关键词：职业健康安全环境管理体系HSE管理核心增值
中图分类号：G479文献标识码：A
健康是指人身体上没有疾病，在心理上（精神上）保持一种完好的状态；安全是指在劳动生产过程中，努力改善劳动条件、克服不安全因素，使劳动生产在保证劳动者健康、企业财产不受损失、人民生命安全的前提下顺利进行；环境是指与人类密切相关的、影响人类生活和生产活动的各种自然力量或作用的总和，它不仅包括各种自然因素的组合，还包括人类与自然因素间相互形成的生态关系的组合。
一、职业健康安全和环境管理体系
职业健康安全管理体系（OccupationHealthSafetyManagementSystem.英文简写为“OHSMS”）是20世纪80年代后期在国际上兴起的现代安全生产管理模式，它与ISO9000和ISO14000等标准体系一并被称为“后工业化时代的管理方法”。其核心在于危险识别、风险评价与控制，集中体现了“预防为主、领导承诺、全员参与和持续改进”的科学管理思想。
由于健康、安全与环境危害的管理在原则、过程和效果上相似，且三者在实际生产中联系紧密，加之职业安全管理体系和环境管理体系间的相容性，健康、安全与环境管理就逐渐形成一个新的整合型体系——HSE体系，通过HSE的一体化管理，企业可采取积极有效的预防控制措施，减少可能发生的人员伤亡、财产损失和环境污染，以实现节约、清洁和安全的企业可持续发展战略。
二、HSE的产生与发展
HSE的产生最早可追溯到企业管理中的安全管理实践。1929年，海因里希发表了《工业事故预防》，首次系统地阐述了安全管理“预防为主”的思想和经验。
2o世纪8o年代国际上发生的数起特大事故造成了众多人员伤亡、生态毁坏、高额赔偿、刑事责任以及企业形象严重受损等一系列恶果，伴随同期西方人权思想的兴起，环保、劳工权益法案的不断介入，使得企业、保险公司以及社会各界不得不重新审视企业作为社会的基础单元，在法律、伦理和公益等方面须承担的责任。在此背景下，国外企业率先意识到：成为一个备受社会尊重的雇主和环境友好型企业同样拥有巨大的潜在市场价值和竞争力，追求利润最大化的本质需求与承担社会责任的客观要求的矛盾是可以调和的，HSE便是这对矛盾博弈均衡的共赢产物，进而被赋予了维系企业可持续发展的战略意义，建立HSE体系也因此被认为是现代企业的重要标志之一。
三、HSE管理现状
根据国际劳工组织统计，全世界每年发生各类生产伤亡事故约为2.5亿起，平均每天68.5万起，每分钟475.6起，每年大约有120多万人在工作中死亡或因工作原因引发的疾病，有30万多农业工人严重伤残，有10万多人死于因石棉引发的职业病，这比每年死于交通事故、暴力、局部战争和艾滋病的人都要多，由此所造成的经济损失相当于全球生产总值的4%。国际劳工组织估计，到2022年全世界劳动疾病将翻一番。由此可见，全球职业健康安全状况明显呈恶化趋势。
我国职业健康安全现状同样不容乐观，改革开放以来，我国的国民经济一直保持着高速增长，但作为社会发展的重要标志之一的职业健康安全状况却远远滞后于经济建设的步伐，接触职业病危害人数、职业病患者累计数量、死亡数量和新发病人数，均达世界首位，重大恶性工伤事故时有发生，2011年全国发生各类安全生产事故34万多起，死亡人数7.5万多人。
四、HSE体系管理的核心
