[关键词]产妇;母乳喂养;护理
[中图分类号]R47;R174[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)34-70-03
母乳喂养是婴儿最佳的喂养方法,是保障婴儿健康的基本措施。随着母婴同室的开设及母乳喂养的广泛宣传,大多数初产妇能很好的进行母乳喂养。但在临床工作中,发现一部分初产妇在产后一周内不能正常的进行母乳喂养,严重地影响母婴健康。通过临床观察与实践,对影响初产妇产后一周内母乳喂养的原因进行了分析,并采取了相应的护理措施,有效地提高了初产妇母乳喂养率,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组260例,为2007年2月～2009年6月在我院产科生产的初产妇,年龄20～29岁,孕37～41周,其中剖宫产80例,经阴道分娩180例(其中会阴切开缝合90例),生产后母婴均无异常,但均发生不同程度的母乳喂养困难,住院期间全部实施母婴同室,住院时间为4～10d。
1.2母乳喂养困难的表现
产妇对母乳喂养缺乏信心,拒绝给新生儿哺乳,用奶瓶喂奶,未按需哺乳;产妇愿意给新生儿哺乳,新生儿有饥饿感,但不含接母亲,或含接后不吸吮,或撅嘴吸吮,哺乳时新生儿大声啼哭。
1.3母乳喂养困难原因
260例母乳喂养困难产妇中,缺乏哺乳知识和技巧60例,占23.1%;产妇惧怕疼痛55例,占21.2%;产妇受限49例,占18.8%;产妇凹陷25例,占9.6%;产妇乳汁不足30例,占11.5%;新生儿错觉41例,占15.8%。
2影响初产妇母乳喂养的原因分析
2.1缺乏母乳喂养知识和技巧
初为人母,初产妇缺乏母乳喂养知识和技巧,医护人员又不及时对产妇进行宣教、指导和支持,有的产妇经过哺乳尝试暂时失败后,对母乳喂养失去信心。表现为:未按需哺乳;产妇抱婴儿姿势不正确,新生儿含接姿势不正确,新生儿吸吮时母亲感觉疼痛,母亲因疼痛减少或停止哺乳。
2.2惧怕疼痛
剖宫产或会阴切开的产妇,惧怕哺乳时牵拉切口引起疼痛;有的产妇惧怕婴儿吸吮时疼痛,惧怕婴儿吸吮时刺激子宫收缩产生宫缩痛,而停止哺乳。
2.3产妇受限
剖宫产产妇术后需去枕平卧6h,且产妇腹部切口置有沙袋,身上带有输液管,留置有尿管,部分带有氧气管,使产妇活动及受限、母乳喂养困难。
2.4产妇凹陷
有凹陷的产妇,因凹陷而对母乳喂养信心不足,尤其是经过哺乳尝试暂时失败后,往往认为自己不能进行母乳喂养,从而放弃母乳喂养。
2.5产妇乳汁不足
①产妇生产时,体力消耗大,因疲劳或会阴切开、剖宫产术造成切口疼痛,使产妇不能充分休息;部分产妇产后食欲减退,营养不足,从而影响乳汁分泌。②部分产妇生产后,因婴儿性别不理想而心情沮丧,以致影响下丘脑和垂体功能,使催乳素分泌减少,泌乳量减少。
2.6新生儿错觉
部分产妇或家属认为产后3d内尚无乳汁或乳汁不足,用奶瓶给新生儿喂养代乳品。使用奶瓶喂养时,新生儿不用费力就可吸吮到乳品;当产妇给婴儿哺乳时,婴儿不吸吮母亲或婴儿不用力吸吮母亲,因吸吮不出母乳而放弃吸吮母亲。
2.7缺乏医护人员支持
部分医护人员缺乏责任心或缺乏母乳喂养知识,未对产妇及时进行评估、指导、帮助,导致母乳喂养失败。
3护理对策
3.1做好产妇心理护理,使产妇保持良好的心理状态
护士态度真诚、和蔼,主动和产妇及家属沟通,取得产妇和家属的信任;并及时了解产妇心理状态,对产妇进行心理疏导:向产妇说明母乳喂养的好处,说明母乳是婴儿天然的最佳食品,是其他任何代乳品所不能替代的,母乳喂养婴儿是母亲的天职和义务;并向其说明乳汁分泌与产妇心理状态密切相关,保持良好的心理状态利于乳汁分泌,而且利于产妇产后身体恢复。
