分析现执行的护理专业人才培养方案儿童健康与保健护理”在《儿科护理》的定位，这章学时比例小，理论知识大多以熟悉、了解为主；实践学时比例少，学生操作技能薄弱，这就弱化了本章在整个儿科护理中的重要性。健康儿童保健”是每个孩子从出生到青春期都要遇到的普遍性问题，而疾病儿童护理”是个别孩子遇到的特殊性问题。目前学生的学习重点大多偏向于各类疾病儿童护理、住院儿童护理等，即特殊性，忽略健康儿童保健护理的重要性，即普遍性。
二、儿童健康与保健护理”的重要性和实用性分析
1.儿科护理工作的特点
儿科护理与成人护理相比，其护理内容复杂、工作紧迫、护患关系特殊。随着独生子女越来越多，人们对孩子的健康关注程度越来越高，结合医疗市场竞争的日益激烈及人们法律意识和维权意识的增强，儿科护理工作者所承受的社会压力和心理压力越来越大。这就要求护理学生更好地掌握对健康儿童日常护理与营养保健的基本知识和基本技能。
2.各年龄期儿童保健护理的重要性
新生儿期护理的重要性：表现在对新生儿的喂养、保暖、指导家长护理新生儿的眼、鼻、口、耳、脐、臀等方法，促进亲子之间的情感连接。婴儿期护理的重要性：婴儿生长迅速，但消化功能尚未发育完善，易出现消化功能紊乱；免疫功能低下，易感染疾病，此时的日常护理尤为重要。幼儿期护理的重要性：幼儿的行走和语言能力逐渐增强，但危险识别能力差，易发生意外伤害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的训练、睡眠时间的养成护理等极其重要。学龄期护理的重要性：这个时期儿童的认知和心理发展迅速，对其饮食营养搭配、生活自理能力、体格锻炼、团体意识、品德教育等方面的护理极其重要。青春期护理的重要性：这个时期是人生的过渡期，体格成长迅速，要注意儿童的营养、认知、心理、行为等的养成，保持健康积极的生活方式，此外，加强青春期生理卫生等也尤为重要。
3.儿童健康与保健护理的实用性
一是做好儿童保健能够提高我国儿童综合素质。用所学的儿童保健知识指导家长科学地对孩子实施日常保健护理，锻炼孩子体格，提高孩子的心理健康水平和社会适应能力，提高孩子的综合素质。二是为高职院校护理专业学生的就业提供了更广的前景。针对竞争激烈的就业岗位和我国大学生严峻的就业压力，在校期间学好儿童保健护理，除了可以在相关医疗单位寻求就业岗位之外，还可以开设婴儿保健馆、儿童保健知识培训班、儿童健身馆、儿童营养师、考取孕婴证，等等。这就为学生开辟了更广阔的就业渠道，提高了就业率。
三、儿童健康与保健护理”在《儿科护理》中定位的几点建议
1.加大儿童健康与保健护理”在《儿科护理》教学中的学时比例
随着独生子女越来越多，人们对孩子的健康关注程度越来越高，更多家长重视儿童的日常保健预防护理。但根据对儿童家庭访视结果显示，大多数家庭家长对于儿童日常生活中的健康和保健知识还很缺乏，这就要求儿科护士在校期间能够掌握更多更好的儿童保健知识，指导和提高家长对孩子的保健预防意识，这样就能够减少或避免很多疾病的发生、发展，提高我国儿童的身体综合素质。
2.提高学生儿童健康与保健护理”的实践技能操作能力
在掌握基本知识、基本理论的基础上，更重要的是培养学生的基本技能，以达到高职医学教育三基”五性”的基本要求。应把应用型”、专业型”、能力型”作为《儿科护理》实验教学目标改革的突破口，制定可行性、实效性的教学目标；设置合理的实验课程结构，改变传统的实验教学课时分配少的弊端，构建新的实验课程结构。例如多增加婴儿抚触、婴儿被动体操、幼儿体操、预防接种的方法和技巧练习，提高在校生儿童保健的操作水平。
3.改革儿童健康与保健护理”在《儿科护理》中的考核方法
