一、会计数据处理的几个阶段
1.手工处理
主要是指靠人工进行会计数据的收集、分类、汇总、计算的一种形式。在会计发展史中，手工处理一直占据主导地位。其最大优点是它具有良好的适应性和可靠性；最明显的缺陷是它的低速度低效率及高差错率。
2.机械处理
19世纪末到20世纪初，这时正是西方主要资本主义国家工业经济大发展的时期。在这个时期，企业的规模日渐扩大，会计也越来越重要，会计数据处理的工作量加大。这种情况，便产生会计数据处理技术方面的创新，最具代表的穿孔卡片系统。整个系统由穿孔机分类机卡片整理机、机械式计算机及制表机等几个部分组成。它没有被广泛推广，主要原因在于它体系笨重、庞大，成本过高，操作困难，稳定性差。
3.计算机处理
进人20世纪50年代，出现了人类历史上第一台计算机。计算机的出现，为会计数据处理更上一层楼，提供了有利条件。计算机具有算术运算和逻辑运算功能，自动完成对会计数据处理的过程。原始数据已经录人计算机就能迅速加以识别、归类和计算，并能储存结果，直到完成整个会计数据的加工处理工作。其优点是：实现电动运算，运算速度快，能连续工作，人为参与控制少，只要输人原始数据正确。就可保证提供会计信息的正确性。
二、实现会计电算化的意义
1.会计电算化的应用使会计信息的提取、利用更适应现代化管理的要求
手工系统的会计工作组织体制以会计事务的不同性质作为指定的主要依据，而电子计算机的应用改变了原有会计信息系统的组织体制。在电算化系统中，会计工作的组织机制以数据的不同形态作为制定的主要依据。虽然，这两种会计工作体制是截然不同的，会计电算化将手工会计对数据的分散收集、分散处理、重复记录的操作方式，改变为集中收集、统一处理、数据共享的操作方式。这样便加速了会计信息提取、处理速度，使管理者能迅速决策，以免贻误商机。
2.提高了会计信息的质量
会计信息的质量表现为时效性、可靠性、重要性、相关性等，会计电算化将大大提高这些指标的质量，而且还可以充分利用计算机的优势，增强会计核算的深度和广度，使会计向多种量度发展，同时处理、存储实物量和与之相依存的货币量，在需要时提出来。
三、会计电算化对传统会计原理的冲击
1.记账规则的变化
由于会计电算化可以通过数据库存入或者提取任何会计信息，因而从根本上消除了信息处理过程中诸多分类与再分类的技术环节，利用同一基础数据便可以实现会计信息的多元重组。也就是说，在手工条件下的日记张、总账、明细账、辅助帐，以及与之相适应的会计核算形式：平行登记、错账更正、结账、对账、试算平衡等记账规则的配置将逐渐失去其存在的意义。
2.会计核算方法的变化
在会计核算中，对于同样的经济业务可能存在不同的备选会计方法，这些方法各有优缺点。在手工条件下，受人力所限，系统只能选择主体认定的计算方法。传统会计方法的选择依据是：会计信息的决策有用性和简便性。一些能够使会计信息更加科学的会计方法由于操作上的难度而不得不放弃，如辅助生产费用分配中的代数分配法、坏账准备金提取中的帐龄分析法等。而在电算化条件下，无论多难的会计核算方法，计算机都能在瞬间完成。因此，简便性不再是会计方法选择的依据，会计方法选择的主要依据逐渐转向决策有用性。
3.内部控制的变化
手工会计中人与人的联系的主要的，因此内部控制主要是针对人的联系设计的。例如：授权控制与责任分工、凭证与记录接近控制等。电算化会计后，计算机、网络处理信息的集中性、自动性，使传统职权分割的控制作用逐渐消失，信息载体的改变以及信息共享程度的提高，又使手工系统以记账规则为核心的控制体系失败。对此，现代会计电算化的信息处理技术给企业的内部控制赋予了新的内涵。通常分为普通控制和应用控制。
（1）普通控制
普通控制室针对整个电子处理部门，为系统的安全可靠而对系统构成要素（人、硬件、软件）及环境实施的控制。包括：组织控制、系统维护控制、系统操作控制、系统的安全控制等内容。
①组织与管理控制
组织与管理控制是通过部门的设置、人员的分工、岗位职责的制定、权限的划分等形式进行的控制，其基本目的是建立恰当的组织机构和职责分工制度，以达到相互牵制、相互制约、防止或减少错弊发生的目的。其中较重要的岗位有系统管理和审核岗位。