3.2做好母乳喂养知识宣教
通过在产前、产时、产后适时地向产妇口头宣教,向产妇发放母乳喂养知识小册子,并在病区走廊和病室放置母乳喂养宣传版面等措施,使产妇和家属了解、掌握母乳喂养知识和技巧,树立母乳喂养的意识和信心,为母乳喂养打下良好的基础。宣教内容包括:母乳喂养、母婴同室、早吸吮、早接触等的好处,按需哺乳的重要性,正确的哺乳姿势,正确的挤奶手法,如何保持母乳充足,什么是初乳、过渡乳、成熟乳,促进母乳喂养成功的措施等。
3.3母婴同室、早接触、早吸吮、按需哺乳
生后半小时内就让婴儿与母亲皮肤接触,开始吸吮母乳(剖宫产术者,婴儿娩出后婴儿脸与母亲脸相贴或让产妇抚摸婴儿,术后回病房协助产妇让婴儿吸吮母亲),以增加母子感情,促进产妇子宫收缩,减少产后出血,促进乳汁分泌。以后实行按需哺乳,即让婴儿不受任何时间限制地在上自由地吸吮,只要婴儿饥饿时或母亲奶胀时就喂哺婴儿;母亲奶胀时,若婴儿在睡眠中,应推醒婴儿吸吮母乳。
3.4指导并协助产妇正确的喂哺婴儿
护士经常深入病房,把正确的喂奶姿势及技巧教给产妇,协助其母乳喂养,如哺乳时,在产妇背部、腿部及抱婴儿的手臂下适度地垫软垫,减轻产妇的紧张疲劳感,使婴儿和母亲三贴(胸贴胸、腹贴腹,下颌贴),防止母亲压迫婴儿鼻部影响婴儿呼吸,防止婴儿头部和颈部过度伸展造成吞咽困难;婴儿含接吸吮母乳时,将大部分乳晕吸吮住,嘴呈“鱼嘴状”,压迫刺激乳窦分泌、喷射乳汁;哺乳结束时,用食指轻轻向下按压婴儿下颏,避免在口腔负压情况下拉出而引起局部疼痛或皮肤损伤。因新生儿胃成水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐[1],所以,每次哺乳后,将婴儿抱起轻拍背部1～2min,排出胃内空气,以防吐奶。嘱产妇及家属,不随便给婴儿进食其他食物或饮料以免影响有效吸吮。同时,经常观察评估产妇掌握情况,及时纠正错误的喂哺方法,避免因喂哺姿势不正确而造成新生儿含接困难和病的发生。
3.5疼痛护理
向产妇解释产后子宫复旧引起的宫缩痛和婴儿吸吮母亲引起的宫缩痛属于正常现象,勤吸吮可促进子宫收缩,减少产后出血,利于恶露排出,利于身体恢复,以解除产妇喂哺婴儿的顾虑。对剖宫产产妇,剖宫产术后使用镇疼泵镇痛,并妥善固定放置管道,哺乳时避免腹部伤口受压引起疼痛。同时,控制剖宫产率和会阴切开率。
3.6做好护理,防止皲裂
每次哺乳前后用温水擦洗(禁用肥皂水),保持及清洁卫生。对皲裂者,哺乳前,湿热敷和3～5min,同时按摩,挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮;先在损伤轻的哺乳,以减轻对另一侧的吸吮力,并增加哺乳的次数,缩短每次哺乳的时间。哺乳后,挤出少许乳汁涂在和乳晕上,短暂暴露并使干燥,因乳汁具有抑菌作用且含丰富蛋白质,能起修复表皮的作用[2]。于下次哺乳前擦洗干净,以保护。产妇奶胀且婴儿不吃奶时,用“C”形手法挤出多余乳汁或用吸奶器将乳汁吸出,同时避免受压。
3.7及时纠正新生儿错觉
耐心开导产妇和家属不用橡皮,不喂婴儿其他食物。教产妇喂哺时用轻触婴儿嘴唇,诱发婴儿觅食反射,在婴儿张口的瞬间迅速将母亲塞入婴儿口中;对张口不吸吮者,把塞入婴儿口后,帮助母亲挤压乳晕,使母乳流入婴儿口中,促使婴儿产生吸吮动作。经过上述方法,41例错觉婴儿均得到纠正。
3.8纠正产妇凹陷