留守儿童行为的偏差主要源自集体观念的缺失，一个学生心中没有集体意识，往往在行为时心中就没有一杆秤，就会放任自流，做出一些非正常的举动。另外，留守儿童特别是隔代监护的留守儿童，由于祖辈对他们过分的溺爱，加之祖辈年龄偏大也没有足够的精力和相关的知识培育他们如何养成良好的行为习惯，甚至老人的一些封建迷信思想对他们或多或少的影响也给他们的行为习惯带来偏差。但如果留守儿童住校，情况就会不一样。寄宿制基本属于封闭式管理，学校制订了科学、严格的作息时间，要求学生必须在规定的时间内做规定的事情，可以使他们养成良好的学习和生活习惯；学校的规章制度对他们的行为又是一个很好的约束，如果学生没有遵守相关的规定，学校就会教育他们，做他们的思想工作，必要时还会采取惩罚手段予以矫正。同时，学校为留守儿童配备的生活老师和心理辅导员可以对他们成长过程中的行为变化进行科学的引导，这样他们在教师教育帮助下能够端正态度，改变不良的行为习惯有着重要的意义。
留守儿童教育存在的问题主要有以下及点：
一、学习状况一般
由于这些孩子在留守期间是和年迈的祖父母、外祖父母或其他亲友生活在一起的，监护人文化水平低，没有能力辅导孩子的学习，更多的家庭，根本没时间和精力来辅导他们，他们整天为生计而发愁，根本不可能去辅导孩子。致使孩子的学习得不到有效的督促和引导，大多数留守儿童在学习上自觉性差，纪律不强，没有良好的学习习惯，被动地学习，学习成绩较差。
二、心理情感不健全
“留守儿童”由于在情感上缺少健全的关爱和沟通，容易产生心理障碍。长期与父母分离，导致留守儿童在日常生活中享受不到父母的关怀，遇到困难不能从父母那里找到情感支持，在学习、生活过程中出现一些差错得不到及时引导、纠正，久而久之，便形成一些明显的心理问题。他们对事物分不清好坏是非，不能正确地看待问题，容易受社会上反面现象的影响，容易养成一些不良行为，经常说谎，说脏话，不服管教，抽烟，喝酒，打架等等一系列的坏毛病。
三、沟通不畅
大多数的家长知识文化水平不高，好多家长的文化不高，导致和学生无法沟通，和孩子出现代沟，无法对孩子进行良好的教育。另外，父母离婚对子女的影响也是不容忽视的。例如，我们班上有一个学生由于父母离婚了，自己感觉没有了母爱，和父亲相处不来，就无心上课，开小差，导致学习成绩下降和同学相处不好。班主任，课任教师多次做其思想工作都没有用。最后产生了退学的念头。
四、失学辍学情况严重
我们在调查中发现，“留守儿童”失学率、辍学率比较高，尤其在初二下学期，失学、辍学情况比较严重。刚进入初中读初一还有一点新鲜感，到初二初三新鲜感没有了，学习压力较大，学生从心理上厌倦学习，最后导致辍学。
另外，一些“打工”父母认为自己挣钱比文化较高的人挣钱还多，在他们心目中滋长着新的“读书无用论”思想，于是对子女没有明确的要求，顺其自然，从而“能读书就读，读不好去打工也能赚钱”的观念在儿童思想中普遍存在。而一些没有挣得什么钱的打工父母，认为是命运不好，整天怨天尤人，对子女的一切不闻不问，不负责任，使“留守儿童”幼小的心灵背上了父母沉重的情绪包袱，承担着很大精神压力，严重影响他们的正常学习和健康成长。
教育“留守儿童”的基本策略如下：
一、要求家长承担起教子之责
目前多数农民文化程度不高，他们误以为教育孩子是学校的事，家长只要给钱给物就行，至于读书是学校和老师及儿童自己的事情，家长是没有什么责任，他们一般认为儿童学习成绩的好坏是由儿童个人的素质决定的。因此，家长应该改变这些不正确的思想，树立“子不教，父之过”的教育观和责任观，明确教育子女是自己的应尽之责，家长自身文化水平的高低并不影响对子女的教育。另外，父母还要树立正确的角色意识，摆脱狭隘沉旧的思想观念，即使在外地务工，也要把教育孩子的那份责任承担起来，与学校、社会形成合力，把教育孩子的工作做好。应主动与子女的任课老师、班主任联系，加强沟通。向老师说明自己的情况，了解子女的发展变化，共同商讨教育孩子的策略和方法，这样才不致于使“留守儿童”的家庭教育方面出现盲区。