HSE体系管理的核心就是“教人做事、引导人做事”。事故致因理论和实践证明，绝大多数事故是由于“人的不安全行为”与“物的不安全状态”在同一时空相遇而发生的；少数事故则是由于“人的不安全行为”遇到“环境的不安全条件”才发生的；更少数的事故是由于“物的不安全状态”处在“环境的不安全条件”下被引发的。这就是构成事故的三因素：人——物——环的关系。三者中，“物”、“环”相对来说比较稳定，“人”是最活跃的因素，人又是操作物、改变环境的主体，因而紧紧抓住“人”这个活的因素，是企业安全生产的重要保证，是做好HSE工作的关键。要抓住“人”这个活的因素，就要按照“谁主办、谁负责”、“谁受益、谁管理、谁负责”的原则，进一步明确各级职能部门和各级管理人员的责任；按照“谁操作、谁负责”的原则，进一步明确广大操作人员的安全责任，管理人员要做到“一职一责”，操作人员要做到“一岗一责”，形成“事事有人管、层层有人抓”、“各负其责、各司其职”、“一级抓一级、一级对一级负责”的HSE体系管理，通过危害辨识和风险评估建立健全各项管理制度，强化人们按照程序办事，按照规程操作，作业前进行安全分析，危险作业办理“作业许可”，把安全风险控制在人们可以接受的水平。
五、HSE体系管理在执行过程中的问题
第一、个别领导不够重视
虽然已经将HSE管理作为工作的重要部分，但要使HSE管理体系长期有效运行，现在所做的工作还远远不够。还未做到各级领导都认真落实了安全生产责任制，还未做到把安全工作放在一切工作的首位。管理人员安全行为的表率作用还很不够，不能使HSE管理落到实处。企业对HSE虽有公开的承诺，但显得比较形式化，特别是企业对做出的承诺缺少认真兑现的认识和态度。
第二、员工HSE意识不高
企业比较硬性强调按要求和标准去做，往往采取从上到下强制实施，相对员工主动意识较弱。好多事故是由于人的不安全行为造成的，低标准、老毛病、坏习惯时有发生，不能做到“使自己安全”、“让身边的人安全”。有些企业虽强调员工参与HSE管理，但是员工对HSE管理的参与度低，全员参与性差。企业为员工虽提供了大量的HSE培训，但培训针对性和效果需要改进。
第三HSE管理不够实
虽然充分认识到HSE的重要性，把HSE作为“三同时”所必需考虑的内容，并且把安全生产、环境保护指标作为企业考核具有否决意义的指标，在形式上已非常重视HSE管理，但会议、文件是以要求的形式来强调HSE管理，存在着所谓的“两张皮”的现象。
六、HSE为企业增值
长期以来，人们大多熟悉神医扁鹊，却不知其兄扁鸦。源其扁鹊医治好当朝皇帝的顽疾，而得到世人的赞誉。当皇帝问他是否“杏林第一”时，扁鹊称当今“杏林第一”应属他的兄长扁鸦。扁鸦一生致力于《防道》研究与普及，扁鹊致力于《治道》，由于世人多注重治病而轻于防病，扁鸦也就被埋没了。当今人们已认识到身体健康应“防病”与“治病”并举，应首先立足于“防病”，防患于未然；“治病”是“防病”的补救措施。
职业安全健康与环境管理体系贯穿了“预防为主”的思想，它凝结了世界安全管理科学的精华，标本兼治，是消除事故隐患的有效手段。
（一）实施职业安全健康与环境管理体系是消除事故隐患的有效手段，有利于树立良好的企业形象，增强市场竞争能力。
职业安全健康与环境管理体系是以确保系统安全为最终目标，提出了实现目标必须达到的相关要求。首先要对企业的状况进行初始评价，制定方针，继而提出目标、指标，建立阶段性的管理方案，然后围绕目标、指标确定并实施培训、运行、绩效评价与监测、审核等一系列活动，最终达到状况得以持续改进和降低职业危害风险的目的
建立职业安全健康与环境管理体系有利于施工现场事故隐患的整改。施工现场是企业的窗口，是企业综合素质的反映，安全整洁的施工现场，能树立良好的企业形象，增强企业的竞争能力。职业安全健康与环境管理体系是一个封闭式的持续改进的螺旋式上升的管理体系，它充分体现了“预防为主”的思想，强调所有过程的事前、事中和事后全过程的控制，包括安全设施所需的材料、设备及防护用品和分包方的控制以及施工现场的安全控制，防止不合格的材料、设备用于工程上，防止素质低、未经安全教育的分包队伍和人员进人现场冒险作业，从而对物的不安全状态和人的不安全行为两个方面实施全过程的控制。从源头抓起，防止隐患的产生和发展，引导施工现场安全生产上水平、上台阶，实现规范化、科学化、标准化管理，有效地减少伤亡事故、职业病和财产损失的发生。
