[关键词]检验医学；社区；卫生服务
[中图分类号]R115[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-116-02
随着医疗体制改革的不断纵深发展，医疗服务观念发生改变，临床检验医学需要向社区卫生服务中心延伸。检验医学要切实以服务患者为中心，真正解决实际问题为原则，适应医疗市场变革为动力，紧抓发展机遇。湖南永州职业技术学院医学院从2008年开始对检验医学在社区卫生服务中应用的情况进行研究，根据各社区卫生服务中心的实际情况，以医院检验技术为主体，以社区卫生服务中心为对象，扩大检验医学服务的半径，做到资源共享。
1对象和方法
1.1调查对象
采用方便取样的方法，2008年11～12月对湖南永州职业技术学院医学院所辖的18家社区卫生服务中心的医护人员及就诊患者或居民进行调查，其中调查医生70名，社区护士80名，社区其他医技人员50名，社区患者或居民950名。
1.2方法
采用问卷调查的方式进行，现场发放，现场回收问卷。
2结果
2.1社区卫生服务中心医护人员的问卷调查结果
结果显示，医护人员普遍认同开展检验是有利于疾病的辅助诊断，80%的医生认为检验医学技术只能作为辅助诊断，有利于提高医生自身的诊断水平，医护人员认为检验医学的应用更有利于提高社区卫生服务中心的信誉度，扩大社会效益。
2.2社区卫生服务中心就诊的患者或居民调查结果
结果显示，患者或居民普遍认为社区开展医学检验可以为居民提供方便，检验结果是可信的，但是也有30%的患者担心社区医生滥开化验单，增加经济负担。所有接受问卷调查的居民或患者都认为有必要在社区卫生服务中心开展检验医学项目，方便群众就医。
3结论
以人为本开展社区医疗卫生服务，检验医学技术的应用是必不可少的。在社区卫生服务中应提高检验医学的设备投入、人员培训等方面的支持，更好地为社区患者和居民的健康服务。社区卫生服务以老年病、慢性病及多发病为主要疾病谱。随着卫生知识的普及，营养结构的变化，我国进入老龄化社会的趋势在不断加剧，更好地提供健康服务、促进康复、方便就医，是一直关注的主题。所以，应对检验医学在社区卫生工作中的地位、作用和专业功能认识到位，使其定位准确，方向清晰明了，充分发挥检验医学的能动作用。
通过调查显示，在社区卫生服务中心应用检验医学技术扩大了检验医学的服务半径，形成服务网络，解决群众看病难、看病贵的问题，促进社区医疗服务改革和发展中遇到问题的解决[1]。检验医学资源应用于社区卫生服务中心，可以为社区医生提供全面、科学、及时的检验医学结果，大大提高社区医生的诊断水平，避免发生漏诊、误诊而延误患者的治疗时机，减少医疗差错或事故及医患纠纷，避免激化医患矛盾。资料显示，检验医学深受社区医护人员欢迎，在社区卫生工作中的作用愈发显现，极大地方便了社区居民，有力地支持了社区卫生工作[2-4]。调研中发现社区卫生服务中心在医学检验方面明显存在人力资源、设备资源、项目设置和质量管理等方面的问题，总体来说，社区卫生服务中心检验资源短缺，服务能力不强，不能全面满足群众的检验需求。
在调研中还发现，加强社区工作者对检验医学的认识，将医疗、预防、保健、康复、健康教育等项工作融合于检验医学的全过程，从检验专业角度提出异常存在的原因和预防的措施，发现问题及时建议进行进一步的检查及治疗，将检验医学纳入社区医学卫生服务的各个环节，开展好社区检验医学工作，宣传检验医学在疾病诊断、治疗、转归和推测预后等方面的知识，显现出极为重要的作用。在社区医学检验中，应由高年资、技术熟练、责任心强的同志担当工作，提供上门服务、预约服务等特色的服务内容，真正把服务理念落到实处，提出专业性的治疗建议，充分贴近社区居民，方便社区卫生服务机构工作，解决其实际问题，更好地为社区居民的健康服务。
另外，针对社区卫生服务应开展血、尿分析、肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱、风湿系列、糖化血红蛋白、甲状腺功能、肿瘤系列、肝炎系列等检查服务，供社区卫生人员及广大社区居民选择检查，帮助较大的社区卫生服务中心建立常规检验室。这些工作都是迫切需要政府及全社会广泛关注的。检验医学资源和技术在社区卫生服务中的应用可以大大方便社区居民的就医，可以充分合理利用检验资源，避免资源浪费，做到资源共享，实现经济效益和社会效益双丰收，为检验医学在社区卫生服务中的发展奠定坚实的基础。
[参考文献]
[1]郝伟.检验医学在社区卫生服务中的运行模式和作用[J].中国社区医师杂志,2007,4:42-43.
