在我国,由于各个院校的特色不同,临床药学专业的学制设置并不完全统一。一般情况下,临床药学专业的学制为4年,其课程主要以化学为主,培养方向也主要是实验室药学研究,如药品配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等。目前实行5年制临床药学专业教育的华西医科大学,其学生参与临床实践的时间与发达国家的学生相比也明显偏少。由于学制上的限制,临床药学专业的毕业生所学的知识受到一定的限制,也缺乏参与临床实践以及有效进行沟通能力,无法有效地承担指导临床进行合理用药的责任,不可能给临床药物治疗提供很大的帮助。目前我国已有医学院校尝试开设6年制的临床药学专业本硕连读教育,学生毕业后可授予临床药学专业硕士学位,强化临床药学学生的临床实践,与美国的PharmD教育模式非常相似。我国可参考美国的培养模式,在进行4~5年制的本科教育基础上,设置临床药学本专业本硕连读,积极推进临床药学专业的学位培养,加强其专业实践能力,以促进临床药学的培养模式向着职业化方向转变。
2应用“多元化”的教学模式
传统的教学模式主要以老师向学生的课堂授课为主,很难激发学生的学习兴趣。为了提高教学质量,激发学习兴趣,必须通过实施“以问题为基础学习(PBL)”的教学方法,采用“多元化”的教学模式提高教学质量。实际运行中,学校可以采用“正反面录像教材”的互动式临床药学教学方法,主要通过案例的形式模拟临床实践工作中容易出现的错误,首先让学生观看学习后指出其中的错误,然后由授课老师再进行有效点评,最后播放正确的教学录像。并通过设计运用模拟药店现场,采用对话式临床药学教学方案,即由教师在课前布置学生自学某类药或某种疾病的处理知识,在备课时准备有代表性的问题和正确答案,并在课堂上模拟药店现场,由老师扮患者或家属,学生扮药师。整个过程由老师问,学生答,最后由专家进行点评[2]。这种通过对比的教学方法不但可以加深学生对所用知识点的理解,还可以增强学生的沟通和交流能力。应用“多元化”的教学模式不但可以充分活跃课堂气氛,有效提升学生的学习和参与社会实践的积极性,而且可以有效提高学生熟练运用知识的能力,为将来走向工作岗位奠定了基础。
3积极创造临床的实践机会
临床药学是药学知识与临床实践结合的综合性应用学科,要求以患者为中心,直接面向病人,研究与实践临床药物治疗,提高药物治疗水平。因此,学生的临床实践尤为重要。我国多数高等医学院校在药学专业的理论知识与临床医疗实践技能的课程教学过程中,过于重视药学理论知识,而不太关注重临床实践,因此存在着课程设置上的比重安排不合理问题。临床药学本科教育阶段由于多采用4年制,药学专业实习和临床实践实习仅有不到1年左右的时间。而国外的临床药学教育多采用5年或6年的学制,除了平衡药学理论课与临床相关专业课程相结合外,更重视学生的临床实践时间,很多的医学院校在临床实践的时间长达2年时间,并且在学生入学阶段就开始接触临床工作,从而从根本上解决了临床药学专业学生既要学习药学知识,又要学习临床医学知识的时间矛盾,保证了学生对临床专业实践的学习时间,加深了对临床药物治疗学的理解,为临床药学专业的学生在将来有效开展工作奠定了强有力的基础。因此,我们应该向发达国家学习,努力创造尽可能多的临床实践教学机会。此外,学校附属医院的药学部在教学中的承担的角色十分重要,药学院与医院药学部应共同商讨,利用附属医院的有利条件安排临床药学学生的课程和实习。临床药学专业学生的实习应包括临床科室的轮转、药学部内实习和专题实习等三部分。在临床实践学习的最初阶段,我们应当引导学生从各专业科室普遍存在、且有可能面临的问题入手[3]。在具备一定实践能力后,再由医院的临床药师带教,参与临床科室的专业查房,临床药师的药学查房,并以典型患者为切入点,进行全程的药学监护[4]。而在临床各科室的实习时间,应该要求长于1年,临床药学学生应在专业医师或各专业临床药师的指导下在各科室进行轮转,参与临床查房,学习如何提供药物治疗建议或意见,充分与病人、医生、护士进行沟通交流,通过全方位的系统训练,使学生掌握基本的临床实践技能。本文来自于《教育与教学研究》杂志。教育与教学研究杂志简介详见
4加强学生的沟通能力教育