家长还应加强与“监护人”联系及亲子间的沟通。及时掌握孩子的学业、品行及身体健康状况，并通过各种方式对孩子的学习和生活进行指导，要求“监护人”一定要保证孩子充分的学习时间，一定要嘱咐其对孩子的严格要求，加强生活和学业的监护。
同时，注意与孩子的沟通交流，保证熟悉孩子的生活、教育情况以及孩子的心理变化；沟通内容力求全面、细致，沟通中父母要明示他们对孩子的爱与厚望，希望孩子能理解他们的家境与现状。沟通方式可以多样化，除电话外，可采用书信等进行交流。只要心里装有父母和亲人的爱，他们就有积极向上的原动力，就会学得更棒，做得更好。
二、加强管理，施以爱心
【中图分类号】R179G479
【文章编号】1000-9817(2007)03-0260-02
【关键词】性心理发育；卫生教育；儿童，学龄前
生理学的研究表明，在人体各部的发育和成熟中，人的性生理发育和成熟相对较晚。学前儿童的性生理还远未发展起来［1］。那么，学前儿童到底有没有性心理或行为呢？有人认为，婴幼儿有对性的关心、探求和疑问，没有性意识的基础，纯粹是对知识，就像对“天为什么要下雨”、“鱼儿为什么会游泳”等现象的好奇一样，是求知欲和好奇心的表现；也有人认为幼儿有。现代性学研究至今没有证实婴幼儿有性意识，从心理上说，婴幼儿并没有形成性意识；但从行为和发展来看，婴幼儿期的性心理现象是存在的［2］。
笔者认为婴幼儿的性心理和行为是比较普遍存在的，所以，性教育要从娃娃抓起。
1学前儿童性心理行为的突出表现
1.1性别角色认同障碍学前时期是性别角色认同的关键时期。正常儿童3岁左右出现性别意识，即识别自己是男孩还是女孩，并喜欢与同性幼儿一起玩，同时表现出行为上的性别差异。绝大多数孩子在这一年龄段都能进行正确的性别角色认同，同时在家庭和周围环境中开始意识到自己的性别角色［3］。如果在3岁时性别自认紊乱，即形成性别角色认同障碍，以后就极难改变［4］。
所谓儿童“性别角色认同障碍”，就是有些儿童对自己的性别意识、言语行为与自己的真实性别相反，即在穿着和行为上爱好像异性或坚持否认自己的真实性别的心理及行为表现。其直接结果就是男孩女性化和女孩男性化，这给以后的社会生活和家庭生活带来许多麻烦，甚至有的要做变性手术等［2］。
形成性别角色认同障碍的原因有先天因素和后天因素。就先天因素而言，根据胚胎学的研究，在胚胎期，性腺结构发生初期是倾向于形成女性器官卵巢的，心理学家曼内称之为“夏娃原理”。只是由于男性细胞中Y性染色体的作用，产生男性性腺和胎儿雄激素，才使住苗勒氏管的结构（女性外生殖器的前身）退化，并在胎儿雄激素的进一步促进下，使男性化内生殖器得以形成，并使大脑男性化。如果缺乏胎儿雄激素，就会自胎儿时期开始引起男性大脑女性化，从而造成自认的障碍。就后天而言，儿童性心理卫生学家约翰・莫尼认为：人的性别倾向有3种，即同性的、两性同体的和异性的。在人出生之前，某种同时具有男女2种性别的特征和气质就已植根于婴儿大脑之中。这些特质或气质或许有利于确立3种倾向之一，但这些特征和气质所具有的二价染色体太多，以致于不能决定绝对排斥或恒定保持同性、异性或两性均存状态。决定3种状态取舍的基本因素是出生后儿童生活的发育时期，特别是婴儿后期到幼儿初期的几年。而当某种状态在早期发育的几年中确立，就变得十分稳定［2］。
1.2对异性感兴趣和关注在幼儿园工作过程中，如果仔细观察，会发现儿童从3岁左右就开始对异性有爱恋的意识和行为。马丁森认为，在3～8岁的男孩和女孩之间，会发生下面各种行为：相互拥抱、接吻；把对方抱起来；喜欢小伙伴，与小伙伴在一起很惬意，排斥其他孩子，2人一分别就悲伤；赠给小伙伴礼物；为了小伙伴，克制自己，宁愿不要自己想要的物品和不做自己喜欢的事情；小伙伴与其他孩子成为朋友就会嫉妒［2］。