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[3]李成喜.动脉硬化患者血清低密度脂蛋白胆固醇及总胆红素的测定[J].中国医药导报,2009,6(1):72-73.
【关键词】医学检验；检验结果；互认
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.819文章编号：1004-7484（2013-10-6244-02
下面文章中讲诉了通过在全国范围内对互认的调查，研究了互认过程中出现的问题，找出了导致互认发展缓慢的影响因素，为互认的进一步发展作参考。
1互认过程中出现的问题及以后的目标
1.1医学检验结果互认第一，进行转院或自愿换医院的患者会因为反复的检查造成自身的经济损失、浪费时间、看病繁琐等问题。转让或交换，包括不同等级医院在同一水平以及转让或交换。二是提供的服务造成的不平衡的医疗服务系统分布的分歧和问题，希望通过医学检查检验的结果来完成互认的相互交流与切磋，最终实现资源共享。
1.2实施医学检验结果互认的意义医院实施互认的意义重大：第一，能够节省医院的服务人员，提高服务人员的工作效率；第二，缩减看病的过程，节省时间；第三，有利于医院的相关治疗机构之间的学术沟通，促进医疗机构的资源共享，方便医院内部之间的合作交流；第四，能够促进医院的各部门之间的协作工作能力，提升工作效率。
2互认实施现状
2.1互认有不同于其他的特别之处第一，推出了有关医疗机构互认的准则。第二，研究与其他策略之间的关系，使之更好的完成合作关系。例如上海的医院就严格把握在医本学协会（集团医疗机构之间的相互识别，有对口支援关系；成都经济区8建立了区域识别，多实践，门诊医疗记录，双向转诊，临床用血的应急部署一批分工与合作机制。通过相互识别，既不浪费时间和成本，又可以实现资源的共享，再如，成都市医院五为核心的“成都市西医院集团”，构建“一圈医院医疗圈”，对测试结果的相互承认，不仅节省等待时间和经济成本，还设置了易访问，可以直接结算到医院接受检查，以减少设备配置复制，并保证了检验质量。第三，一些省分鼓励社会资本开办独立实验室。
2.2互认的缺点互认的进展情况不容乐观，第一，一些地区仅仅做一些简单的宣传工作，并没有把工作落到实处，进行了交叉认证工作进展不平衡，总体进展不快。在统一的识别测试格式标准化，医疗和医疗纠纷处理的成功识别的过程中，对于互认的认识还仅仅停留在表层，没有深入的研究。第二，还没有相关的规章制度来约束医生的责任与患病人知情权等权利。第三，对于无法实施检验的医学项目没有详细的规章制度。卫生部门推出的众多检验项目中，只有1100个通过批准，现在可以转让项目50。真正意义上的单井没有实现相互识别，医学检验结果与影响，没有显示。
3互认推进困难的原因
3.1医院补偿机制及支付方式不完善目前，服务收费是我国医院的主要补偿渠道，检查费医院医疗收入两个方面，同时，根据医疗机构的项目费用的支付，转诊和医疗系统的分类不足，医院只成为一个设备齐全的医学学科。这些因素的作用，导致医院积极采购检验设备。设备的竞争不仅会导致医疗服务系统提供检验服务的整体成本太高，而且导致过度检查，反复检查。在这种情况下，相互承认将明显受到医院和医生的阻力。
3.2医学检验准入不严格造成重复配置目前，我国区域卫生规划对检验设备的配置没有做出必要的规定和要求，准入机制无严格的规定。检测技术是不是像其他医疗技术临床应用管理分类，除了测试项目的研究类型，几乎所有的医院进行检查的项目“在医疗机构的临床检验项目目录”。对收入产生需要的医疗机构，医院没有测试的测试方法，详细的评价体系的研究，创造条件开展项目尽可能多，同时，由于成本压力，并尽可能的压缩质量控制活动和开支，取代开放的试剂，低价为了减少测试标准，即不同检测系统的区域配置，不仅降低了检查质量，并增加困难的可追溯性，原因比较困难，难以保证实验室的质量的一致性，从而增加了困难的识别技术的进展。