护士及时对产妇进行评估,发现有凹陷者,即进行伸展、牵拉练习,或用自制简易吸引器,利用负压吸出凹陷的,吸出后,用洗净的手牵拉,保持5～10min,反复多次,每日5～7次,直到凹陷的不再回缩。也可将吸出后,用手牵拉,顺势将放入婴儿口中,利用婴儿强有力的吸吮吸出凹陷的和乳晕(婴儿饥饿时效果更好)。凹陷不明显者,帮助产妇采取正确的喂奶姿势,婴儿会自然吸吮。不能因婴儿最初几次没吸吮到奶就放弃母乳喂养。
3.9保证产妇充足的休息和睡眠,供应产妇充足的营养
为产妇提供安静的环境,减少探视;产妇养成和婴儿同步休息的习惯,每天累计睡眠不少于8h。给予高维生素、高热量(每天摄入的总热量不低于12550kJ)、高蛋白食物,少量多餐,忌无盐或低盐饮食;鼓励产妇多食汤类,多食蔬菜水果,多食含铁、钙的食品,如菠菜、海产品、动物肝、瘦肉等。
4结果
经过采取以上措施,影响初产妇母乳喂养的因素得到有效解决,除哺乳禁忌外,我院产科初产妇产后一周内均能实施母乳喂养,母乳喂养率由85%提高到100%。
5讨论
5.1母乳是婴儿天然和最佳的营养食品和饮料
母乳具有无菌、温度适宜、永不变质、易消化吸收、喂养方便、物美价廉的优点;初乳中含有免疫抗体,可增强婴儿抗病能力,能保护婴儿免得感染性疾病,尤其是肺炎和腹泻。母乳喂养利于婴儿生长发育,母乳喂养是婴儿最有效的喂养方法。
5.2母乳喂养利于母子健康
母乳喂养可增进母子感情交流,利于培养小儿良好的品格,增长智力;产后立即母乳喂养,可促进产妇子宫收缩,减少子宫出血,有助于产后恢复;母乳喂养能抑制排卵,延期月经复潮,具有避孕作用;而产后一周内的母乳喂养成功决定以后的母乳喂养。
5.3母婴双方具有神经生理反射功能
尽管垂体催乳素是乳汁分泌的基础,但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在生后30min内吸吮时,由传来的感觉信号,经传入神经纤维抵达下丘脑,可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子,致使垂体催乳激素成脉冲式释放,促进乳汁分泌。吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫素,缩宫素使乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩,使乳汁从腺泡通过导管排直乳窦而喷射出乳汁,表明吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空,也是维持乳汁分泌的一个重要条件[3]。婴儿早吸吮、不定时频繁的吸吮母亲的是刺激乳汁分泌的动力,乳汁越吸越多,而且边吸边分泌;早吸吮、勤吸吮可促进乳汁分泌,保持足够的乳汁。
影响初产妇母乳喂养的原因,以产妇缺乏母乳喂养知识和技巧最常见,指导喂养技巧对促进母乳喂养成功至关重要,护士要把工作重点放在宣教、指导母乳喂养知识和技巧上。
总之,护士在产前、产时、产后适时地向产妇耐心细致地宣教母乳喂养相关知识与指导母乳喂养的技巧,并取得家属理解和支持,是母乳喂养成功的基础;早接触、早吸吮、勤吸吮、保证充足的休息睡眠、加强营养等是泌乳的关键,对保证产后纯母乳喂养,促进母婴健康起着决定性的作用;做好护理、纠正错觉、纠正内陷是保证母乳喂养的必要措施。
[参考文献]
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:108.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:78-80.
