激光近视矫正手术真的安全吗？日前，有媒体报道了眼科医生蔡瑞芳以后不再做激光治疗近视手术，其原因是发现有患者术后出现了视力下降。一时间，引起了社会各界对激光近视矫正手术是与非的讨论。
专家观点
钟敬祥
暨南大学附属第一医院激光近视治疗中心主任
我不知道最近新闻报道激光治疗近视手术是哪一种。最早国内做的PRK手术是在角膜表面切缺，而现在做的是LASIK手术。目前采用的LASIK手术安全性、稳定性非常不错，并发症概率极低，但要严格筛选病人。暨南大学附属第一医院年均开展四五百例LASIK手术，没有发现出现严重后遗症的患者。根据临床病例研究，LASIK手术的并发症即使发生，通常在术后早期，而且多能进行再处理，极少出现严重影响视力的情况。
甄兆忠
广东省视光学会名誉理事长、眼科专家
我们不能否认激光治疗近视的优点。但在角膜上动手术，角膜组织发生变化，确实会有小部分人出现并发症、后遗症，而且这个并发症随着时间的延长会越来越多。手术本身安全性较高，但由于目前开展的医疗机构很多，技术参差不齐，有的医院为了经济效益，放宽了手术适应症，本来不必要做的也做了；有的医院在消毒把控上不是很严，留有隐患，还需卫生行政部门加强监管。
激光视力矫正手术自20世纪90年代从欧美国家开始向全球多国蔓延以来，已使世界各地很多近视患者重获清晰明亮的视力。在欧美国家，围绕LASIK手术的利弊和安全性，业界一直长期存在争论。由于所应用的技术还比较新，缺乏长期跟踪性研究，对手术的远期疗效和安全性缺乏把握，多国医疗监管机构都明确规定在实施手术之前，必须确保病人充分了解手术可能存在的风险。
谢培英
北京大学医学部眼视光中心主任
北京大学医学部眼视光中心已接待过100多名接受LASIK手术治疗近视失败的患者，这些失败案例都是因为在手术过程中眼角膜削太薄之后，患者眼部压力让角膜发生恶性膨出，使眼球向前凸起来后产生的。因此手术风险较大，不大赞成用激光治疗近视眼。但LASIK手术引入中国后，一些医院只从经济利益考虑，不从患者的角度考虑，不对患者的利益把关，使得这项技术在国内有一种市场化趋势。
网民论政
在线市民：我是1992年冬天做的激光治疗近视手术，到现在,除了眼睛散光外，别的都很好。实际上，有些人做了这个手术是为了恢复以前的视力，有些人是为了保持良好的状态。
英雄无泪19：身边有几个朋友做过，我也曾经动过念头，最终没做。因为听说过一个说法，做了这种激光手术后，万一以后眼睛有什么毛病，就再也动不了手术，所以，还是一直老实戴眼镜，连隐形眼镜都不曾用过，本身近视就是一种毛病了，眼睛再也折腾不起啊。
望着海的这边：最大的潜在隐患是在手术后普遍存在的屈光调节问题。诸如暗视力下降、视近疲劳、迎风落泪等都是眼球调节性视力趋于极限的表现。目前医生所说的恢复改善可能只是晶体加强工作的结果。晶体的过度调节能力因为衰老会明显减弱，目前只出现在少数患者身上的视力障碍是否会在将来某一天成为普遍现象，是一个值得担心的问题。
评论毛毛初学步：事实是，随着准分子激光技术的不断进步，目前该手术已经进入了成熟期，通过该手术，绝大部分患者可以获得并长期保持满意的裸眼及夜间视力，出现严重的后遗症或并发症的机会也十分罕见，该手术目前是一项比较安全可靠的技术。
花姐or素姐：准分子激光手术已经在临床开展了20余年，20余年来的大量临床病例表明，通过该手术矫正近视，患者可以获得满意的裸眼视力，夜间视力也正常。准分子激光手术本身是一项医疗技术，有可能出现后遗症或者并发症。最让人担心的手术并发症或后遗症包括：术中角膜瓣制作不成功及术后出现医源性圆锥角膜。其中角膜瓣制作，随着角膜板层刀设备的明显进步和飞秒激光的应用，失败的病例已十分少见；医源性圆锥角膜，只要通过正规的医院进行规范的术前检查，排除圆锥角膜或者角膜过薄，是可以避免的。
关键词：准分子激光角膜切削术准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术近视
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1准分子激光角膜切削术（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。SolomonKD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）
LASEK由CamellinM[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。ScerratiE[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
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DurrieDS,SladeSG,MarshallJ.Wavefront-guidedexcimerlaserablationusingphotorefractivekeratectomyandsub-Bowman’skeratomileusis:acontralateraleyestudy[J].JRefractSurg,,():-.
RosmanM,AlióJL,OrtizD,etal.ComparisonofLASIKandphotorefractivekeratectomyformyopiafrom-.to-.dioptersyearsaftersurgery[J].JRefractSurg,,():-.
SolomonKD,FernándezdeCastroLE,SandovalHP,etal.LASIKworldliteraturereview:qualityoflifeandpatientsatisfaction[J].Ophthalmology,,():-.
