关键词：消化疾病；实验室；生物安全；防护
消化系疾病实验室是进行学科相关教学和科研工作的重要场所，做好实验室生物安全防护是进行学科高水平研究人才培养、相关学科和领域科学研究、开展正常实验室教学的必要保障。
生物安全是指避免危险生物因子造成实验室人员暴露，向实验室外扩散并导致危害的综合措施。狭义的生物安全定义为现代生物技术研究、开发、应用、转基因生物跨国越境转移时可能对生物多样性、生态环境和人类健康产生的潜在不利影响。广义的生物安全是指与生物有关的各种因素，对社会、经济、人类健康及生态系统所产生危害或潜在风险[1]。做好实验室生物安全防护对于科研和实验的顺利进行，保障实验者的生命健康具有重要意义。本文就如何做好消化系疾病实验室生物安全防护做一简要概述。
1做好实验前准备工作，加强实验室人员培训
1.1作为课题组成员或者即将进入实验室的学生、实验员，应该熟知所研究课题、实验的相关设计原理和操作步骤，做到胸有成竹，这样才能在实验中少走弯路，并且最大限度避免实验室生物危害。
1.2根据课题实验要求选择实验室。消化系疾病实验可以分为非感染性微生物实验，如各种非感染性消化系疾病研究，以及微生物可能具有或具有感染性的实验，如各型肝炎病毒的研究、各种病原微生物如细菌、真菌、病毒的研究等。生物安全实验室可分为4级：基础实验室（BSL-1、BSL-2）、防护实验室（BSL-3）、高级防护实验室（BSL-4）。其中基础实验室（BSL-1）适合于已知其特征、在健康成人中不引起疾病、对实验室工作人员和环境危害性最小的生物因子的实验和研究，适用于消化系非感染性疾病的实验研究。基础实验室（BSL-2）适合于从事对人和环境有中度危害（危险度二级）的生物因子的实验和研究工作，可适用大多数消化系常见病原微生物的实验和研究。防护实验室（BSL-3）主要适用于处理危险度三级微生物和大容量或高浓度、具有高度气溶胶扩散危险的危险度2级微生物的实验研究。高级防护实验室（BSL-4）主要适用于外来危险因子，这些因子可以引起气溶胶传播的实验室感染和威胁生命。其中防护实验室（BSL-3）、高级防护实验室（BSL-4）在消化系疾病实验研究中应用较少。
1.3加强实验室人员培训，牢记实验室规章制度。对进入消化系疾病实验室人员进行生物安全知识培训，有利于提高实验人员对于实验室生物安全的认识和防范意识，是防范实验室生物危害最重要的基础措施之一。培训内容包括心理素质、检验技术、生物安全操作、实验室事故应急处理方法和原则、工作中潜在危险处理方法、感染预防措施等[2]。相关的实验室生物安全标准规范有《实验室生物安全手册》《中国医学微生物菌种保藏管理办法》《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》《生物安全实验室建筑技术规范》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《实验室生物安全通用要求》等，实验室工作人员应了解知晓。
2重视个人实验室生物安全防护
生物安全防护是指避免生物危险因子对生物体包括实验室工作人员的伤害和对环境的污染过程中所具有的意识和采取的措施。在进行消化系非感染性疾病研究，进入基础实验室（BSL-1）工作时，需穿着工作服，在进入和离开实验室时，要做到在流水下按“七步洗手法”进行洗手清洁，避免实验室生物危害。此外，根据实验要求，可采用个人防护设备，如口罩、眼镜、手套等进行防护。
在进行消化系感染性微生物实验，进入基础实验室（BSL-2）工作时，除必须按照实验程序操作、合理应用高压灭菌器灭菌外，工作期间还必须使用个人防护用品。此外，需限制人员出入，减少人员流动带来的实验室生物危害风险。
若需进入防护实验室（BSL-3）时，除上述防护措施外，实验人员进入实验室前需经过相关专业培训、接种相应疫苗免疫。
3遵守实验器械操作规范，防范实验动物所致的实验室生物危害
进入消化系疾病实验室工作，应遵守实验室内各试验器械操作规范，所有操作均应该在生物安全柜内进行操作。值得注意的是，有调查指出，我国实验室生物安全柜摆放位置符合生物安全要求仅67.5%，洁净度合格率为75.8%，生物安全柜内微小气候检测指标多数合格率较低，存在生物安全隐患。实验员在实验前后需对生物安全柜进行清洁和消毒，保证生物安全柜洁净。