系统管理主要负责系统的软、硬件的管理工作，从技术上保证系统的正常运行。包括掌握网络服务器与数据库的超级口令，负责网络资源的分配，监控网络运行；按照主管人员的要求，对各岗位分配权限、对数据的安全保密负责；负责对硬件、软件、数据的管理与维护工作。系统管理岗位应保持相对稳定，若有变动应办理严格的交接手续。审核岗位主要负责监督计算机及软件系统的运行，防止利用计算机进行舞弊。具体包括：审查机内数据与书面资料的一致性；监督数据保存方式的安全性、合法性，防止发生非法修改历史数据的现象；对系统运行的给环节进行审查，防止存在漏洞等。
②系统维护控制
系统的维护控制是指为保障系统正常运行而对系统软、硬件进行的安装、修正、更新、扩展、备份等方面的工作。
③系统操作控制
系统操作控制主要表现为操作权限控制和操作规程控制两个方面。操作权限控制是指每个岗位的人员只能按照所赋予的权限对系统进行作业，不得超越权限接触系统。系统应制定适当权限标准体系，使系统不被越权操作，从而保证系统的安全。操作权限控制采用设置口令来实行。操作规程控制是指系统操作必须遵循一定的标准操作规程进行。标准操作规程包括：软、硬件操作规程，作业运行规程，用机时间纪录规程等。
④系统的安全控制
系统的安全控制主要是指运用数据加密技术，访问控制技术，认证技术等，对数据保密、保证程序不被修改，不被损毁、不被病毒感染，对网络访问身份进行控制。另外，网络应尽量使用光纤传输，接入口应保密，以保证传输介质、接入口的安全性。
（2）应用控制
应用控制是为了使计算机系统能适应会计处理的特殊要求而建立的各种能预防、检测、更正错误和处理舞弊行为的控制制度和措施，包括输入控制、计算机处理与数据文件控制、输出控制等。
①输入控制
输入控制，其目的是要防止为经审核的会计数据输入计算机系统内，并保证经审核的数据均能完整、准确输入并转化为计算机内部数据的格式，包括业务的审核与准备，输入操作及核对控制、计算机校验等。
②计算机处理与数据文件控制
计算机处理与数据文件控制，它是对系统数据处理准确性、可靠性等方面进行的控制，包括接近控制、加密控制等。
（3）输出控制
输出控制，其目的是要保持系统能准确、完整地输出经处理的会计信息，并能使输出的会计信息满足管理部门的需求，同时，禁止未批准的人接触系统的输出资料，包括检验控制等。
4.会计核算原则的变化
在会计电算化条件下，会计信息渠道的宽畅与提供信息的多元性，使会计信息质量的相关性、真实性、及时性、可比性得到充分体现，同时又对权责发生制、历史成本等核算原则产生冲击。
（1）对权责发生制的冲击
在会计分期的前提下，为合理计算各期的经营结果，需要运用应计、递延、分配等程序，这是权责发生制地存在基础，对于某些新出现的经济业务，权责发生制原则显得无能为力。会计电算化加快了经济金融化的速度，使许多现代金融工具得以衍生。衍生金融工具以远期合同的形式进行交易和投资，是一种财务杠杆原理的金融商品。
①金融资本具有强大的流动性，对它的揭示就应及时、快捷，而且要考虑货币的时间价值以揭示金融资本的真实价值。
②衍生金融工具在合约签订时，与它相关的权利和风险已经发证转移，但交易并未实际发生甚至到期时也不可能发生，按照现行权责发生制地确认标准，衍生金融工具就很难在会计中得到反映。
可见，为了完整地反映出衍生金融工具这项交易的发生并揭示与其相关的风险，会动摇现行会计的权责发生制确认基础。
（2）对历史成本原则的冲击
历史成本原则是传统会计核算模式的重要一环，使其他会计原则建立的基础。它是指会计人员在进行资产计价时并不考虑资产的现时成本或变现价值，而是根据它的原始购置成本计价，历史成本易于取得，具有客观性和可验证性等特点，在工业经济时代为会计实务界所广泛采用。但是，历史成本所提供的信息对信息需求者缺乏相关性，在通货膨胀条件下与互联网环境下，他受到来自各方面的质疑。
①难以对无形资产进行准确地计量
信息化时代，无形资产在经济发展中起着越来越重要的作用，甚至已经取代有形资产的地位而成为经济发展中占主导地位的资源和生产要素，是企业未来现金流量和市场价值的主要源泉。因此，只有对无形资产进行准确计量，才能完整、准确地反映出一个企业的整体价值和生产力。但由于无形资产大多属于自行开发的研究结果（如：技术秘方等）或长期积累而成（如：商誉等），没有具体计量成本费用支出的依据，并且不具有实物形态，因而难以用历史成本对其进行准确地计量。
②难以对衍生金融工具进行准确地估量