据日本名古屋市青少年问题协会1970年对290名儿童的调查，幼儿园的儿童从裙子下面窥视、摆弄性器官、窥视厕所、摸小伙伴的性器官或等行为的发生频率很高。其中做掀裙子动作的有201人，而在成人眼皮底下停止掀裙子的儿童占70%，窥视厕所者167人，摆弄性器官者108人［2］。上述现象在幼儿园确实是经常发生的，幼儿园教师经常会面临和解决来自幼儿的告状，如，老师，他亲我，她摸我，他抱我……但千万不要把这些现象与孩子的道德品质联系在一起。
幼儿对异性的朦胧兴趣还表现在孩子们特别喜欢玩婚礼游戏，并主动去挑选新郎或新娘，他们很高兴让自己喜欢的男孩或女孩当自己的“新娘”或“新郎”。孩子们还喜欢玩过家家游戏，男、女各自扮成爸爸、妈妈，手里抱着一个布娃娃当小孩，并有拥抱、接吻等模仿夫妻的游戏等。这些既有模仿的成分，也可能有对异性关心、感兴趣的成分。
1.3恋父恋母情结奥地利著名心理学家弗洛依德把3～7岁幼儿的人格发展阶段命名为“性器期”，即这一阶段的儿童出于无意识的好奇发生对自己性器官的兴趣，性器官成为获得满足的主要来源。儿童在行为上开始出现性别之分，并表现出所谓的“恋父情结”或“恋母情结”，一方面以父母中的异性者为恋爱对象，另一方面对父母中的同性别者产生嫉妒和憎恨心理［1］。心理学的研究和大量的生活经验与事实提示，男性和女性几乎分别有恋父、恋母情绪。这是儿童依恋性发展的必然结果，同时也是性别角色认同所必须的。女孩正是以父亲作为心目中异性的理想形象而塑造自己女性的性格与特质，男孩也正是以母亲为异性的理想形象而塑造自己的男性气质。大部分孩子都能顺利通过心理冲突，使自己的人格内化［5］。一部分孩子由于种种原因使恋父、恋母情结以病态的面目出现时，人的心理发展以及以后的婚姻生活或婚后夫妻关系就会出现严重的问题。如有一男孩，6岁，他妈妈反映，他看到妈妈与别人在一起就很生气，晚上睡觉也只和妈妈睡，不让爸爸和妈妈睡一张床，他爸爸只得一个人睡单床。这是对母亲过分依恋的表现。
1.4儿童或自淫青春期的青少年大部分有现象，这已是不争的事实。但说起婴幼儿也有现象，这是令人难以置信的。而事实上，有些儿童确实有或自淫现象。
案例1：某女，6岁，幼儿园大班。家长和老师都发现,她每次上床后都将两手伸进裤子内摸下身，不停的在动，并有满头大汗的表现。因此还被妈妈打过几次，但仍改不掉。
案例2：某女6，岁，患有先天性心脏病。在幼儿园里，每次坐在椅子上进行安静的活动，如画画、写字时，她就会停止手里的活动,夹紧大腿，臀部在椅子上不停的摩擦，两眼发直，直到满头大汗为止,一天中要发作几次。
以上是2个典型的儿童和自淫现象。有的学者也称其为“夹腿综合证”或“交叉擦腿综合证”等，系指一组儿童时期出现的以摩擦会取得的行为［6］。有些国外学者发现，当幼儿有上述行为时，可出现类似的生理反应。可见，现象不仅存在于进入青春期的儿童，同时在学前儿童中也会发生。
2性心理卫生教育及干预
如何正确理解和对待幼儿的种种性心理及行为，并进行正确的疏导和干预，是广大儿童心理学工作者、幼儿园教师和家长更为关心的问题。笔者认为，应采取下列教育和干预措施。
2.1帮助孩子形成正确的性别角色认同首先，要警惕先天因素。如果发现是先天生理因素，就要咨询有关专家，做进一步的诊疗和矫正。
其次，将婴儿按其特定的性别来养育。性别的分化对于婴幼儿来说虽然只具有生物学意义，但对孩子按照男孩子的行为规范来养育，还是按照女孩子的行为规范来养育，就有了确定的社会学意义。有的家长喜欢女孩子，将男孩当作女孩来抚养，如梳小辫子、穿花裙子等；还有的家长受重男轻女思想的影响，将女孩当成男孩抚养，如剪短发、穿男孩裤褂、玩刀枪棍棒等，都容易形成性别角色认同障碍。