在进行消化系疾病研究实验操作时，需要做好个人生物安全防护。如进行血清分离时需加强眼部和皮肤黏膜保护及防范血液或血清制品对实验室的污染；使用组织研磨器和匀浆器研磨消化系统各组织时，应在实验室生物安全柜内操作，以减少气溶胶污染；使用搅拌器和振荡器进行实验样本的搅拌和震荡时，操作前应检查容器完好，使用时加防护装置，并在生物胺全柜中进行操作；使用离心机进行试验样本离心时，应检查设备是否运行正常，盛装实验样本容器确保密闭完好，并注意配平离心机；使用皮下注射器进行皮下注射时，应避免使用过的针头回套，以确保实验操作时生物安全。
在消化系疾病实验研究中，常需使用实验动物进行动物实验，常用的实验动物有大鼠、小鼠、家兔、犬等。在进行动物实验时，应做到以下个人实验室生物安全措施：①穿着防护服：如在基础实验室（BSL-1）进行动物实验时，穿着工作服即可；若进入基础实验室（BSL-2）进行动物实验时，需穿着实验室内专用内胆衣和相应的外层防护服；②呼吸防护装置：根据实验有无感染性选择普通外科手术口罩或N95口罩防护；③手部防护装置：根据实验动物种类可选用乳胶手套或不锈钢网孔手套；④头面部防护：根据实验需要可选用帽子、护目镜、面罩等。
4重视实验室试剂储存、使用安全
试剂是消化系疾病实验中不可或缺的组成部分，部分实验试剂为有毒、有腐蚀性、强氧化性、有放射性或易燃、易爆物质，安全储存、规范使用试剂是预防消化系疾病实验室生物安全防护的重要组成部分。
实验室试剂的储存和使用应遵循以下原则：①试剂应选择适合的储存容器和在储存条件下储存；②有毒、有腐蚀性、强氧化性、有放射性或易燃、易爆的试剂应由实验室管理人员双人管理，领用需核对用途、用量，建立双台账；③使用有毒、有腐蚀性、强氧化性、有放射性或易燃、易爆的试剂时应了解试剂化学性质，双人规范操作；④如不慎发生意外，应沉着冷静，及时正确处理。
5结论
实验是研究消化系疾病发病机理、发现消化系疾病治疗新方法、阐明人体消化机理的必由之路，做好消化系疾病实验室生物安全防护，是成功进行消化系疾病实验的重要基础和必要保障，需要每个实验人员的共同遵循和不懈探索。
参考文献：
关键词基层；医院；实验室；生物安全；管理
中图分类号R446.61文献标识码B文章编号2075-2156(2009)04-0109-01
医疗机构临床实验室(通常意义上指检验科)是医院运行工作中不可缺少的重要一环，是医院建设的重要组成部分，其工作人员不仅是与患者直接接触，而且还要与患者的血液、体液、分泌物、组织和排泄物等接触。这些因素可能造成检验科工作人员自身感染，医院病人的医源性感染和环境污染，所以检验科是生物安全和医院感染管理科重点监控的科室，如2003年香港、台湾的医学实验室和2004年北京、安徽两地由CDC医学实验室工作人员感染SARS的有关报道。但在实际工作中发现，基层医院实验室生物安全管理存在一些突出的共性问题，主要是领导重视不够，规章制度不健全，工作人员知识欠缺、观念陈旧、防护意识淡薄，防护设施不全等。医学实验室能否做到生物安全防护已成为其工作人员的身体健康乃至生命安全的关键；同时，检验科作为医院的重大传染源，是防止医院交叉感染的重要环节。医院检验科由于其工作特殊性，存在较多问题，我们就这些问题进行探讨、分析原因，旨在提高检验科预防医院感染效能，严防生物安全事故的发生。
1生物安全管理现状
1.1领导重视不够，人员认识不到位长期以来部分医院领导存在重诊疗、轻预防的思想。特别是医疗卫生改革的深入，医院进行成本核算后，往往认为实验室生物安全这项工作只有投入而没有产出而不予重视。尽管随着医学科学的迅猛发展，医院领导对实验室生物安全有了新的认识和重视，加强了对医院实验室生物安全感染监测和管理工作。但还是在对检验科医疗废物进行无害化处理、购买控制实验室生物安全的仪器和设备等方面投入很小，例如：县、乡两级医疗机构经常可能接触结核病人，结核菌的检查按国家相关规定应在生物安全柜中进行操作，但很多基层医院没有生物安全柜，据不完全统计，在遵义市县、乡两级医疗机构近百余家在开展结核菌的检测工作，其中有生物安全柜者只有极少数，存在严重不足。在有关实验室生物安全方面的培训方面，科室人员很少有机会参加的相关学习班和会议，许多人员并没有得到与本科业务相适应的消毒隔离和无菌技术的岗前培训教育。
近几年来，尤其在SARS大流行后，国家各级疾控中心采取了一系列措施加强人员的相关培训，但大多数认为，生物安全是微生物检验专业的事情，培训时重点是临床微生物检验的工作人员，而目前大多数医院检验科的工作人员是轮换工作，结果造成整体工作人员的认识还是不到位，正如某些技师所说“在学校和教科书上从来没有教我们采一个患者的血要洗一次手或消毒”，而多年养成的习惯使某些技师对实验室生物安全管理的有关规定无法适应，在工作中经常不戴手套、口罩、帽子、防护眼镜；接触感染性标本时不戴防护手套；清洗处理废弃标本时消毒处理不严格；在实验中途用污染的手接听电话；工作人员穿污染的工作服进休息间，或在实验室内进食、饮水或吸烟等。刚毕业的医学生中对实验室生物安全方面认识不足更是一种普通现象。
