【关键词】新生儿;临终关怀;家庭
每一个新生命的诞生都给其家庭带来希望，但部分新生儿出生后就濒临死亡,在这短短的时间内,他们的整个家庭需要支持,我们护理人员应及时实施临终关怀，其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作，帮助这个家庭度过难关。现就新生儿临终关怀护理的体会叙述如下：
1临床资料
2008年1~9月在我科早产儿（NICU）住院后死亡的新生儿13例。其中男9例,女4例;经医
师诊断生命接近尾声，疾病恶化家长放弃治疗，家长同意接受临终关怀。
2方法
评估新生儿的疾病对治愈性方法已经没有反应,确定新生儿进入了临终护理阶段。
评估家庭对新生儿的期望程度和家长对住在NICU里的孩子的反应,尊重家长的选择,根据不同的家庭制定出个性化的护理计划。
2.1对患儿的护理①征求家长的意愿,同意停用所有的有创护理操作,为了维持舒适,可以使用氧气和吸引装置,包括吸痰和胃肠减压,给握持物体和安慰奶嘴；②保持静脉通道,为继续使用镇痛和镇静药用；③做好基础护理,继续住在NICU里,置开放式暖床,保持皮肤清洁干燥,给舒适,给予保暖，说话声音要轻,做其他护理操作时尽量减少噪音,给患儿一个安静的环境。
2.2对家庭的护理①评估家长对患儿目前的病情理解程度,了解家长对患儿疾病的反应；②向家长介绍患儿目前的病情,再征求还有什么问题,并强调还有其他医生和护士正在照顾你的孩子。向家长介绍的内容包括维持生命所采取的治疗方法,患儿的现状,生存的可能性,完全康复的可能性,解释即将实施的护理的利弊,治疗可能带来的效果,目前患儿在NICU里所得到的照顾；③如果新生儿死亡已经不可避免，护士应该为其父母提供拥抱或抚摸新生儿的机会，尸体料理是临终关怀的重要内容，大部份患儿的父母迫切希望自己来最后照顾已故的新生儿，允许他(她)亲自为新生儿洗浴、更衣；④对患儿家属的身体、心理、社会和精神需求给予积极的回应。评估家属的身体,经济,文化和患儿对家长的重要性,制定个体化护理。护理人员作为一个倾听者,鼓励家长叙述内心的感受,将自责,悲观,郁郁的心绪宣泄出来,为家属伤心提供场所,在家属伤心时尽量不打扰他们。但对处在围生期的患儿母亲,我们要关心其身体状况,必要时给予帮助;评估家庭的宗教需求,最大限度满足家属的宗教需求。
3讨论
临终关怀在西方国家兴起比较早,英、美分别于1967年和1974年兴起了临终关怀的运动,
要求护理工作者必须力所能及地减轻患者的心理负担,延缓死亡和减轻死亡时的痛苦,也为患者和家属提供了一个共度有限时光的安静环境。这一工作受到了社会的赞扬［1］。一直以来人们都认为临终关怀是针对老人或是癌症患者的一项护理内容,实际上临终关怀适用于任何年龄、任何需要这种特殊关怀的人群［2］。人最宝贵的是生命,出生是生命的第一站,给人生带来生机与活力,临终则是生命的最后阶段,换句话说,每个人都要经历一个临终状态。新生儿的出生给家庭带来了好消息,但新生儿的死亡给家庭带来了极大的打击。临终关怀，其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作，帮助这个家庭度过难关。临终关怀以照护为主,治疗为辅,但不放弃对患者的对症支持治疗,尊重生的价值,维护死的尊严,真正实现逝者安详离去,生者安心无愧。实践证明实施临终关怀有利于密切护患关系,减少投诉,提高社会认可度。
参考文献
关键词：护理管理；新生儿科；感染；措施；应用
院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染［1］。新生儿是一类极其特殊的群体，其各个器官的发育还不是很完善，体内的正常菌群也还没有完全建立，免疫功能较低，所以，新生儿患者是院内感染发生的高危人群［2］。随着对健康知识了解的不断提升，人们不再单纯地关注医疗行为，对于医疗环境也越来越关注，对其安全性提出了更高的要求；另一方面，新生儿作为一类特殊群体，其健康问题获得了患儿家长的高度关注，甚至是过度关注。在以上因素影响下，近年来，由新生儿感染问题引发的医患纠纷事件不断增加，所以新生儿科的感染预防工作应该作为医院的一项重要任务来抓。本研究采用加强新生儿科护理管理模式对2014年8月～2015年2月期间在余姚市第二人民医院新生儿科进行治疗的200例患儿护理管理情况进行干预，对新生儿科感染预防工作产生了一定的效果。