摘要目的：对产后母婴同室与非母婴同室的泌乳情况进行分析。方法：2012年5月-2013年5月选取母婴同室产妇30例与非母婴同室产妇30例，对其泌乳状况进行分析。结果：母婴同室的产妇初次泌乳平均时间（7.12±1.64）h，泌乳频率（3.71±2.03）次/d，而非母婴同室产妇的初次泌乳平均时间（23.25±2.11）h，泌乳频率（2.06±1.16）次/日。母婴同室的产妇乳汁充足24例（80%），乳汁分泌不足仅2例（6.67%），无乳汁分泌0例；非母婴同室产妇乳汁充足仅16例（53.33%），乳汁不足以及无乳汁分泌10例（33.3%）。结论：母婴同室的产妇泌乳时间要早于非母婴同室的产妇，且有利于增进母子间的感情。
关键词母婴同室；非母婴同室；泌乳
Analysisofthelactationsituationofpostpartumrooming-inandnonrooming-in
LeYun
DepartmentofObstetrics，thePeople’sHospitalofShiheziCity，UygurAutonomousRegion，Xinjiang832061
AbstractObjective：Toanalyzethelactationsituationofpostpartumrooming-inandnonrooming-in.Methods：30casesofrooming-inmaternalsand30casesofnonrooming-inmaternalswereselectedfromMay2012toMay2013.Thelactationsituationwasanalyzedanddiscussed.Results：Thefirstlactationaveragetimeofrooming-inmaternalswas（7.12±1.64）hours；thelactationfrequencywas（3.71±2.03）timesoneday.Thefirstlactationaveragetimeofnonrooming-inmaternalswas（23.25±2.11）hours；thelactationfrequencywas（2.06±1.16）timesoneday.Inthecomparisonofbreastmilkproduction，24cases（80%）hadenoughbreastmilkinrooming-inmaternals；only2cases（6.67%）hadnotenoughbreastmilk；0casehadnobreastmilksecretion.Only16cases（53.33%）hadenoughbreastmilkinnonrooming-inmaternals；10cases（33.3%）hadnotenoughbreastmilkandnobreastmilksecretion.Conclusion：Thelactationtimeofrooming-inmaternalsisearlierthanthatofthenonrooming-inmaternal.Itwillhelptoenhancethefeelingsbetweenmotherandchild.
KeywordsRooming-in；Nonrooming-in；Lactation
母乳是婴儿最好的营养品，母乳中含有多种类型的免疫抗体，能为刚出生的婴儿提供有利的保护屏障。很多婴儿在出生后由于各种原因会被转到新生儿监护室，造成母婴分离的情况，而母乳的分泌有赖于婴儿的吮吸以及产妇的生理状况，因此对于母婴分离的产妇来说，乳汁的分泌是否会受到影响则成了有待于探讨的问题。2012年5月-2013年5月选取母婴同室产妇30例与非母婴同室产妇30例，对其泌乳状况进行分析讨论。
资料与方法
2012年5月-2013年5月选取母婴同室产妇30例与非母婴同室产妇30例，产妇年龄均22～31岁，孕周均37～39周，产妇产后均无大出血等严重并发症发生，两组产妇基本状况无明显差异。