1.2规章制度不健全，存在制度漏洞科室控制实验室生物安全的措施和规章制度不健全，缺乏预防感染的安全管理措施和规范、安全的标本管理制度、消毒及清洗制度、感染后检测制度等没有具体规定，对突发事件如血液或体液的飞溅污染、细菌分离鉴定时的污染、强酸强碱配制时的损伤、玻璃器皿破碎误伤等没有明确的消毒和监测等处理制度。有的把科室消毒剂的保存和配备完全交由临时工管理；没有制定科室内大扫除的制度或制定了却没有很好地落实。另外，标本的接收、分离、处置存放等制度亟待完善。
1.3防护意识落后，防护设施不全有的人员只重视本科检验业务，轻视实验室生物安全；只重视自身保护，轻视对患者的隔离；有的人员甚至以操作方便为理由，既不保护自己，也不保护患者。另外还存在隔离衣、防护眼镜、洗手设备、通风设备不足；由于基层医院检验科用房比较紧张，有的工作间在建筑设计方面存在卫生学上的缺陷，这也间接地增加了生物安全事故的发生几率和医院感染的机会。
2管理对策
2.1更新观念，健全规章制度科室领导挂帅，坚决改正检验科“重检轻防”的思想。让全科人员十分清楚地认识到实验室生物安全是非常重要的工作。近年来我国先后颁布了《微生物和生物医学实验室安全通用准则》、《实验室生物安全通用要求》、《生物安全实验室技术规范》及《病原微生物实验室生物安全管理条例》，它规定了病原微生物实验活动中保护实验人员和公众健康的宗旨，使我国病原微生物实验室的管理工作真正步入法制化轨道。它的颁布和实施将有利于促进我国实验室生物安全管理水平的提高，标志着我国实验室生物安全管理和实验室生物安全认可工作步入了科学、规范发展的新阶段。定期或不定期组织全科人员认真学习贯彻执行相关文件及管理办法，根据科室的性质和特点，制定出切实可行的相关制度，落实到人，定期监测、检查、杜绝工作中的随意性。
2.2强化知识培训，提高专业水平实验室生物安全管理是一项非常重要的工作。其内容涉及到实际医疗工作的方方面面。医疗机构应当对临床实验室工作人员进行上岗前安全教育，并每年进行生物安全防护知识的培训。检验人员应不断吸取新知识，而不能仅仅局限在旧的知识层次上。实验室生物安全管理归根到底是对“人”的管理，只有人的认识得到提高，才能保证各项规章制度的落实。提高认识首先是提高领导的认识，领导应带头学习和遵守废物处理和消毒隔离制度以及无菌技术等；其次是科室要提供必要的防护条件，人的健康权是第一人权。而在实际工作中经常会听到“多用一副手套多花冤枉钱”的说法，这种认为实验室生物安全管理是提高医疗成本、降低收入利润的认识是对患者和工作人员自身健康极端不负责任的表现，是对医院感染工作的不了解和曲解。另外医学继续教育在我国已形成制度化，有必要借助这一平台，确保检验工作者日常实用知识点的不断更新。
2.3增加资金投入，购置防护设备实验室工作人员所处理的实验对象含有致病的微生物及其毒素时，通过在实验室设计建造、使用个体防护装置、严格遵从标准化的工作及操作程序和规程等方面采取综合措施，确保实验室工作人员不受实验对象侵染，确保周围环境不受其污染。适当加大资金投入添置一些设备，如购置生物安全柜、安装免提电话机，安装自动洗手装置等设备是非常必要的。
2.4加强对勤杂人员的管理对卫生勤杂人员进行岗前培训，讲解实验室生物安全的基础知识，如医院规章制度、清洁区、污染区、半污染区、医用垃圾、生垃圾、正确先手方法、消毒隔离观念、消毒液的配制和使用、感染性疾病的预防等。使他(她)们认识到保洁工作质量与科室环境和实验室生物安全的密切关系及重要性。做到地面无垃圾，墙壁、门窗、玻璃无灰尘，厕所清洁无异味，废品垃圾及时处理，减少污染源，做好保洁工作，使环境整洁优美。
2.5规范一次性医疗用品管理和医用废弃物处理检验人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒来菌制度和无菌技术操作。静肪采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，对每位患者操作前洗手或手消毒，对使用过的注射器、采血针、吸管、加样器吸头等医疗废弃物放入消毒桶内，经高温消毒高压消毒后，再做废弃物处理。
