我院是1996年被授予国家爱婴医院，产科共有病床200余张，实行母婴同室已8年，近几年平均出生婴儿6000~7000人，不仅母婴同室，而且母乳喂养。
学习领会文件，掌握有关知识
（1）母乳喂养的优点：①母乳成分最适合新生儿早产儿需要蛋白质的比例，使氨基酸代谢完全。②人乳蛋白含slgA高，能增强婴儿抗病力。③增进母婴感情。④促进宫缩及产妇恢复。
（2）1991年总理代表中国政府的《儿童权利公约》、《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言的行动计划》，并作出庄重承诺，其中目标有：要使所有妇女能够对其婴儿在出生头4~6个月实行完全的母乳喂养。
（3）《国际母乳代用品销售守则》限制不当的母乳代用品销售，保护母乳喂养。
（4）WHO提出《促进母乳喂养的十项措施》：①被用一份写好的母乳喂养常规，并散发到所有卫生保健人员手中；②培训所有卫生保健人员；③向所有孕妇宣传母乳喂养的优越性；④协助所有母亲在分娩后1小时即开始喂养；⑤向母亲示范如何母乳喂养新生儿；⑥除了医疗需要外，只喂母乳，不给新生儿任何食品和饮料；⑦实行母婴24小时同室；⑧鼓励按婴儿需要随时喂奶；⑨不给婴儿吸吮假奶嘴；⑩促进建立母亲支援小组，使初为人母的妇女得到指导。
做好孕产妇及家属的教育工作
健康教育，是当今医学界在卫生保健及社区医疗服务中的重要内容，其主要目的，就是传播保健知识。改进个体与群体行动，提高个人的保健能力。健康教育同样在促进提高母乳喂养率中起举足轻重的作用。作为医务工作者，是健康教育的主要实施人员，产科护理人员在母乳喂养方面对孕妇及家属的教育，是坚持母乳喂养的重要促成因素和强化因素。因此，产科护士应学会运用健康理论内容，积极主动地扮演教育实施的角色，做好宣教工作。
①增强产妇用母乳喂养好孩子的信心。据调查，产妇乳量不足的诸多因素中产妇的思想情绪是主要原因之一。由于计划生育是国策，我国产妇大部分是初产妇，经验不足，信心不足，无经验的恐惧感，怕影响自己的体型美等，这些焦虑引起的神经反射会影响乳汁的质量。产科护士要做好孕产妇的工作，使其对来自医务人员的知识产生信赖，建立信心，为产后哺乳做好精神准备。②教育产妇家属，避免其对母乳喂养的干扰。产妇家属必须支持母乳喂养方案，尤其是婴儿的父亲及奶奶，对产妇的影响较大，在进行爱婴健康宣教时，这是十分重要的对象。使这些人在精神上、产妇的生活护理上、膳食供给上，尽量满足产妇实行母乳喂养的要求，这就要求护士要学会从这些方面去教育及指导他们。同时对来探视的亲朋好友，谢绝他们携带乳品进入母婴病室，让爱婴区彻底做到无代乳品存在。③指导产妇及家属，共同保证产妇膳食平衡，主要做到以下五个原则：a.饮食一定要注意均匀，不偏食，不择食；b.注意主食、粗细食搭配；c.注意副食种类和数量，适当食用瘦肉、鱼类、禽类；d.多吃新鲜蔬菜；e.不要盲目服用补品补药。
[BT(2]产科护士必须掌握母乳喂养的基本知识和适宜的技术
因大部分产妇是初产妇，对于母乳喂养知识缺乏，同时由于产科护士与产妇的特殊关系，由护士提供宣教的母乳喂养制式已得到产妇的信赖，也更科学。那么亦就要求产科护士必须首先掌握这些知识。
①坚持早接触和吸吮。分娩后30分钟,即将婴儿与母亲进行皮肤接触，并开始吸吮。有关文献报道婴儿于30~40分钟是吸吮能力最佳，并立即引起产妇良好的泌乳反射。②坚持24小时母婴同时，按需喂哺。正常产或剖宫产，只要母亲和婴儿没有分开的理由，必须母婴同室，产科也应创造出这样的环境。所谓按需哺乳，则是指当婴儿想吃奶或母亲觉得奶涨应该喂哺时，就应该喂哺。这是与以往的知识中喂哺十分不同的。必须注意到这样的理论：经常正确的吸吮，可刺激催乳素的分泌，使乳汁分泌早且多。③正确掌握喂哺时间和姿势，禁忌哺乳前喂养。各个不同婴儿个体吸吮时间长短不一，有5~10分钟吸饱，有的需半个小时，这是正常的现象。婴儿吸吮速度有快慢，但其摄入总量是相等的。因此一次哺乳要让婴儿吸吮吸饱，先吸一侧，不够再吸另一侧，这样也能保持吸入奶成分的全面性。哺乳前禁忌一切代乳品，甚至不要喂水，以免影响母乳喂养。