4建议
4.1开展互认相关理论研究为进一步落实医学检验结果互认工作，目前，尤其是在迫切需要的理论研究已经进行了澄清的法律责任问题：相互识别过程，如避免医疗风险与医疗纠纷的风险性，检查和治疗，患者的知情同意权和选择权；李的治疗方法的疾病的医疗检查结果识别“病历书写规范”的一致性统一的测试格式。
4.2把检验结果互认慢慢渗透到广大基层医疗队伍当中去为了保证检验结果的真实准确，我们要加大相关人员的技术培训，设置新的相关准则、对临床的医生及护士要多多宣传互认的知识，让其努力改变对互认的观点，提升对互认的认识，使其逐步接受互认，承认互认，把互认充分融入到平常的医学检验当中去，慢慢改变医院的治疗模式。
4.3加大力度对较为复杂的项目进行检验大力新建相应的实验室，使检验工作能够顺利进行，实现复杂检验实验的资源共享，严格实施相关的审核制度，逐渐把复杂检验工作与地方医疗分开管理，努力提升检验结果的准确性，提高检验的质量，最后争取实现资源共享与互认的共同发展，逐步形成共享和互认相互促进的局面，这也是减少重复检查的一个有效举措。
参考文献
[1]陈斌，罗五金.2008年度我国医疗服务费用结构分析[J].中国卫生经济，2011，30（1：27-29.
1.1医学检验结果互认方案的内容随着医学检验结果互认的实施，一些内容得到了细化，例如将区域内医疗机构参加质控中心室间质控的质量控制状况与医院PT成绩确定为互认医院和互认项目的依据，指定了对互认判定人的要求，并结合临床实际情况来判断能否完成互认，有一些省份对互认项目源头不同的看法，对组织、考核与评价互认的机构也有所完善，增加了质控中心来配合卫生行政部门来保证互认[2]。
1.2医学检验结果互认实施中展现出的亮点医学检验结果互认在实施中展现出了很多的亮点。第一，互认对相应的医疗机构提出了相应的技术标准，例如北京的互认工作提出《实验室管理与技术要求》，保证了互认的技术基础，并且《临床样本的采集、运输、保存要求》、《检验设备的校准与维护要求》以及《检验报告信息完整性要求》的建立，让医学检验结果的互认有了严格的质量标准。第二，医学检验结果互认与其他的一些卫生政策实现了衔接，这一点在分工协作机制的一些建设项目的衔接上得到了很好的体现。上海等城市对互认的医疗机构提出了要求，限定只有在同一个医院集团内或者具有对口支援关系的医疗机构之间才能够实现医学检验结果互认，这样一来，不仅实现了节省时间和成本、共享医疗设备的目的，也确保了医学检验结果互认的可靠性。还有一些城市进一步建立绿色通道，给患者直接开单去上级医院检查的机会，即保证了医学检验的质量，也节省了医疗资源。第三，在医学检验结果互认的指导下，很多省份鼓励社会资本开办独立实验室，提高了医学检验的效率[3]。
1.3医学检验结果互认实施中存在的一些问题目前医学检验结果互认实施的速度非常缓慢，互认工作进度参差不齐，总体进展不容乐观。例如有很多地区和医院并不重视医学检验结果互认，仅仅做一些简单的宣传工作，并没有真正落实医学检验结果互认的要求。有很多人对医学检验结果互认的认识不够彻底。而且，目前的医学检验结果互认没有非常具体的相关法律规章细则来明确医生的责任和落实患者的知情同意权、选择权。
2对实施医学检验结果互认的探讨
一是加强理论研究、尽早出台医学检验结果互认的细则；二是加强医学检验结果互认的宣传教育与技术培训；三是合理确定开展检验结果互认的项目；四是推行检验结果互认要建立完善的质控体系。
3结语