2.6检验器具的消毒处理各种器具应及时清洗和用高效环保消毒剂消毒。
实验室的结构设施及安全设备
《病原微生物实验室生物安全管理条例》根据病原微生物对人或环境的危害程度，将微生物检测实验室分为Ⅳ个级别的生物安全实验室。而我们检验科面对未知疾病的标本，则无法预先判断标本中所带的致病微生物的高危程度，更难确定哪种类型的检测应该在哪级微生物安全实验室中进行。因此，医院检验科在实验室设施上必须达到二级实验室生物安全防护的标准，以防备病原微生物的危害。
二级生物安全实验室结构设施要求：①实验室门窗带锁可自动关闭，实验室的门要有可视窗。②每个实验室均应设置洗手池，宜设置在靠近出口处。③实验室围护结构内表面应易于清洁，不适宜用地毯，地面应防滑。④实验台表面应能防水、耐酸碱、耐有机溶液、耐热、耐用于消毒的相关化学物质。⑤实验室中的家具应牢固，各种家具和设备之间应保持一定间隙，以易于清洁。实验室使用的椅子及其他器具应覆盖易于清洗的非织物。⑥应设置实施各种消毒方法的设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等，对废弃物进行处理。⑦应设置洗眼装置。⑧实验室出口应有发光指示标志。实验室应有可开启的窗户，应设置纱窗。⑨实验室通风换气次数宜≥3次/小时。⑩实验室应备有生物安全柜，安装生物安全柜时，要考虑到房间的通风和排风，不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。确保实验室工作人员不与致病微生物接触。
建立健全实验室安全防护制度，做好生物安全管理
生物安全防护制度的建立对于检验科而言，是生物安全防护的核心，因为多数检验科的建筑格局已形成，很难改变，添置实验室安全设备如生物安全柜也不是我们检验科力所能及的，检验科的软件建设则是检验科的安全防护重点工作。检验科生物安全防护制度，包括器具安全使用制度、实验室消毒防护制度、差错事故处理制度、生物安全培训制度、实验室工作人员防护制度、废弃物处理程序、生物安全防护应急预案等。
建立健全了生物安全防护制度，还应加强生物安全的管理，科室应成立生物安全管理领导小组，维护和监督检验科生物安全计划制度的实施，促进实验室安全行为的程序。实验室入口处须粘贴生物安全标志，注明危险因素，生物安全级别，负责人姓名和电话，进入实验室的特殊要求及离开程序禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊行为，需经实验室负责人的批准后方可进入。
提高检验人员生物安全防护意识，加强自身安全防护
实验室人员对安全防护的认识，是搞好安全防护的基础，只有认识以位，才可能努力按照生物安全防护制度执行，做好生物安全防护。过去，由于一些单位对生物安全防护重视不够，检验科的基础设施与微生物实验室结构设施要求相差较大，检验科的分区不明显，部分实验室无更衣室，工作人员在工作室内就餐，还有些检验人员进行检测样本时不习惯戴手套、穿工作服到清洁区，等等。
提高检验工作人员对生物安全的防护意识，就要经常对检验人员进行生物安全防护的培训，包括对新上岗的工作人员的的指导和有经验的检验人员的周期再培训。通过培训使实验人员真正了解自己所从事的检验工作存在的职业暴露的危险，同时提高对生物安全防护的重要意义的认识，并做到严格遵守生物安全防护制度，执行各项工作的操作规程，掌握各科消毒防护操作要点，同时注意好个人保健。①注意个人保健对于减少感染的危险性很重要，皮肤受损、患病都会增加感染的危险性，很小的伤口和擦伤都应以防水的敷料覆盖。②进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免刺破手套。③应当穿实验室的工作服、戴手套和其他防护衣物，以防污染暴露的皮肤和衣物。如有可见的血液或体液污染，应换防护服。④不在实验室内吃、喝、抽烟和使用化妆品。⑤尽可能减少利器(包括注射器及采血设备)的使用，避免使用玻璃器皿、刀、剪、镊子等利器，吸管、量杯、平皿等可使用塑料制品代替。针头、玻璃、刀、剪、镊子等利器都应倒放在安全耐扎的容器中。利器(包括使用过的针头在内)使用后，一定不能用手折断、弯曲、毁形等。不要用手从注射器上卸下用过的针头，以减少刺伤机会。⑥工作完毕，工作台面应当用1000mg/L次氯酸溶液消毒。对大量溅出的浓度高的传染物，在清洁之前应先用10000mg/L次氯酸溶液浸泡，然后戴上手套擦净。⑦离开实验室之前应脱去防护服。摘除手套彻底洗净双手。