（二）实施职业安全健康与环境管理体系是现代企业管理的一个重要标志，对企业持续快速健康发展将产生积极的促进作用。
关键词：监管场所；医护人员；人生安全；危险因素；防范措施
Abstract：WithChina'scontinuousdevelopment，thestateofthemedicallawsandregulationsareconstantlysoundandperfect.Inordertoprotecttherightsofpersonswithequalmedicalandhealthservices，medicalpostsshouldbesetupineveryregulatoryplace.Soinplaceofregulationofmedicalpersonnelaresecurityissueswillbeunavoidable，thispapermanyyearsengagedinmedicalworkexperienceinplaceofregulation，regulatorysitesmedicsfacingriskfactorsaredescribedandanalyzed，developguaranteethelifesafetyofthemedicalstaffofeffectivepreventivemeasures，hasimportantsignificanceforthefuturedevelopmentintheneighborhood.
Keywords：Supervisionplace；Medicalpersonnel；Lifesafety；Riskfactors；Preventive
据2015年统计，佛山南海区常年在押人员达8000人。为切实加强监所医疗卫生工作，保障被监管人员的生命健康权益，根据《看守所医疗卫生工作规范》要求，佛山市南海区监管场所均应设立医疗岗位达51个，根据监管人员数量设有卫生医疗门诊，并且派驻具备法定执业资格的医护人员多名。驻监管场所医务人员主要承担责任包括：对被监管人员的入所体检、健康管理、卫生防疫、基本医疗救治及应急抢救工作，确保监所安全所具备必需的医疗卫生保障能力。由于工作场所及服务对象的特殊性，驻监管场所医务人员承受的压力与风险随之增加，所以确保工作的安全性尤为重要。
1监管场所医护人员面临的危险因素
1.1监管场所医护人员服务对象特殊，被监管人员均是犯罪嫌疑人，其心理极其复杂多变，或是抑郁、暴躁、仇恨，容易对医护人员产生攻击行为，威胁医护人员的人身安全。
1.2被监管人员入所前多有不健康的生活方式，如：酗酒、吸毒、等，因此不少被监管人员身患传染病如艾滋病、性病、皮肤病、肺结核等，增加了监管场所内医护人员疾病传染的危险性。
2制定安全防护措施的必要性
随着国家对监管场所医疗卫生事业的不断重视，驻监管场所医务人员将逐渐增加，由于工作场所及服务对象的特殊性，如没有详细的安全防范措施和健全的医院预防感染措施，则医护人员面人身安全就无法得到保障，监管场所医疗卫生事业也难以开展。
3建议拟定的防范措施
3.1安全意识的培养在监管场所开展医疗工作兼具工作场所特殊和医疗行业高风险双重性质，容易发生"意外事故"，具备良好的安全意识极其重要。安全意意识需要通过学习形成最终结果，是工作在一线人员的经验的总结，其对后人的警示作用必须引以为戒。定期开设学习班非常必要，设置相关专题课程，增强监管场所医护人员自我保护意识及降低医疗事故有积极意义。