现阶段,我国各医院的临床药学工作主要集中于药物的药效学和生物等效性研究、血药浓度监测(TDM)、药物经济学评价、门诊药物咨询、静脉药物调配等方面,主要为基础性的药学工作,缺乏与临床医师、护理人员进行有效沟通的机会,也缺少患者进行完全接触的氛围。这种医院工作模式并不符合临床药学工作全面转向“以患者为中心”的服务理念。如果缺乏与患者的有效沟通,那就无法参与到个体化合理用药中来。随着临床药学工作在我国的逐步开展,临床药学教育中沟通技巧的培训也开始受到关注。实践证明,通过沟通技巧的专业知识培训,可以使临床药学专业学生在以后的临床实践工作中能抓住重点与患者进行沟通,理解患者的诉求,与患者建立一种良好的关系,从而全面了解患者的信息,评估患者的健康状况,提高患者的依从性,从而真正体现药学监护的内涵,彻底使传统医院药学以药物为中心的工作模式转变到以患者为中心上来。因此积极推进我国的临床药学专业的沟通能力教育和培训,全面提高学生综合素质,是我国临床药学专业教育的必须加强的课程。
1中医药院校信管专业实践教学培养目标
中医药院校信管专业实践教学培养的目标是：培养掌握现代管理学基本理论、计算机科学技术知识、计算机网络、信息管理及医药学基础知识，具备计算机及其网络应用与维护能力，掌握医药、医院、公共卫生等信息系统的分析、设计以及实现技术，能够对医疗数据进行挖掘与分析的复合型应用人才。
2中医药院校信管专业实践教学现状
2.1实践教学师资力量薄弱
目前，一些中医药院校信管专业的师资结构不利于实践教学的开展。中医药院校信管专业的专业教师中青年教师占据了很大的比重，部分教师毕业后直接应聘到学校工作，没有工作背景，在实践教学的过程中难免与社会需求相脱节；另外，信息技术更新速度较快，部分教师掌握的知识已经老化，不能有效的指导学生进行实践。
2.2课程设置滞后，实践学时不足
课程的设置及学生实践能力的掌握程度直接影响学生学习的兴趣及学生的就业。中医药院校信管专业的开设主要是为了满足医疗信息化的建设，医疗信息化的发展非常迅速，需要开设院校针对社会的具体需要，及时调整课程设置及相应的实践学时。
2.3缺少学生可自由使用的专业实验室
大部分中医药院校及非中医药院校信管专业的专业实验室不是开放的，学生只能在实验课上使用实验室，一旦实验课上没有完成实验，课下可能由于缺少实验环境等原因，导致学生没有办法继续实验。
3中医药院校信管专业实践教学改革
3.1加强师资队伍建设
为提高专业教师的实践经验和行业经验，鼓励中青年教师出外进修、攻读博士学位；有计划地选送中青年教师到医院信息中心或者医疗信息化公司学习或者顶岗锻炼；引进具有行业工作经验的人员担任信管专业教师；外聘医疗信息化领域的专家为青年教师或者学生进行专业实践指导。
3.2及时调整教学计划
为使学生学到的知识满足社会的需要，中医药院校信管专业的教学计划需要及时调整。在充分进行调研的基础上，开设能够增强学生就业竞争力的课程，设置合理的理论学时与实践学时，并且删除在当前及未来的工作中很少用到或几乎不用的一些课程，尽量做到“所学即所用”。
3.3定期开放专业实验室
通过调查发现，每次实验课上都有部分同学不能在有效的时间内完成实验内容。为满足专业学生实验的需要，需要定期开放专业实验室。对于缺少计算机硬件、软件及网络的同学可以在实验室开放期间，来进行专业课程的实验。
3.4建设实践教学基地
学生实习是学生实践能力提高的又一重要途径，通过充分的调研中医药院校以及非中医药院校信管专业实践教学现状，并结合社会对医疗信息化人才实践能力的需求，与医院、医疗软件公司、医疗事业单位、软件公司等建立定点实习合作，将其设定为学生实践教学的基地，处于实习期的学生可以去实践教学基地实习，并通过此次实习提升自己的实践能力。
3.5重视毕业设计
毕业设计能够综合反映一个学生四年本科学习的成果。在学生完成毕业设计阶段，需着重向学生强调一下毕业设计的重要性，毕业设计不仅有利于学生综合能力的进一步提升，也有利于学生提高自身的就业竞争力。通过前期对学生医疗信息系统的分析、设计、实现及维护等的能力的培养，学生应该能够很容易的完成高质量的毕业设计。
4结束语