这是由于一方面衍生金融工具实际上是一项和约，故在签订时期相应的权利和义务已经产生，但由于交易未实际发生，因而无历史成本可循；另一方面，任何一项衍生金融工具从合约的签订到最后交割都需要经过一定的时间，在此期间，其市场价格在不断的发生变化，如以其签订合同时的价格入账，衍生金融工具的真实市场价格和风险就无法得到反映。看见，衍生金融工具所固有的特点使得历史成本计量原则对其显得无能为力。
③价值反映脱离实际
随着知识经济的到来，知识和技术创新的速度不断加快，产品和设备的寿命周期缩短，以历史成本所反映的产品和设备的价值难以与其真实价值相符。
④信息反映滞后
关键词：计算机科学；历史；发展；趋势
中图分类号：TP3-4文献标识码：A文章编号：1007-9599(2012)06-0000-02
一、计算机科学与技术的发展历史回顾
1946年2月15日，世界上第一台通用电子数字计算机“埃尼阿克”（ENIAC）在美国研制成功。当时它是由1.8万个电子管组成，是一台又大又笨重的机器，体重达30多吨，占地有两三间的教室般大，运算速度为每秒5000次的加法运算。并且当时它的计算成本很高，随着计算机成本的逐步降低，到了20世纪60年代和80年代以后，很多国家的政府部门和专业的研究机构以及有实力的企业开始应用计算机管理各种事务，后来，随着科学技术的逐渐发展，因特尔思维CPU处理器的诞生进一步推动了计算机的普及与推广。直到1982年世界上首台个人计算机的诞生，使计算机的成本快速下降，计算机科学技术的应用从一开始只能用于军事部门和大型科研企业开始发展转入到普通的小公司甚至一般家庭。20世纪90年代开始，计算机科学技术逐渐呈现两极化的发展趋势：一方面向微型发展，进入到各个企业、家庭；另一方面，计算机科学技术仍然在军事、国防、科研等领域广泛应用。
目前，计算机科学无论是在政府机关、企业、家庭等领域，计算机科学技术都得到了广泛的发展和进步的体现，不难发现，计算机儿科学技术是一个计算机是一个飞速发展、进步、具有超强生命力和发展前景的领域，计算机科学无论在运算速度、开发成本、使用性能都得到了质与量的飞跃，它的每次更新发展都必然带来自身的进步与推广。而如今，随着它的六十多年发展历史，并且逐步渗透到人们社会与生活的方方面面，从一元向多元化的转变，极大的充实和发展了人类生活领域，促进了社会文明进步。
二、计算机科学与技术的发展现状
（一）普及性与深入发展性
科学技术是第一生产力，不断发展进步的计算机科学技术是当今社会中潜在与重要生产力，对人类社会发展进步有着举足轻重的地位，是毫无疑问的生产力，如今，随着科学技术的飞速发展和计算机应用的日益普及，人们开始越来越多地利用计算机解决实际问题，计算机已经作为一种支柱性的力量渗透到社会生活的方方面面，经济、社会、文化、商业领域等。并且随着计算机不断地更新进步，它对现代社会的影响必然随之扩大。
（二）专门化与综合化
在计算机已经越来越普及的同时，其专门化和综合应用的特点也日益凸显出来，例如，各种家用电器也开始具备了智能化，通过网络来操控家电的运行程序，家庭网络分布式系统将逐渐取代目前单机操作的模式，极大的方便了人们的生活。另一方面，为了适应某些经济政策发展需要，计算机技术的多方面专门化又必须强化为系统的综合性能，从而更好地解决方方面面的工作。
（三）突破性与深入性
随着计算机技术在各个领域专业化的普及与发展，它的功能和定位将会更加明确，从而促使计算机应用的领域功能分化，挑战更多的突破性革命，并且深入到社会生活更加广泛的领域。这种突破性突出表现在计算机科学的发展更新上，从1904年电子管的发明到1946年第一台计算机的问世，共耗时42年，而随着科技的进步，半导体晶体管到半导体计算机的发明只用了10年的时间，此外。微电子精细加工发展到集成电路，历时不到两年，一直到到第四代计算机的问世，更是历史的重大进步与突破，现如今，根据不同使用人群的需求，各种台式机和笔记本逐渐诞生并且不断的进行更新改造，计算机将按照从事的工作进行分类更多的体现了人性化的要求和社会生活的发展需要。
三、计算机科学技术在未来的发展趋势
（一）计算机科学技术向信息的智能化更加深层次的发展