1资料与方法
1．1研究对象''本研究选择2014年1～7月在我院新生儿科进行治疗的200例患儿作为对照组，2014年8月～2015年2月在我院新生儿科进行治疗的200例患儿作为干预组。纳入标准：①新生儿。②患儿家长自愿参加本研究。排除标准：早产儿、足月小样儿、巨大儿、珍贵儿。
1．2研究方法
对照组按照传统护理管理模式进行新生儿护理工作，即新生儿到达科室后，护理人员在传统护理管理模式方法对新生儿进行护理，护理质量管理小组负责对新生儿的护理质量进行监测，对新生儿的感染发生情况进行记录，整理出患儿的呼吸系统感染发生率、消化系统感染发生率和其他系统感染发生率的详细数据，并调查患儿家长的护理服务满意度情况；干预组在加强护理管理模式下对新生儿进行护理工作，具体内容包括：制定新生儿科感染预防安全目标；建立新生儿科护理管理规范和护理操作规范；落实新的新生儿科护理管理制度的实施；全程质量监察等。
1．2．1制定新生儿科感染预防安全目标
加强新生儿各系统管理，确保患儿各个系统感染发生率为零。加强患儿护理管理，提高护理效果，提升患儿家长的整体护理服务满意度。严密监测新生儿护理工作，及时处理护理不良反应，消除传染源与易感渠道。
1．2．2建立新生儿科护理管理规范和护理操作规范
（1）正确识别新生儿身份。正确识别新生儿的身份是避免操作失误的第一步，因此它是有效护理管理的首要措施。新生儿入科后要及时建立新生儿管理腕带，详细填写新生儿的身份信息，每次进行护理操作前后需认真核对新生儿腕带上的信息，需与治疗单上的信息相符合，并在护理操作前与患儿家长再次核对患儿信息，避免护理对象错误，造成护理差错，从而进一步引发护患纠纷。（2）建立新生儿各项护理操作规范。建立新生儿各项护理操作规范，不仅是预防新生儿感染发生的有效方法，同时也可以避免由于操作方式不统一带来的纠纷问题。操作规范主要内容包括：异常症状护理如新生儿黄疸、假月经肿大、口腔上皮珠等；基本生活护理如换尿布、穿衣、睡眠、洗澡等；治疗性护理如静脉输液、肌肉注射、给口服药等。对上述每一个护理操作的过程进行细化，对操作关键点进行详细的标注，对易发生护理失误的部分要重点标注，必要时可采取制定卡通的操作流程图，利用形象记忆加深印象［3］。（3）加强新生儿科护理人员培训。新生儿是一类特殊的人群，由于其特殊的生理结构，是感染发生的高危人群。因此对新生儿进行护理时务必仔细谨慎。但是在现实工作中，新生儿科护理人员的护理质量还有待提高，尤其是新入科的护理人员，安全防范与感染预防意识不高，容易造成护理差错，造成患儿感染。针对这一问题，新生儿科需定期组织新生儿科护理知识与感染预防知识培训工作。由经验丰富的护理人员对入科5年以内的新护士进行护理知识培训，对容易造成护理差错以及患儿感染的细节进行深入讲解，对相关护理技能进行手把手的培训，以促进新护士风险防范意识的提升及护理质量的提高［3］。（4）做好隔离工作。做好已经发生感染的患儿与未发生感染患儿之间的隔离工作，尤其是呼吸道和消化道感染的隔离；对不同病种的患儿也要进行隔离；同一病房内适当增加床间距，以避免交叉感染发生［4］。（5）加强基础护理。基础护理是减少各系统感染发生的基础，所以护理人员应该加强新生儿口腔护理、脐带护理、臀部护理以及眼部护理等基础护理措施［4］。（6）强化考核机制。建立护理质量管理小组。小组成员由护士长、资深护士、责任护士组成，小组对新生儿的每班护理情况进行详细的记录，包括护理护士、护理效果、护理不良反应的发生及处理效果等。对科室护理人员定期实行护理知识考核，包括理论考核和操作考核，将科室护士的护理记录、护理考核成绩与个人工作绩效挂钩，以提高护理质量，实现新生儿安全护理目标［5］。