喂养及护理：①非母婴同室：胎儿娩出后医师要对其进行检查，无异常后立即送往新生儿监护室。不要与母亲进行接触，尽量让婴儿保持无菌状态，实施分室喂养。6小时后护理人员开始为新生儿进行喂养，初次喂养不宜喂牛奶，要以清水喂婴儿服食，12小时后开始喂养牛奶，每6h1次，间隔时间中可喂少许清水[1]。②母婴同室喂养：产妇生产前要对进行清洁，待胎儿娩出后要立即与产妇进行接触，时间30min左右即可，要及早让胎儿吮吸母亲。产妇与新生儿返回病房后即可按时进行哺乳行为，最好不要用奶瓶与奶嘴进行喂养，要让婴儿熟悉母亲的，也不要进行任何乳制品以及糖水喂养。
观察指标：护士要对产妇进行泌乳指导，并对产妇的泌乳时间、频率进行详细地记录。产后的泌乳量要根据婴儿的使用量进行评估，分为乳汁量充足、一般、不足、无4个等级。
统计学方法：数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%），计量资料以（x±s）表示，组间比较采用χ2检验比较。P
结果
母婴同室的初次泌乳平均时间早于非母婴同室，泌乳频率高于非母婴同室，两组产妇比较差异具有统计学意义（P
两组产妇泌乳量比较，母婴同室优于非母婴同室，差异具有统计学意义（P
讨论
母乳对于新生儿来说是最好的营养品以及最好的免疫抗体，产后乳汁正常分泌能够增强产妇喂养的信心。产妇在分娩过后血液中雌激素以及孕激素的浓度会迅速下降，对血清泌乳素的抑制也会消失，因此分娩后产后即可以进行泌乳行为，而乳汁的分泌主要依赖于哺乳时婴儿对的吮吸和刺激[2]。婴儿对母亲的进行吮吸能够刺激母亲的感觉传入神经，并通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，使血清泌乳素浓度增加，促进乳汁分泌。因此在产妇产后进行吮吸能够有效刺激产妇乳汁的分泌。但很多婴儿由于各种原因在生产后必须进入新生儿监护室进行看护，导致母婴分离，而婴儿也无法对母亲的进行允吸。
本研究结果显示，母婴同室的产妇初次泌乳平均时间（7.12±1.64）h，泌乳频率（3.71±2.03）次/d，而非母婴同室产妇的初次泌乳平均时间（23.25±2.11）h，泌乳频率（2.06±1.16）次/d。在乳汁分泌量中比较中，母婴同室的产妇乳汁充足24例（80%），乳汁分泌量一般4例（13.33%），乳汁分泌不足仅2例（6.67%），无乳汁分泌0例。非母婴同室产妇乳汁充足仅16例（53.33%），乳汁不足以及无乳汁分泌10例（33.3%）。在上述结果中可以清楚地看出母婴同室的产妇泌乳情况要明显好于非母婴同室的产妇。因此本院认为，婴儿吸吮是保证产妇产后不断泌乳的关键。由于各种原因导致母婴分离的产妇产后未能得到及时有效的吸吮刺激，导致开始泌乳时间延迟，泌乳量少，乳腺管不能及时疏通，容易发生肿胀。另外母婴分离的产妇易出现紧张、焦虑等不良心理情绪，直接影响产妇初乳的分泌，不利于以后的母乳喂养[3]。因此对于母婴分离的产妇来说要做好其心理工作，对产妇进行适时的关怀、鼓励以及安慰来缓解期焦躁的情绪，并要对其做好相应的解释工作，使产妇了解母婴分离的原因，消除产妇的担忧，让产妇保持良好的心理状态。
同时，要重视对产妇的健康教育，鼓励产妇多喝汤水，加强营养，注意休息，并要宣传母乳喂养的好处，尽早教会母婴分离产妇如何进行护理、怎样挤奶，以及正确的母乳喂养知识，并讲授一些与小儿疾病相关的医学常识和营养保健知识，使她们及时掌握好产后的保健知识以及新生儿的护理知识[4]。
对于新生儿来说，初乳能够增强婴儿的免疫力，并有效地预防新生儿黄疸发生。对于母婴分离地婴儿来说能够及时进食初乳对婴儿的身体康复有着很重要的作用。因此，对于母婴分离的产妇，护理人员要及时对其进行泌乳指导，其目的不仅仅是为了保证婴儿对乳汁的需求，在更大程度上是为了促进婴儿身体的恢复。此外，初乳还具有帮助通便的作用，能够促进新生儿胎粪的排泄，降低胎儿体内胆红素的循环进而降低新生儿黄疸发生率。产妇持续泌乳能够有效地保证婴儿的生长发育，增强婴儿的体质。因此，无论是同室还是非同室母婴，在分娩结束后都要保证婴儿初乳的喂养。
总之，母婴同室能够有效地促进产妇的泌乳行为，让婴儿更加了解和熟悉母亲的，有利于婴儿的健康发育。对于产后母婴分离的产妇来说护理人员要对其进行泌乳指导，保证婴儿初乳的喂养。
参考文献
[1]陈兰英.护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的影响[J].中国当代医药，2013，（28）：123-124.