毕业实习是学生理论联系实际的重要环节，是培养学生独立思考、适应社会以及形成良好工作认知的重要学习阶段。统计数据表明，近年来每年有60%药学毕业生就职于医药企业的研发、生产、药品经营和医药管理岗位；但不容忽视的是，国家医疗制度改革已提出药师应提供给患者用药的安全、有效、经济、合理的必要服务，药学高等教育应加强引导培养药学服务型人才。有资料表明，医院药剂科的工作内容将由传统的药房发药、药品摆放等内容转向“以病人为中心，以合理用药为手段”的药学服务因此，面向药学服务培养技能型人才，已成了近年药学专业教学改革的重点，笔者提出针对在医院实习的药学专业学生，在药学人才培养中应构建比较规范的以“药学服务型”为目的毕业实习模式，同时应完善基于“药学服务型”毕业实习的质量监控体系。
1.优化药学服务型人才培养机制，构建“立体化”的专业实习模式
研究表明，结合患者使用药物的过程，我国多数医院目前所开展的药学服务有用药前药学咨询、用药中参与临床治疗、用药后合理用药评价。在药学服务工作过程中，除了专业知识之外，还涉及到与患者、医生、护士以及同行等交流问题，如何能将药学工作者认为正确的药学服务内容传达给不同的人群，获得非专业人士的认同，不仅体现出药学服务工作者的专业水平，更重要的是展现了“药学服务型”工作人员的整体综合素质。为此长沙医学院药学院在“药学服务型”人才的培养方案中，将具有“药学服务能力”的人才培养目标贯穿于教学环节的每个阶段。目前已初步形成了涵盖“药学服务理念”的人文教育的相关课程，基于药学服务的实践及毕业课题研究3个环节的实习模式，进一步完善了基于药学服务人才的培养体系。
1.1强调药学人文教育的重要性，构建“服务型”的药学人文教育
著名药理学家吴春福教授认为传统的药学教育理念是以药物为中心，而不是以“人”和患者为中心；教学内容则是以药品为中心，并没有考虑药学服务型人才培养中全面素质教育。因此现有的药学教育思想难以满足社会药学服务型人才的岗位需求。所谓药学服务是指药学工作者药学工具及自己掌握的药学专业知识，向社会民众尤其是患者提供与药物使用有关的各种服务的总称。因此，学院在开展“药学服务型”人才培养的教学中通过创新教学方法，利用现代教学技术开展了如下工作：
1.1.1加强教师队伍建设，创新人文教育新模式通过多渠道开展人文知识培训和再学习，鼓励教师授课过程中增加人文知识的教学内容，提高学生综合能力。学院鼓励教师在教学中采取TBL、PBL、CBL等教学活动，以多元化评价模式将人文精神在专业课教育中潜移默化地传递给学生。在培养学生专业知识和技能的同时，要求教师自己具有良好的人文素养，并起到示范作用，引导学生在学习过程中确立“以人为本，药学服务”的理念。
1.1.2优化课程结构，积极建立网络文化教育阵地结合药学专业本科培养方案，学院依托互联网的技术，让学生在学院网络教学资源中选修相应的人文课程，从而形成网络教学的新途径。学生可以利用自己的碎片时间学习人文教学内容，解决了课堂教学时间受限的困境，调动了学生学习的积极性。
1.1.3延伸第二课堂空间，强化校园人文建设校园活动等第二课堂作为药学人文教育的有益补充，将课堂教育和第二课堂紧密衔接，建设校园文化平台，促进学生人文内涵的形成。因此，通过开展药学人文论坛、药学人文电影展播、药学人文对话等特色的第二课堂，形成校园药学文化活动，为培养学生良好人文素养提供坚实的保障。
1.2理论对接实践，积极推进“药学服务型”的毕业实习
毕业实习是药学人才培养的最后环节，是教学计划的重要组成部分，也是理论联系实际和综合应用能力培养的关键节点。经过大学前3年的学习，学生基本形成了比较完整的理论知识体系，但在药学实践中笔者发现学生并不能有效地将所学理论应用于药学服务。开展基于“药学服务型”的毕业实习成为学生走向社会的重要保障。
1.2.1落实实习单位准入制度，积极建设实习单位实习是培养学生职业技能和实践能力的重要教学环节，能让学生将理论与实践结合起来，使学生的动手能力和综合素质得到很大的提升。实习基地的建设一直都是学院常抓不懈的工作，结合”药学服务型”的人才培养要求，学院积极创造条件，帮助学生打通”药学服务”实习通道，选择医院综合实力雄厚、药学服务走在前列的省内医院和社会药房。通过现场参观，考察实习基地相关设施设备，与带教人员进行交流，评估带教人员专业素养等方式，与实习单位就开展”药学服务型”实习模式进行协商，形成考察报告上报学校，经审核批准后建立学院实习基地。经过几年的努力，目前已经和省内多家医院和社会药房形成实习单位网络群，确保了开展药学服务的实习效果。