第三，按孩子的性别提出行为要求，如对男孩子的要求“男子汉、自己爬起来、不能哭鼻子”等，可有效的培养男性意识，并利于形成阳刚之气；对于女孩子，就要求做事认真、仔细，脾气温和，养成善于体贴他人的性格特点。
第四，在生活中，爸爸应用尽量多的时间与儿子共同玩耍或游戏，以利于男孩子模仿爸爸的行为和风格，形成男子气；女孩子更多与妈妈共同活动，以形成温柔典雅的行为方式。
2.2进行性教育，解除孩子的性神秘感首先，成人要认真回答有关性的问题。当孩子问到生殖器,就告诉他(她)是或阴道,在孩子听来就象是知道自己的手指和脚一样,没什么不对的地方。千万不要打岔或乱说,造成孩子对性有神秘感,那样他会坚持不懈地探索下去，自会以其他渠道获得答案，但此时的答案就不能确保是正确的。
其次，进行人体功能的教育。要讲解人体的结构及男孩与女孩身体的不同，使孩子明白，男孩、女孩的身体都很美，很奇妙。目的是使孩子在幼小的年龄时，就知道爱惜并保护自己的身体，教师和父母要以身作则，教育孩子，无论在家、在外都要衣着庄重。
第三，防止性骚扰。要告诉孩子，每个人身上都有一定的部位称为，任何成年人、较大的孩子或同龄的孩子不能碰孩子，也不能在孩子面前暴露，或要求孩子去触摸他们的。任何人不能用不正当的方式拥抱或亲近孩子［7］。
2.3使孩子的依恋情绪正常发展所谓“恋父”、“恋母”还是孩子的性身份认同问题，只要正确对待就会很少出现。首先，利用依恋情绪引导儿童形成正确的性别角色认同与内化。恋父、恋母情绪是儿童依恋发展的必然结果，也符合异性相吸的自然规律。适当的恋父恋母情绪有利于幼儿性别角色的认同与内化［5］。
其次，有一定的人体界限，警惕恋父、恋母情结。所谓人体界限是指人与人之间应保持的距离。如父女关系、母子关系应保持一定限度，女儿或儿子到一定年龄就应与父亲或母亲分开睡，父母不要经常把她（他）们当婴儿一样经常拥抱和亲吻；男孩到一定年龄就不要摸着妈妈的睡；父亲在夏季不要在女儿面前只穿内衣裤，洗澡或睡觉时要注意不要让孩子看见等。研究表明，所有的孩子都分别有恋父、恋母情绪，由于种种原因，有些孩子形成了恋父、恋母情结。当这一情结以病态出现时，孩子成长中与人的交往、成人后的婚姻关系以及婚后夫妻关系就会出现较严重的问题［8］。
第三，要避免父母中的一方因为夫妻感情问题而把所有的感情都到儿子或女儿身上，从而造成孩子对一方感情过于依赖，而对另一方表示疏远。
2.4正确看待儿童我们知道，成人只要不过频，是没有害处的，偶然宣泄一下反而能缓解紧张和焦虑。现代医学科学的大量研究已证实：少儿不是好习惯，但只要不是过频的，并不危害健康。如果孩子次数偏多，就会形成习惯性的，会使中枢神经系统经常处于兴奋状态，致使头脑昏沉，身体疲乏，进而诱发失眠、注意力不集中和记忆减退等不良反应。所以，教师和父母发现孩子有这一现象时，不要大惊小怪，更不要严厉训斥打骂或当众批评，要耐心寻找和分析产生的原因，从而进行科学的引导以克服这一不良习惯。
首先，要防患于未然。母亲在怀孕期间不要有过频的或行为；控制环境影响，减少看到各种媒体上拥抱或床上动作的镜头；父母对孩子适度的身体接触和言语呵护、心理呵护；经常保持外生殖器卫生；不穿过紧、过小、过于束缚的裤子；不逗弄孩子的敏感部位。
其次，转移注意力。不用恐吓和惩罚来加以阻止，这反而易引起幼儿的焦虑和惊恐不安，形成懦弱、敏感、自卑或孤僻等性格，使次数更加频繁。当发现孩子有的行为时，不直接点破，而应想办法转移孩子的注意力，如给新颖的玩具、讲有趣的故事、找伙伴一起玩、进行户外活动或体育锻炼等，使孩子没有机会去，在紧张有趣的活动中，逐渐改正这一不良习惯。