1．3研究工具
采用患儿家长护理满意度调查问卷对护理工作的满意度进行调查。问卷共包含护理人员的服务态度、工作责任心、护理质量等10个模块，每个模块10分，满意度90分以上记为阳性指标。
1．4统计学方
采用SPSS19．0软件对调查数据进行整理分析，统计频数、频率，计数资料使用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1护理质量指标比较本研究对照组200例新生儿患者中，有21名新生儿发生呼吸系统感染，16名新生儿发生消化系统感染，13名新生儿出现其他系统感染；干预组对应的数据分别为5名、2名、2名。将对照组和干预组的呼吸系统感染发生率、消化系统感染发生率和其他系统感染发生率代入进行χ2检验，结果显示两组在这三个指标上均存在显著性差异（P＜0．01）。见表1。2．2患儿家长护理满意度比较护理满意度方面，对照组有153例患儿家长总体评分为满意，干预组有189名患儿家长总体评分为满意，差异显著（P＜0．01）。见表2。
3讨论
发达国家的研究显示，每例医院感染产生的额外费用为1000～4500美元（平均1800美元），但在儿科病房特别是新生儿病房额外费用可超过10000美元［6］。新生儿的家长是刚涉足社会的年轻人，高额的费用无疑会增加患儿家长的经济负担和心理负担；另一方面感染会导致患儿的病情进一步加重，甚至会影响新生儿的正常发育。因此，近年来新生儿科医疗纠纷屡屡发生，给医院带来严重损失的同时也严重影响了医院的声誉。在医疗卫生行业竞争日益激烈的今天，无疑会给医院的发展带来负面的影响。本研究结果显示加强新生儿科的护理管理工作后，新生儿的感染发生情况显著好转，新生儿的治疗与康复效果得到了显著提升，患儿家长的护理服务满意度也有了明显的提高，此结果提示加强护理管理对于新生儿科感染预防工作有着重要的意义。
作者:魏萍单位:浙江省余姚市第二人民医院
参考文献
［1］马微丰，岑雷音．新生儿院内感染危险因素及护理对策［J］．健康研究，2015，35（3）：340－341．
［2］杨小艳．基层医院新生儿病房控制医院感染管理［J］．中华医院感染学杂志，2012（7）：1463．
［3］杨巧玲，于淑琴，轩杰．儿科住院患者医院感染监测与预防措施［J］．中国消毒学杂志，2013，10（7）：679．
［4］李有敏．新生儿病房医院感染分析与控制［J］．中华医院感染学杂志，2013（11）：2657－2659．
【关键词】新生儿；床旁服务；优质护理
为了贯彻落实国家卫生部关于《2010年推广优质护理服务工作方案》[1]“以患者需求为导向，以患者满意为目标”的政策要求，结合荆州市妇幼保健院产科工作实际情况和病人的需求，适时开展了部分病区的新生儿床旁护理，收到良好效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6～11月产一科分娩产妇为对照组，排除意识障碍和不愿意合作的病人，共530例，年龄17～40岁，平均30岁，孕周35～42周；其中剖宫产323例，自然分娩207例。2012年6～11月产二科分娩产妇558例为实验组，年龄19～43岁，平均29岁，孕周36～42周；其中剖宫产342例，自然分娩216例。两组产妇年龄、文化程度、职业、健康状况和妊娠周数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组实施传统护理方法，仍由家属抱新生儿到产科病区固定地方进行沐浴、治疗、检查，家属在门外隔窗相望；出院时进行集中宣教。实验组由每名分管6张病床的责任护士实施新生儿床旁护理，与家属和产妇一起共同参与，利用婴儿床旁护理车为新生儿进行沐浴，抚触、游泳、预防接种、新生儿疾病筛查、听力筛查、眼保健、口腔保健、治疗，同时对产妇及家属每天进行一对一的健康教育，对新生儿护理技巧进行指导，对家属提出的问题耐心解答，住院期间家属也可在责任护士的指导下进行新生儿的护理技巧训练。