[2]那文艳，韦凤莲，玉冰.促进母婴分离产妇乳汁分泌的护理干预[J].医学信息，2007，20（9）：1694-1695.
【关键词】初产妇；无保护会阴接生法；会阴侧切率；产后疼痛
中图分类号R714文献标识码B文章编号1674-6805（2015）13-0052-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.025
在初产妇生产过程中，医务人员为了避免初产妇的会阴发生撕裂，进而人为的进行会阴侧切[1-2]。初产妇进行会阴侧切与初产妇的自身原因，如会阴条件差、妊娠合并症、第二产程延长及外在因素，如医务人员的技术有很大的关系。其在产科的手术中很常见，主要因为其可以显著缩短初产妇的第二产程，但也有一定的缺陷，如初产妇会留下永久性的瘢痕等[3-5]。为了更好地分析无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响，特在笔者所在医院选取近两年的86例初产妇患者，收集其资料进行整理分析，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2014年7月在笔者所在医院接受正常分娩的初产妇患者86例，产妇年龄22～28岁，平均（24±3）岁，孕周37～41周，平均（38±4）周。按照随机数字表法将86例初产妇分为对照组和试验组，每组43例。两组初产妇孕周、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组初产妇进行传统保护会阴分娩，试验组初产妇应用无保护会阴接生法。（1）对助产士有一定的要求：首先具有丰富的接生经验，可以对初产妇的会阴情况进行准确的判断，同时其要对初产妇有足够的耐心、关心、细心。在初产妇分娩时，可以根据初产妇的实际情况进行合适的接生方法，要灵活性，减少初产妇不必要的损伤。（2）分娩前进行充分的准备：评估胎儿的情况，如其大小、胎心多少等，以及初产妇的情况，如心理、身体状态等，同时耐心指导初产妇在分娩过程中如何正确的用力、如何配合助产士等，以及从初产妇妊娠的第7个月开始，进行呼吸训练，如廓清式呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、胸式呼吸、吹蜡烛呼吸、浅慢加速呼吸和哈气呼吸等，其在分娩过程中，可以有效分散初产妇的注意力，使初产妇的肌肉适度放松，增加其信心，从而促进分娩。（3）初产妇上产床：首先初产妇的宫口完全开全，同时初产妇在宫缩时会有无意识的屏气用力的感觉，此时初产妇可以上产床并告诉初产妇应该如何均匀用力，并告诫其不可太过用力。（4）胎头着冠后：助产士指导初产妇如何运用腹压，同时助产士将右手的五指分开轻轻的放在胎儿头部的上方，当初产妇宫缩用力时，有效控制胎儿头部的娩出速度。（5）胎头双顶径快要娩出阴道口时：助产士告知初产妇此时不要应用腹压，而是利用张嘴哈气所产生的腹肌力量，将胎儿慢慢娩出，同时助产士的手要控制胎儿头部的娩出速度。（6）胎头娩出后：助产士在初产妇的一阵宫缩后，利用双手轻压胎儿的前肩，当胎儿的前肩娩出后，再向上托起胎儿的头部和颈部，从而将胎儿的后肩慢慢娩出。
1.3观察指标及评价标准
观察并比较两组初产妇的会阴及产后48h内疼痛情况。产后48h内会阴疼痛的判断标准，根据WHO的疼痛分级法分成四级。Ⅲ级，重度疼痛：初产妇有剧烈疼痛，不能很好的休息，常常无法忍受，需要应用镇痛药物。Ⅱ级，中度疼痛：初产妇有明显的疼痛，不能很好的休息，常常无法忍受。Ⅰ级，轻度疼痛：初产妇有轻微疼痛，可以很好休息，不受影响，其是可以忍受的。0级：初产妇没有任何疼痛[6-7]。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.1两组初产妇的会阴情况