在一定程度上，网络技术的发展已经成为计算机系统的中心，在普及计算机功能上起着日趋重要的作用和影响。宽带高速上网等服务是目前计算机的主要特性，各种不同的发展技术将在未来等到更好的发展体现。同时，人们可以在网上看到来自于世界方方面面的信息，并从中获取我们自身想要得到的信息，极大的充实了人们的知识量、拓宽了人们视野。目前。人们利用计算机科学技术所提供的智能化服务，应用在家庭、企业等不同领域，促进了现代科技的发展，人文化、智能化在多方面得到了体现，促进了计算机想更高、更深入层次的发展进步。
（二）计算机科学技术日益普及、向多领域广泛的发展
随着社会的发展进步，人们对现代化生活方式的需要，计算机作为一种必不可少的工具进一步向社会渗透普及，计算机科学技术教育也在各种程度的教学领域纷纷得到实践，各个阶层要求掌握计算机科学技术知识也大幅增长，“无处不在的计算”发展趋势不仅体现在国内，在国外同样日益普及，向多领域、多层次发展延伸。计算机科学技术存在于各种家庭电器中，现在的笔记本、电子书籍等更是计算机向多领域多层次发展普及的表现。不论是学生、上班族都可以根据手中的笔记本进行学习，查阅资料。即方便又快捷。它的发展普及适应了高效率、高节奏的城市生活发展。
（三）计算机的更新速度越来越快、性能品质越来越高
目前，计算机的更新效率越来愈快，随着科技的不断进步，针对计算机科学技术在使用中日益暴露的弊端进行更新改造，并且更新改造的效率逐渐加快，比如，计算机的“并行处理”技术，程度越来愈高。目前世界上性能最高的计算机已经采用上万计算机并行的方式处理，Inter公司现拥有10亿以上的晶体管微处理器，把计算机协调并行起来，高效的解决现实存在的技术问题。高性能、高品质的更新技术日益发展实践，促进了社会科学技术的进步。
四、结束语
如今，计算机已经成为现代社会生活中必不可少的应用工具，作为一股潜在的发展技术来满足人们现实生活需要，对人们日常生活的影响逐渐扩大，并越来愈向高效化、智能化、多元化的发展趋势前进。更明显的趋势是网络化与向各个领域的渗透，信息的智能化全面发展与进步。计算机科学及时的发展，像一把科学的利刃，渗透到国家、社会、生活的各个领域，丰富了人们的社会生活，转变了人们生活方式，提高了工作学习效率，更加推动了时代的进步和社会文明的发展，我们看好计算机科学与技术的健康发展趋势，跟随它的进步的脚印，让计算机科学与技术带领我们探索未来神秘而未知的世界。
参考文献：
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[2]陈相吉.未来计算机与计算机技术的发展[J].法制与社会,2007,10
关键词：电子病历发展问题对策
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）06-0052-02
随着信息技术的发展，计算机技术越来越多地应用到了医疗领域，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，普及电子病历的应用是实现医院现代化和信息化的基本内容，其客观记录了临床医护人员的工作内容和过程，体现了医疗质量及管理水平的高低，并为临床、科研、教学提供了第一手资料。本文从国内外电子病历的发展历程及国内存在的问题与对策等角度进行综述。
1概述
1.1概念：电子病历也称计算机化的病案系统或称基于计算机的患者记录，它是将患者病历数字化，是记录患者的信息，还包括健康人的保健信息和公共卫生信息[1]。而对于电子病历的概念在国外并不统一，目前有许多不同的解释。美国病案研究所认为“电子病历是一个医疗企业储存病人信息的场所，得到数字化电脑输入的支持，并与其它信息源合为一体”[2]。美国国立医学研究所定义为：电子病历是电子化的病人记录（electronicmedicalrecord，EMR）、电子健康记录（electronichealthrecord，EHR）、基于电子计算机的病人临床记录（computer-basedpatientrecord，CPR）、电子病人记录（electronicpatientrecord，EPR）、电子医疗保健记录（electronichealthcarerecord，EHCR）等[3]。
1.2电子病历所涵盖的范围：范围广泛，是一种包含过去，现在或未来、生理与心理的病患状况记录，是由电子化获取、传送、接收、储存、取回、连结与处理的多媒体材料，主要用于协助医疗或相关服务。