对特殊母婴有关母乳喂养的认识
（1）掌握未成熟儿、低体重儿母乳喂养的特点：①早开乳，可防止低血糖。②勤喂哺。因早产儿胃内容小，应该比正常新生儿增加哺乳次数。③袋鼠式照料和喂养，让母亲在产后抱体重小于1500kg的早产儿在怀中直接吸吮，可使存活率提高。
（2）基病患儿的喂养：腹泻患儿可坚持母乳喂养，除非在婴儿拒乳及呕吐情况下可暂停母乳喂养12~24小时；窒息患儿开奶适当延迟；重度窒息或胎粪吸入致呼吸困难，神志不清、抽搐者应禁食；苯丙酮尿症婴儿吃部分母乳另添加低苯丙酸代用品。
（3）不宜喂养的婴儿疾病：半乳糖血症为先天性半乳糖-磷酸尿苷转化酶缺陷。母乳经消化酶分解为半乳糖及葡萄糖，其中半乳糖必须在半乳糖-磷酸尿苷转化酶的作用下才能转化为葡萄糖，此酶缺乏则半乳糖代谢被阻断，其代谢产物在血中蓄积，可造成婴儿神经系统、肝、肾、晶状体损伤。
1概述
健康教育是一项集思想性、知识性、科学性和艺术性为一体的综合性措施。健康教育是指借助多学科的理论和方法,通过有组织、有计划、有系统的教育方法,帮助人们了解自己的健康状况,认识危害健康的因素,促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式,减轻或消除影响健康的危险因素。健康教育是通过帮助患者掌握知识,树立信念,建立健康行为这三个环节产生效果的,他的根本目的是帮助患者或家属确定健康信念,建立健康行为。
积极开展母乳喂养健康教育是母乳喂养成功的关键,我们要做好产前、产时、产后各时期母乳喂养的宣传教育指导工作,根据产妇具体情况建立随访联系沟通,随时帮助产妇解决母乳喂养过程中出现的问题,打破老观念,传授新知识,指导科学喂养。
2健康教育内容
2.1为促进母乳喂养的成果,应加强产前宣教,让孕妇充分认识到母乳喂养的重要性和优越性,建立哺乳的信心。同时做好母乳喂养的准备,如通过牵拉纠正平坦、内陷的;分娩期每日用温水擦洗,以防产后哺乳时引起皲裂。
2.2母乳喂养的益处
2.2.1母乳是婴儿最佳的天然食品母乳中含有各种小儿生长发育需要的营养素,而且比例合适,利于小儿吸收和利用,是牛乳及其他代乳品无法代替的。母乳中蛋白含量较多,胱氨酸和酪氨酸乳糖含量高,并含有一定量黏多糖,能促进双歧杆菌生长,从而抵制大肠杆菌的生长;母乳中含有丰富的不饱和脂肪酸及牛黄酸,可促进小儿神经系统的发育;母乳中含有免疫球蛋白、乳铁蛋白、淋巴细胞、巨噬细胞等能增强婴儿免疫力;初乳中含有较多锌,可促进婴儿生长;初乳还能帮婴儿排除体内的胎粪,清洁肠道。
2.2.2增加母婴感情母亲在给孩子哺乳时,可给孩子唱歌、说话,孩子以最敏感的嘴、唇边和脸依着母亲温暖的,母子之间的皮肤接触使孩子大脑中产生一种安全感,能消除紧张情绪。多次有效的吸吮,频繁皮肤接触可刺激母亲泌乳反射及催乳素分泌,使母乳量增多,满足婴儿需要。
2.2.3母乳喂养可减少产妇疾病及时排出乳汁,可减少疾病的发病率,通过婴儿吸吮反射,引起脑垂体分泌催产素和催乳素,还能通畅腺管排出乳汁,可以减少乳腺炎、乳腺癌的发生率。早吸吮帮助子宫收缩,促进子宫复旧,防止产后出血。
2.2.4母乳温度适宜,清洁卫生、安全、喂养经济方便、省时省力、随需随用。
2.3母乳喂养方法医务人员要指导产妇正确的喂哺及含接姿势,可选择坐位或卧位,环抱婴儿,使其身体贴近母亲,头与身体呈一直线,下颌贴近母亲。要让婴儿含住大部分乳晕,以便充分挤压乳窦,以利乳汁排出,防止皲裂。应尽量吸空一侧再吸另一侧。产后早进行母子皮肤接触,早开奶、早吸吮,并至少坚持30分钟,有利于母亲早泌乳,并使乳量充足。实行按需哺乳,不限制母乳喂养的次数、间隔时间及持续时间。不给母乳喂养的孩子添加水及母乳代用品,用纯母乳喂养4～6个月,过早添加水或其他食物会减少对母乳的需求,使乳量减少。取消奶瓶,因用奶瓶喂养会造成婴儿对的错觉,而不愿再用母亲的。