1.3评价方法两组产妇在实施不同护理后，在出院时发放医院自制护理服务满意度调查表（10个条目）和产科健康教育知识掌握程度的评价表（10个条目），均采用百分制，分数越高护理质量越好，满意度越高。陪护按住院期间每名产妇留陪一人为基数，陪护率（由所有留陪人数-留陪基数）除以在院产妇人数计算，陪护人数越低，服务质量越好。
1.4统计学方法将所有数据采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
实施新生儿床旁服务以来，两组进行护理服务质量比较：见表1。患者满意度、陪伴率、健康教育知晓率差异均具有统计学意义（P
3讨论
3.1新生儿床旁护理的开展密切了护患关系，有效降低了家属陪伴率，提高了患者及家属的满意度。患者的满意度是现代医院质量管理的金标准，是评价护理质量及改进医疗护理工作的重要指标[2]。母婴床旁护理来源于以家庭为中心的产科监护[3]，其实质是指产妇在住院期间母婴所享受的一切护理均有护理人员在产妇床边进行[4]。有研究报道[5]，母婴同室病房的护理人员，在新生儿的护理方面需花费大量的时间和精力，因此造成了人力资源配置的相对不足，往往需要多名家属与护士协助进行相关的一些基础护理，易造成家属陪伴多，病房不易管理。床旁护理使护士主动落实母婴两方面的基础护理及专科护理，并在产妇的直视下进行，家属和产妇都非常的放心，大大减轻了家属育儿的精神负担，减少了家属分工照顾母婴的工作，降低了家属的陪伴人数（见表1）。新生儿床旁护理开展的过程中使责任护士每天与产妇及新生儿近距离的交流、指导，能够更直接更客观的了解产妇及新生儿心理变化和需求，能够及时对护理方式方法及措施进行调整，体现出对母婴的关怀，给产妇及家属一种依赖、亲切感和安全感，满意度有明显的增高（见表1）。而分娩后产妇对即将承担母亲角色的不适应，对各种生活难题心里准备不充分，均可造成产妇心理压力，诱发产后抑郁症的发生[6]，增加家庭矛盾及负担。而床旁服务使护士对产妇及家属进行母婴护理的一对一的交流指导，便于产妇及家属在住院期间掌握新生儿喂养、换尿片、新生儿黄疸观察等多方面的新生儿护理技巧及健康教育知识（见表1），可减少家庭矛盾及产后抑郁症发生，让产妇及家属更快的适应角色转变，提高他们的满意度。
3.2新生儿床旁护理的开展提高了护士的整体素质，保证了护理质量和护理安全。新生儿床旁服务的开展对护士的要求较高，在临床工作中，需要护士的综合能力强，善于沟通，专科水平扎实，知识面广，能够及时解答产妇及家属提出的各种问题，常由品质良好的护士来担当。因此，该服务模式时时刻刻对护理人员提出挑战，在工作中需不停的对自己知识进行充实与更新，来适应工作，满足产妇及家属需要。通过对患者提供全面、全程、连续的服务[7]，责任护士能够发现孕产妇及新生儿一些异常状况，及时进行处理，方便病情的观察，同时避免了家属抱新生儿四处进行“沐浴、新筛、预防接种、行为测定”等项目检查时可能出现的应急事件的发生。
开展优质护理服务，做好基础护理是关键[8]，而新生儿床旁服务是以落实基础护理为主，使患者看得见、体会得到的实事，大大减轻了家属的负担，提高了患者满意度，创造了一定的社会效益，形成了护患之间良性互动的双赢局面，奠定优质护理服务可持续发展的坚实基础。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知.卫医政【2011】23号：6-7.
[2]朱丽芹.护理服务示范病房的创建与实施.护理管理杂志，2010，16（33）：4059-4061.
[3]俞康民.产科新模式-以家庭为中心的产科监护.北京：中国出版集团现代教育出版社，2009.
[4]王玉玲.母婴床旁护理务实手册.青岛：青岛出版社，2010：1.
[5]马迪，姜梅，何仲.产科母婴同室病房护理工时调查与分析.中国护理管理，2012，12（4）：54-55.
[6]费喜之.产后抑郁症的病因分析及其护理干预.山西医药杂志，2010，6（39）：581.