1.3电子病历的两个必要的属性：第一要能够完整记录病人的健康信息和就诊过程中的医疗活动记录；第二要能够提供基于病历资料，充分发挥计算机和网络优势的相关服务[4]。
电子病历在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供了优越于纸张病历的服务和功能，满足所有的医疗、法律和管理需求[5]是信息技术和网络技术在医学领域应用的必然产物，是现代医院质量管理和病案管理的必然趋势。
2电子病历发展及现状
2.1国外电子病历发展及现状。通过电子病历实现医疗信息的共享，已经成为了各国医院信息化程度的指标之一。为了实现医院信息化建设，世界各国对电子病历的研究和应用已经具有一定的规模。
美国是率先应用电子病例的国家。计算机早在20世纪60年代初期就被应用于美国医疗服务部门，但主要被用来处理行政与财务数据[6]。1960年，以美国麻省总医院为代表，开发门诊电子病历并投入使用。而在电子病历的发展中具有里程碑意义的是20世纪80年代中期美国政府为退伍军人事务部开发的分散式医院通讯信（decentralizehospitalcommunicationprogram，DHCP），分散式医院通讯系统实现了所有的退伍军人医院共享医疗信息，至今仍有很大的应用价值。1991年，美国国家科学院医学研究所发表了题为“CPR是医疗保健的基本技术”的研究报告，总结了40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了CPR发展的各个方面，提出了推动CPR的多项建议。1993年9月，在法国马塞召开首次健康卡系统国际会议，研究该系统应用及发展等问题。1994年，西门子公司（SNI）推出了多媒体电子病历记录系统（Viewscope）。1995年，日本厚生省成立了电子病历开发委员会，当年度投入2.9亿日元用于开发EMR。1997年美国总统克林顿制定了政府电子病历行动计划，把电子病历作为全民健康保障的重要措施，并于1999年设立政府电子病历课题。土耳其2000年投入使用的医院信息系统同分散式医院通讯系统基本类似。2004年，美国总统布什在众议院的年度国情咨文中，把建立电子健康记录（EHR）的目标概括为：“将健康记录计算机化，我们可以避免严重的医疗事故，降低医疗费用，提高医疗水平”，要求在10年内确保绝大多数美国人拥有共享的EHR。美国还准备以EHR（包含个人终生健康状况和医疗保健信息）为基础，建立国家健康信息体系（NationalHealthInformationInfrastructure，NHII），据研究人员测算，预计在未来10年内需投入2760亿美元。2003年，美国13%的医院使用CPR，到2004年底增加到19%。2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年、价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方和PACS。2007年2月21日致力于卫生信息标准开发的国际组织HL7的《电子病历系统功能》获得美国国家标准局（ANSI）正式批准，成为世界上第一个关于电子病历的国家标准。该标准的实施不仅对于美国电子病历开发和应用具有里程碑意义，对于还处在卫生信息交换标准和机制的制定与建立过程中国家具有很重要的参考价值[7-9]。
此后，很多国家都投入了大量的人力和物力，使电子病历的功能得到不断地发展和完善。目前电子病历档案在欧美等发达国家的应用范围已经覆盖临床决策、医疗教育、科研文献检索、患者服务、医院信息系统建设与规划、医疗保险、远程会诊等方面[10]。
2.2我国电子病历的发展及现状。基于国家政策的呼吁和现实环境的需要，电子病历的实施和应用已经成为了全国医院信息化建设的主题。2011年2月14日，卫生部副部长马晓伟在全国医疗管理会议上强调：“要推进以电子病历为核心的医院信息化建设，加强医疗服务体系建设。”可见，电子病历的实施和应用已经成为我国医院信息化建设的基本内容和工作重点。