1.2.2规范实习教学内容，落实毕业实习带教活动实习过程中，学生先通过对医院药库、药房、静脉配置中心、临床药学等部门的轮转实习，了解药品在“药学服务领域”流转、存放、发放及临床药学研究等工作流程，然后在带教老师的指导下，自主选择“深入了解”“药学服务”的用药前咨询活动、用药中临床指导、用药后的合理用药评价等环节，根据临床科室或者疾病等用药特点，开展深人学习。实习中培养学生严谨的科学态度和工作作风，提高学生“药学服务理念”的职业素养。
1.3开展“药学服务型”毕业课题研究
毕业实习过程是一个全面训练的过程，由于实习时间的限制，学生只能在带教老师的指导下选择药学服务的某一领域完成研究。在开展研究的过程中，学生通过查阅文献、结合实习内容，在带教老师的指导下完成选题、设计、开展研究、分析、总结以及撰写毕业论文。在毕业论文答辩时，实习学生汇报自己的研究工作和实习内容，而后由医院药学相关专业的教师组成答辩委员，按照毕业论文要求，实事求是地评定毕业论文质量。开展药学服务型毕业课题研究，可以使学生在实习阶段比较系统地剖析药学服务内容，发现药学服务存在的问题，并结合自己的专业和综合素养进行解释，使学生对医院药学服务有一个全方位应用性掌握，对医院药学服务的工作内容和性质提前做好职业准备。
2.构建药学服务型毕业实习质置监控体系
人才培养需要有完善的质量监控体系做保障因此，学院在开展药学服务型毕业实习过程中，建立了初步的实习阶段质量关键控制点，主要包括完善的实习管理过程和规范合理的实习考核方式及内容，形成了有效的实习质量监控体系。
2.1加强实习过程管理，健全实习管理机构
2.1.1开展实习前教育工作学院在实习前需要开展教育工作，教学内容主要分为两部分，第一为实习中的安全纪律等规章制度教育，要求学生学会在实习单位遵守各项规定，做好安全防范，第二是介绍实习内容和实习要求，强调学生在实习期间的任务以及实习中如何将通过工作完成理论和实践的结合。通过开展教育，学生提前对药学服务实习的工作流程、工作内容有初步了解，让学生更能在较短时间内适应实习环境。
2.1.2建立健全实习管理机构为统一规范学生实习的管理和监控，成立了以分管院长为首的实习管理机构，主要部署和管理学生的毕业实习事宜。建立了定期联络制度，以便执行和落实实习安排，及时了解学生的实习动态，解决实习过程中出现的问题。
2.1.3完善管理程序，出台“制度化”管理建立权责明确、纪律严明的管理制度，实习期间，学生由实习单位带教老师直接管理，实习单位通过采取实习岗位培训及岗位轮转等措施，结合考勤管理制度，确保学生实习学习时间。同时学院严格执行定期联络制度，考察学生在实习基地的实习活动。通过有效的制度及严格的执行，学院可以掌握学生的实习情况，有效地监督实习单位带教教师的教学质量。
2.2规范实习考核方式，创新考核内容
药学服务型的毕业实习考核以内容案例分析为主，主要考查学生在工作中遇到问题的应对及解决能力。针对药学服务型的毕业实习，制订了“阶段化”的考核方式。
2.2.1引导学生及时总结，提高实习效果在实习阶段初期，学生往往存在着理论知识与实际药学服务脱节的问题。带教教师要帮助学生熟悉工作内容，积极引导学生通过书写实习心得，学会将理论知识与药学服务实践相结合，提高分析和解决问题的能力。另外学院定期会将实习中优秀的实习心得总结在学院实习网站发表，给予表扬，提高学生的实习积极性。
2.2.2建立“阶段化”的考核形式带教老师针对不同的药学服务内容，结合阶段性和系统性的原则，制订实习培养计划，提高学生的实习兴趣和积极性。在药物咨询方面，主要考察学生理解和运用药物的能力，向患者讲解如何安全、有效、合理和经济地使用药物，让学生能把理论和实践融会贯通。在合理用药方面，主要考察学生处方点评的综合应用能力，在“考核”中让学生加深理解产生不合格处方的原因以及如何指导医生开具合理处方。在临床药物治疗方面，主要考察学生对药物的不良反应、用法用量、特殊人群用药、药物的相互作用、配伍禁忌、储存等方面的掌握程度。通过组织开展药学服务阶段性考核，检查学生药学服务的真正能力。
3.总结