ShahMN,MisraM,WihelmusKR,etal.Diffuselamellarkeratitisassociatedwithepithelialdefectsafterlaserinsitukeratomileusis[J].JCataractRefractSurg,,():-.
CamellinM.LASEKmayaftertheadvantagesofbothLASIKandPRK[J].OcuSurgNInt,,():.
AmbrósioRJr,WilsonS.LASIKvsLASEKvsPRK:advantagesandindications[J].SeminOphthalmol,,():-.
ScerratiE.Laserinsitukeratomileusisvslaserepithelialkeratomileusis(LASIKVSLASEK)[J].JCataractRefractSurg,,(Suppl):-.
伊琼,刘军,赵向阳,等.LASEK治疗中高度近视的临床研究[J].眼科新进展,,():-.
ClaringboldTV.Laser-assistedsubepithelialkeratectomyforthecorrectionofmyopia[J].JCataractRefractSurg,,():.
DastjerdiMH,SoongHK.LASEK(lasersubepithelialkeratomileusis)[J].CurrOpinOphthalmol,,():-.
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；高度近视手术；视力；眼调节力
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是新近出现的一种眼科疾病临床治疗技术，然而，需要加以重视的是，高度近视患者常会出现程度不同的脉络膜和视网膜新生血管、变性、萎缩等眼底病变。LASIK近年来逐渐成为了一种高度近视较为有效的临床治疗方法。本次临床研究对准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化情况进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次临床研究选择本院2010年1月至2012年1月之间收治的100例（200只眼）高度近视患者为观察对象，男性56例，女性44例，患者年龄范围在18岁～42岁不等，平均年龄为（27.5±7.5）岁，患者眼部屈光度在-6.25D至20.00D之间，全部观察对象的屈光度均较为稳定，同时排除全身疾病、其他眼科疾病、青光眼、术眼圆锥状角膜以及角膜炎等疾病患者。依据患者的屈光度，将患者分为实验组和对照组，其中，实验组50例（100只眼），屈光度在-10.25D至-20.00D之间，对照组50例（100只眼），屈光度在-6.25D至-10.00D之间，且两组患者其他临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有患者术前均接受常规的眼部检查，主要检查内容包括：使用日本Topeon公司生产的KP-8100电脑验光仪进行屈光度检查；散瞳使用三面镜或全视网膜镜对患者眼底情况进行检查；矫正视力和裸眼视力等视力水平的检查。
患者术前3d常规使用复方托吡卡胺滴眼液和氧氟沙星眼液滴眼液进行治疗，3次/d，每隔5min用药1次，给药30min后，使用电脑验光仪实施散瞳综合医学验光，根据散瞳状态下患者的综合验光仪医学验光结果对手术方式进行设计和选择，并根据角膜地形图的曲率以及小瞳孔下医学验光结果进行适当增减。
使用日本NidekEC-5000型准分子激光仪以及美国Henston板层角膜刀作为手术器械，激光切削直径在4.5至7.5mm之间，角膜瓣厚在130至60μm之间，每脉冲激光切削角膜深度控制为0.30μm，脉冲频率设置为10Hz，能量密度设定为180mJ/cm2，激光波长为193nm。按照患者屈光度高低、角膜厚度、职业及年龄的不同，对手术的切削直径和深度进行设计。手术1d后可去除眼罩，并使用0.1%氟米龙眼液和1%泰利必妥眼液，每天用药4次，连续用药7d，后按照患者的屈光度检查结果，对皮质类固醇眼药的使用时间和用量进行准确确定，但通常用药时间控制在1个月以内。
1.3统计学方法使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x-±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，P
2结果
2.1剩余屈光度两组患者术前、术后1d、术后1周、术后1个月和术后6个月剩余屈光度对比差异具有统计学意义（P
2.2裸眼视力两组患者术前、术后1d、术后1周、术后1个月和术后6个月裸眼视力对比具有明显的统计学差异（P
3讨论
准分子激光原位角膜磨镶手术能够在角膜平面上对患者视力进行校正，有助于患者术后早期远视偏移度的增加，以及改变患者的后定点距离，因而患者术后能够早期开展眼调节力训练，改善患者眼调节力[1]。这一治疗方法具有远期疗效稳定、精确度高以及预测性较好等显著优势，因而在高度近视患者的临床治疗过程中得到了广泛的应用。但需要注意的是，受到环境因素、激光能量波动、角膜基质光滑程度以及个体差异等因素的影响，也有部分患者接受准分子激光原位角膜磨镶手术治疗后，会在一定的并发症发生危险，因而术后应对患者并发症风险进行有效控制[2]。
综上所述，准分子激光原位角膜磨镶手术（LASIK）治疗高度近视，具有较强的预见性、稳定性和安全性，因而具有较为满意的裸眼视力以及眼调节力改善效果，同时，随着该手术技术的快速发展和完善，这一手术治疗方法的临床应用价值还会实现进一步的改善[3]。
参考文献
[1]吴长友.准分子激光原位角膜磨镶手术治疗超高度近视合并散光.实用防盲技术，2010，5（1）：3.