我国对电子病历的研发及应用起步较晚，国内电子病历始于2000年左右。1994年，我国卫生部在第六届医药信息学大会上提出“希望到本世纪末，我国将有若干家医院能够真正实现完整的电子病历系统”。自1999年起，少数医院开始部分使用实验性的EMR，用计算机写病史、下医嘱、开化验单和检查单，查阅病史和病人信息等。2002年10月，卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003～2010）》指出：“三级医院在全面应用管理信息系统的基础上，要创造条件，重点加强临床信息系统的建设应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等应用”。2005年4月1日，我国《中华人民共和国电子签名法》开始实施。2010年，卫生部通知，在全国范围内至少遴选50家试点医院和3个试点区域承担电子病历试点工作，探索建立适合我国国情的电子病历系统。2011年1月4日卫生部办公厅颁布的《电子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规等，这些都为电子病历的实施和应用提供了良好的政策性基础。近十几年来，通过国家的政策和经济性支持，各医学软件公司与试点医院合作，我国医院信息化建设取得了非常大的进步，积极稳妥地开展电子病历的研发和试点工作，应用面有所扩大，相信在不久的将来，我国将实现无纸化病例的目标。
3国内电子病历存在问题及对策
3.1电子病历应用的整体环境亟须加强，软件开发缺少统一的信息标准。我国电子病历软件环境还不是十分成熟，它需要和HIS、LIS、PACS等诸多与临床信息有关的系统进行无缝连接[11]，这就涉及到开放接口、数据互读等问题。缺乏统一的电子病历信息标准不仅影响软件推广，也难以实现不同医院、不同平台系统间资源的共享和与国外同行专家的交流，这将制约电子病历信息技术的发展步伐。
对策：各级卫生主管部门，院领导以及软件实施方可以借鉴国外对电子病历信息标准的研究方法，让更多的专家加强信息标准的研究探讨，达成共识，采用标准化的信息表达模式建立适合我国公认的信息标准，完善各模板接口、定义统一病历模板、搭建区域医疗平台，推动电子病历健康有序发展。
3.2电子病历推广应用中的缺乏统一的信息安全机制。电子病历是技术性的数据信息，属于电子数据的一种，在计算机上篡改或删除较容易，且不留痕迹，其证据效力很难保证。其安全性问题包括三个方面[12]：
3.2.1保证信息的原始性、真实性，能达到作为法律依据所要求的安全性水平。充分保证数据访问和更改的安全问题，主要是防范非法访问和非法破坏。病历记录了患者的病情和整个诊疗过程，是保密性文件。要对不同的使用人员授予不同的使用和管理权限，不允许无权限的人员阅览、窃取、篡改电子病历[13]。
3.2.2数据的存储安全问题，不仅要能储存海量信息而且要求在发生故障后能够将数据恢复到断点状态。而且为了保证病历的真实性必须对数据库内数据的更改记录进行详细日志记录[14]。
3.2.3保护患者个人隐私权的安全性要求。患者身体和临床状况的记录，是重要的个人隐私。隐私性保护是取得患者及家属信任和电子病历发展的关键，医疗信息泄露给患者带来困扰，如生活中遭受到区别对待、商业信息骚扰、信息诈骗等[15]，这一问题也是国外现在所讨论的热点[16]。所以这一机制要覆盖病人信息不同表示形式的各组成部分，要控制到具体的病人，同时对一些重要的操作要进行追踪记录。
对策：从国外实践来看，美国HIPPA通过建立医疗保健相关行业的一些通过安全概念，明确了公共准则，制定了操作规范[17]。我国也应遵从市场选择的同时，为电子病历开发商制定统一的标准，建立一套完善的安全机制，如，应用访问控制技术，这主要是通过限制用户对各类信息资源权限的管理，来防止越权使用资源的行为，以便各类数据在合法范围内被实用[18]；密码技术，同时应证明密码管理的完善性；建立可以证明电子病历的证据效力，建立相应的第三方监管制度，具备相应能力的第三方机构[19]等。在建立的安全系统中，通过遵守运用规则并实施有关系统监查等人员管理，组织健全性方面的措施来确保电子病历的安全性。
3.3医疗文书记录仅体现“电子化”形式，应突出软件指导临床工作的特点。电子病历系统不仅是一种电子化形式的文件记录，而且是处理医疗信息的一种基本的、新的方法[20]。目前，国内电子病历的记录模板、表格未统一规范，是对临床工作的一个单纯记录，存在医护记录不一致、病情记录不全、专业内涵不足、参考价值低等缺点。医护人员过分依赖书写模板，会出现盲目复制、粘贴，忽视患者的个体差异性，不能反映患者个体特点和病情动态变化，更难以体现医疗工作质量和内涵。