试验组产妇会阴侧切率（23.26%）明显低于对照组（76.74%），两组比较差异有统计学上有意义（P
表1两组初产妇的会阴情况比较例（%）
组别会阴侧切会阴裂伤会阴完整
对照组（n=43）33（76.74）8（18.60）2（4.65）
试验组（n=43）10（23.26）22（51.16）11（25.58）
2.2两组初产妇产后48h内疼痛情况比较
试验组产后48h内的Ⅰ级疼痛（60.47%）明显高于对照组产后48h内的Ⅰ级疼痛（30.23%）；试验组产后48h内的Ⅱ级疼痛（32.56%）明显低于对照组产后48h内的Ⅱ级疼痛（58.14%），两组比较差异均有统计学意义（P
表2两组初产妇产后48h内疼痛情况比较例（%）
组别0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
对照组（n=43）1（2.33）13（30.23）25（58.14）4（9.30）
试验组（n=43）3（6.98）26（60.47）14（32.56）0
3讨论
随着社会不断发展，人们的优生意识也在不断的提高，其中自然分娩有很多好处，如其对初产妇的损伤小且恢复时间短，还可以防止新生儿窒息、肺部感染等情况的发生[8-9]。但大多数的初产妇对分娩都会有一些不良的心理问题，尤其是初产妇，其与子宫收缩痛有很大的关系，而传统保护会阴分娩，即人工会阴侧切，改变了胎儿娩出的自然过程，造成初产妇的会阴弹性变差，而且其造成的疼痛还会更加加重初产妇的恐惧，在分娩时会让初产妇面临更多危险，同时传统保护会阴分娩也增加了会阴的损伤，给产妇带来了更多的产后疼痛[10-11]。而无保护会阴接生法是利用助产士的接生经验，指导初产妇如何用力、放松，使初产妇的会阴组织受力均匀，进而会阴慢慢地、充分地扩张，控制胎头娩出的速度，同时保证胎儿的肩部自然娩出，进而使胎儿顺利产出[12-13]。此方法简单、实用，并且对新生儿、对初产妇都没有任何不良影响，且相关研究也证实了无保护会阴接生可以有效降低初产妇的会阴侧切率[12]。
因为助产士在分娩前对初产妇进行耐心指导，如分娩过程中如何正确的用力、如何呼吸等，增加初产妇对助产士的信任感，使初产妇在分娩过程中能够积极配合助产士[14]。在加上助产士的经验丰富，其可以根据初产妇的实际情况进行合适的接生方法，在分娩过程中助产士右手的五指分开轻轻的放在胎儿头部的上方，控制胎儿头部的娩出速度，并指导初产妇如何运用腹压、如何均匀用力，使会阴充分扩张，胎头慢慢下降，避免初产妇宫缩过猛，进而有效减少初产妇不必要的损伤，如会阴裂伤等[15]。同时，胎头下降过程中，观察胎头有无产瘤，并记录产瘤形成时间和大小等。本文研究显示，无保护会阴接生法的会阴侧切率（23.26%）、产后48h内的Ⅱ级疼痛（32.56%）明显低于传统保护会阴分娩的会阴侧切率（76.74%）、产后48h内的Ⅱ级疼痛（58.14%）；其产后48h内的Ⅰ级疼痛（60.47%）明显高于传统保护会阴分娩的产后48h内的Ⅰ级疼痛（30.23%），两组比较差异均有统计学意义（P
总之，对于接受正常分娩的初产妇患者来说，应用无保护会阴接生法，可以有效保护初产妇和新生儿的安全，缓解初产妇的疼痛，降低初产妇的会阴侧切率，值得在临床上广泛推广和应用。
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