3体会
关键词剖宫产产妇母乳喂养护理宣教
世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导母乳喂养，以保障儿童健康成长[1]。但由于近年来我国剖宫产率逐年上升，在产妇生理和心理方面对母乳喂养产生影响。母乳不仅含有多种营养物质，而且还含有母体的多种抗体，能增进婴儿的抵抗力，6个月内的婴儿很少发病，所以母乳是婴儿最理想的食物[2]，同时母乳喂养的过程也有利于增进母亲与婴儿之间的感情交流，促进婴儿的智力和心理发育；吸吮动作还可促进婴儿面部肌肉发育；对于产妇，可促进子宫复旧，减少产后出血，降低乳腺癌和卵巢癌的发病率[3]。为提高剖宫产产妇纯母乳喂养率，针对产妇进行了系统的健康教育和辅以适宜的心理辅导，提高了纯母乳喂养率。现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2013年5月施行剖宫产手术50例，年龄22～38岁，其中初产妇40例，经产妇10例。均无母乳喂养禁忌证，也无妊娠合并症，均为母婴同室。
方法：将所有产妇随机分为试验组和对照组，两组在一般情况方面差异无统计学意义，有可比性。试验组针对剖宫产产妇实行系统的健康教育，分别在产前宣教、术中术后健康教育、出院指导时执行，执行护士经过母乳喂养知识的培训及相关的沟通技巧，按照设计好的系统健康教育内容与产妇及家属进行沟通，让每一位产妇都掌握有关母乳喂养知识和技巧，并指导产妇进行正确的哺喂，从而使产妇坚持母乳喂养。对照组采用传统方法进行健康教育，必要时给予产妇帮助。
系统健康教育的内容：在产前宣教中普及和强调母乳喂养的好处，准备母乳喂养知识的手册，发放给孕妇及其家属。针对孕妇的情况进行评估，若有凹陷和平坦要及时进行纠正。在宣讲中突出强调母婴的中心地位，为了使母亲和婴儿达到最佳的健康状态，最好的方式是进行母乳喂养。尤其是孕妇的初乳，含蛋白质和免疫白细胞等，对新生儿的生长发育及抗病能力非常重要。剖宫产娩出胎儿后，在手术台上即可让母婴先进行皮肤接触，手术结束后母婴同回病房后，产妇去枕平卧6小时后若无不适，母婴开始接触，母婴要尽量早接触、早吸吮、按需哺乳，第一次吸吮30分钟，两侧轮流吸吮。哺乳中要耐心细致传授母乳喂养技巧，指导和协助产妇取舒适的进行哺乳，使产妇初次喂哺成功从而建立母乳喂养的信心。吸吮还可促进新生儿肠蠕动，加快胎粪排出，防止新生儿高胆红素血症的发生。
结果
产后6天对两组产妇进行评估，试验组在母乳喂养知识掌握程度、奶涨发生率、纯母乳喂养率和护理满意度方面明显优于对照，差异有统计学意义（P
讨论
系统健康教育通过医护人员宣讲母乳喂养的相关知识，对孕产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，使产妇及家属全面掌握母乳喂养知识及技巧，树立健康意识，正确选择母乳喂养的方式[4]。剖宫产后由于手术切口的疼痛和婴儿吮吸引起子宫收缩痛，使产妇在首次进行母乳喂养时持怀疑态度和为难情绪，认为无法授乳。通过宣教及协助产妇哺乳，尤其是术前及术后3天，可有效提高母乳喂养率。
随着我国剖宫产率的升高，母乳喂养率呈下降趋势[5]，由于剖宫产术后生理和心理方面的因素影响到母乳喂养的成功，作为科学育儿的一项重要内容，母乳喂养对产妇的术后恢复和婴儿的正常生长发育都非常重要，为了提高母乳喂养率，需要医院领导的重视，也需要相关科室的医护人员提高工作责任心，实行母婴同室，通过术后母婴皮肤接触，及早开奶，对哺乳方法和技巧的指导，辅以相应的心理指导。使产妇消除心理顾虑，从而提高母乳喂养成功率。
参考文献
1周杏仙，张慧.以问题为基础的教学模式在孕期母乳喂养教学中的应用[J].中华护理杂志，2006，41（7）：624-625.
2郭红卫.营养学[M].北京：科学出版社，2000：77.
3中华人民共和国卫生部妇幼司主编.母乳喂养教材.北京：人民卫生出版社，1992：12.