对策：电子病历不应只是对工作的记录，还应以计算机技术为实现手段使其以“服务者”角色提供患者健康信息，能自动对采集的信息进行评判，分析患者存在的问题，指导和提示医护人员观察患者病情，为患者制定个性化诊疗计划等，体现电子病历的智能化和科学性特点，更重要的是体现利用计算机帮助和提高医护人员观察病情、及时采取有效的诊治措施，解决临床问题的能力[21]。
3.4软件的可操作性欠缺，未贴近临床工作实际。国内很多报道表明医护人员在应用软件时不习惯、不能熟练操作、计算机水平参差不齐而影响医疗文书的记录时间和质量，加之我国设计的软件差异性太大，给实用增加了难度。
对策：软件设计以可操作性为原则，考虑软件符合医疗护理文书记录的流程和界面操作的简单性、不出现凌乱的屏幕画面，不一致的设计风格，界面要直观清晰。在软件的实用阶段做好临床调研，以易操作掌握为原则，应用后及时反馈信息进行修改，使软件切实对医疗工作起到支持作用，只有这样，才能更好地使电子病历便于临床工作的开展、利于科研统一，做到更加合法化、秩序化[22]。
3.5质量控制问题。因使用不方便和输入速度慢等问题，导致了部分医院工作人员的抵制情绪，造成了滥用“复制”功能、输入超时、记录有遗漏、常识性错误等问题，病历质量偏低。
对策：应及时建立电子病历的质量监控体系[23]。电子化的质量监控系统以及医管部门对电子病历的层层把关，形成一整套的质量监控网络，避免出现无效、无质量的电子病历[24]。其中病历质量的实时质控更能有效地保证了病案的及时性和真实性，真正达到提高病案质量的目的。实践证明，通过开展电子病历实时质量监控，是提高病历质控工作效率，促进病案质量提高的高效方法，对保证医疗质量的持续改进和发展具有举足轻重的作用[25，26]。
4电子病历发展展望
电子病历对于提高医疗服务水平，降低整个医疗成本，合理使用卫生资源具有重要作用。电子病历发展具有以下性质：
4.1必然性：信息化发展的今天，人们已经离不开网络信息带来的快速和便捷，国际上很多国家和地区已经成立了专门的研究机构，把电子病历作为一个重点课题进行研究，并组织医疗单位实施和普及。
4.2可行性：我国已经正式颁布实施的《中华人民共和国电子签名法》、《电子病历系统功能规范（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律法规已经成为EMR实施的有利保障。
4.3广域性：电子病历的目的和意义并不在于取代纸病案那样简单，其发展目标主要是加速病人信息流通，在应用信息层面上消除不同医院的界限以及医院与非医院的界限，使健康相关信息真正做到以人为中心，从而起到提高工作效率和医疗质量，服务于临床、教学、科研、社会、远程教育与远程医疗。电子病历的实质是医疗全过程的信息化。电子病历是保证HIS长期稳定发展的基础，是HIS发展的必然趋势，因此其发展前景十分广阔。电子病历的应用是医学领域一场深刻的信息革命，必将极大提高医院信息化程度，对医疗卫生事业产生深远的影响。电子病历是医院信息系统发展到高级阶段的产物，电子病历的发展、应用和推广，尤其是简历广泛（跨区域市级、省级、部级）的电子病历网络和应用，是一个艰巨而漫长的过程。它涉及很多因素（如技术、管理、政策和法律等），需要根据相应的发展和条件，通过逐步推进和合理有序的方式进行，随着研究的深入，其功能也将越来越完善。电子病历的最终目标是实现可共享的完整电子健康记录。
5结语
科学的电子病历的应用对医护人员工作和数字化医院的建设具有重要意义。它的应用减轻了医护人员的劳动强度，让医护人员有更多的时间来关注患者，而且有效提高了管理质量和工作效率。近年来，随着国家对电子病历的重视和计算机技术的快速发展，我国电子病历得到较快发展，但同国外相比，仍显现出很多弊端和不足，研发适合临床工作并具有统一规范和标准的电子病历，将科研成果进行推广，使医院的医疗模式、管理理念、医疗质量、服务水平提上一个台阶[27]。
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