制，尚未对早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭N-CPAP治疗24~192h疗效进行分析，还有待进一步临床试验探索予以验证。
综上所述，早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗临床效果良好，安全性较佳，具有临床实际应用价值。
参考文献
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中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1674-6805（2015）33-0085-03
TheObservationoftheEfficacyofEarlyNursingInterventioninChildrenwithNeonatalJaundice/ZHAOJian-qiong.//ChineseandForeignMedicalResearch，2015，13（33）：85-87
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofearlynursinginterventioninneonataljaundice.Method：86casesofneonataljaundiceinourhospitalfromDecember2013toDecember2014werechosen.86casesofneonataljaundicewererandomlydividedintotheearlyinterventiongroupandtheconventionaltreatmentgroup，and43casesineachgroup.Theclinicalrelatedindicatorsweretakenforcomparisonandresearch.Result：（1）Thedifferencesofthelevelofinterventionafter1dayoftheneonataljaundiceofthetwogroupswerenostatisticalsignificance（P>0.05）.Aftertheinterventionof2d，3d，4d，5d，theleveloftheroutineinterventiongroupwassignificantlyhigherthantheearlyinterventiongroup，thereweresignificantdifferences（P
【Keywords】Earlynursingintervention；Neonataljaundice
First-author’saddress：TheMaternalandChildHealthHospitalofNanchong，Nanchong637000，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.040
临床相关研究表明：新生儿黄疸是属于常见的病症之一，由于患儿体内堆积了过多的胆红素，而引发的一种高胆红素血症，若不及时治疗，可能会导致病情加重，并引发严重的后遗症，严重威胁患儿的身心健康[1]。既往文献[2-3]报道中显示：针对新生儿实施相应的护理干预措施和方法对于改善新生儿黄疸具有重要的临床促进意义。鉴于此，本次研究为了进一步探讨早期护理干预在新生儿黄疸患儿中的临床实际效果，以便为新生儿黄疸患儿的临床研究和实践活动提供依据，笔者所在医院在积极探索的实践过程中，对相关护理方案和措施进行了尝试，通过临床病例的验证，取得了显著的临床护理干预效果。本次研究选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院治疗的新生儿黄疸患儿86例，对其临床护理干预经验进行了如下总结报道。
1资料与方法
1.1一般资料
研究所涉及的病例均为2013年12月-2014年12月笔者所在医院临床收治的新生儿黄疸患儿。入选本次研究的患儿共计86例，男66例，女20例；平均体重（3.64±1.34）kg，最重5kg，最小2.5kg；患儿母亲平均（26.45±5.44）岁，最大34岁，最小21岁。采用随机表数字法将86例新生儿黄疸患儿分为早期干预组和常规干预组，两组均43例。两组患儿一般基线资料见表1。
表1两组患儿一般基线资料比较
组别性别（例）
平均体重
（kg）患儿母亲平均年龄（岁）
男女
早期干预组（n=43）33103.66±1.3526.35±5.55
常规干预组（n=43）33103.55±1.3226.55±5.33
字2/t值0.00000.38200.1704
P值1.00000.70340.8651
1.2护理干预措施和方法
1.2.1常规干预组的干预措施和方法本组43例新生儿黄疸患儿均给予常规的临床护理干预措施和方法实施护理：主要包括实行按需哺乳、母婴同室、母乳喂养，并采用多种不同的教育方式进行护理干预[3]。
1.2.2早期干预组的干预措施和方法本组43例新生儿黄疸患儿在给予常规护理干预措施的基础上，实施以下早期干预措施和方法：（1）当新生儿黄疸出现之后，应嘱咐产妇或亲人让婴儿晒太阳，来消退黄疸，与此同时，还应观察婴儿的大小便，若有问题，及时制定治疗方案；（2）反复评估，尤其重视喂养这一方面，应采用科学、适宜的喂养方式；（3）指导产妇及其家属正确的游泳、抚触、沐浴、臀部护理、脐部护理以及喂养方法等；（4）为产妇及家人进行演示、讲解，并发放图片资料，其内容包括科学的育儿知识、新生儿生理特点、母乳喂养知识、产后康复指导、饮食指导以及卫生指导等。同时，按照科学喂奶配方，在吸吮母乳后，对其进行抚触与游泳护理，若新生儿胎便排出较晚，则应按照实际情况给予其甘油灌肠；可进行适度的光照来消退黄疸[4]。
1.3观察指标
（1）两组患儿的黄疸指数；（2）两组患儿的第1次排便时间和第1次胎便转黄时间。胆红素测定采用经皮黄疸测量仪，每天上午洗澡后由经过培训的护理人员进行测定。测定的部位均选择在新生儿前额正中右眉上方0.5～1cm处。
1.4统计学处理
统计学软件工具均为PEMS3.1forWindows软件包，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.1两组新生儿黄疸患儿不同时间的黄疸指数比较
干预后1d两组患儿的黄疸指数水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施干预后2、3、4、5d，常规干预组患儿的黄疸指数显著高于早期干预组，差异有统计学意义（P
2.2两组新生儿黄疸患儿排便时间比较
两组患儿的第1次排便时间和第1次胎便转黄时间比较，早期干预组患儿的两项指标均明显低于常规干预组患儿，差异有统计学意义（P
表3两组新生儿黄疸患儿排便时间比较h
组别第1次排便时间第1次胎便转黄时间
早期干预组（n=43）5.27±1.7128.34±1.11
常规干预组（n=43）18.77±3.2260.43±2.33
t值24.280981.5332
P值0.00000.0000
3讨论
在临床上，新生儿黄疸是常见的病症之一，由于患儿体内堆积了过多的胆红素，而引发的一种高胆红素血症，若不及时治疗，可能会导致病情加重，并引发严重的后遗症，给家庭及社会均造成严重影响[5]。所以，对于医学领域而言，降低新生儿的胆红素指数是亟待解决的难题。既往文献[5]研究和报道结果证实：早期护理干预可在一定程度上降低新生儿体内胆红素指数，从而有效的消退患儿的黄疸，并且相关临床护理操作方式极为简单，并无任何不良反应，效果极为显著，值得大范围的推广与应用。
对于新生儿黄疸患儿来说，胎便当中含有较多的胆红素，是正常新生儿的10倍。如果新生儿胎便排出较晚，那么则会增加患儿的胆红素，从而出现黄疸。早期干预组按照科学喂奶配方，在吸吮母乳后，对其进行抚触与游泳护理，让新生儿能够摄入足够的能量、蛋白与充足的营养，快速建立正常的肠道菌群，从而排出胎便。据相关临床研究和调查研究显示：与常规干预组相比，早期干预组新生儿第一次排出胎便及胎便转黄的时间更早，（P
进一步总结临床研究和报道结果后，发现，新生儿可通过游泳来消退黄疸。水温有促进细胞新陈代谢、血液循环、毛细血管扩张的作用，并且，还能够加速胎便的排出、促进新生儿肠胃蠕动[8]，增加其食欲等，可在一定程度上降低新生儿体内的胆红素指数。