3.2部门间的沟通与协同被监管人员均是犯罪嫌疑人，其心理极其复杂多变，容易对医护人员产生攻击行为。由于服务对象的特殊性，医护人员为被监管人员执行任何诊疗活动都必须有警务人员在场协助，进行必要的警戒。良好的协助可以有效降低风险的发生，在安全问题方面，各方人员都是诊疗工作的参与者，具有相同的权利与义务，各方的行为与决策都应得到审查与监督。
3.3诊疗操作规范化
3.3.1医护人员在诊疗时始终保持正面相对被监管人员。
3.3.2为被监管人员输液、换药时，被监管人员（特别是传染病患者）必须坐在专用椅内，加装上锁，双手戴手铐；同时将具伤害性的物品如：一次性注射器、一次性采血针远离被监管人员；治疗后清点所携带物品，不得遗失。
3.3.3到监仓为被监管人员发放药品时，医护人员不要将身体靠近监仓放风窗口，不要把手伸进窗内，以免被蓄意抓伤。
同样因为对象特殊性，一般医院诊疗操作规范将不再适用，适用于监管场所的医疗诊疗操作流程应做相应修改，同时相关工作人员必须参加培训后上岗。
3.4注意医疗安全为被监管人员治疗时，同样要做好职业防护措施。督促监管人员实时将场内患有传染病的被监管人员名单提交医护人员，每天进行特殊交班；需要进行换药、输液、抽血等侵入性治疗时，必须在治疗单上作特殊标记。按照医院院感要求，将医疗垃圾分类处理
3.5未知L险的预防与管控佛山市罗村医院作为国内首次实施"院所合作"模式定点单位，可借鉴的经验相对匮乏，诸多不确定性风险的尚未发现，因此建立快速应急预案很有必要。成员在发现系统的隐患后鼓励采取主动报告的态度，报告应得到及时分析，并将处理措施备案反馈给一线人员。
4讨论
在监管场所工作的医护人员要对安全有更高的要求，要把"安全意识"融入到组织的文化中，通过态度、行为和习惯表现出来才能有备无患。这需要每一位成员共同参与安全防范措施的制定，打造一支具备"主人翁"观念的队伍。
参考文献：
那么，为什么中医养生之道如此重视“治未病”呢？答案就是，人一旦生了病，疾病就会扩散、恶化难以控制、预测。疾病可能会出现由浅入深、由轻到重、由单纯到复杂的发展变化，进而复杂、恶化，难以控制甚至致命。因此，中医更注重“未病先防”的治未病的养生策略。而关于疾病已经发生――“已病”状态的治疗策略《黄帝内经》也进一步给予阐述了，那就是“已病防变”的治疗原则。也就是如果疾病已经爆发，病症已经显现，控制疾病就存在一定难度，而治病的策略也就要随着疾病的状况、恶化的可能性、恶化的速度等进行调整。
疾病对于人类性命的威胁，可谓是一种生命危机。而对于企业来讲负面事件的发生也是一种具有致命打击可能性的危机。那么，阐述治病原则、策略的千年古籍《黄帝内经》，对于疾病致命的危机处理原则亦具有高度的指导意义。在企业危机管理中，“未病先防”、“治未病”的养生治疗原则在危机管理工作中的危机预防工作具有一定的指导意义。而已病防变的养生治疗原则在危机管理工作中对于我们的危机处理工作很大程度上具有指导意义。
危机管理策略一：“未病先防”、“治未病”。
治未病的危机管理策略具有两层含义：一是，排查危机因素，揪出可能性发生危机的因素并及时处理。以杜绝危机发生的可能性，从根源上抑制危机的发生。排查危机可能发生的种种层面，管理经营层面、销售层面、消费层面等容易出现的问题。二是，发现问题，及时发现低程度危机，发现危机于萌芽阶段，并给予预警，第一时间进入危机预案程序给予决策、处理，杜绝更大程度危机的爆发。
这两个层次具体实施工作包括：
首先，企业内部排查危机因素。企业经营过程中容易爆发危机的领域包括，管理层动态、产品质量、售后服务、员工任免及言行、媒体言论等。
管理层动态。包括高层的任免、言行为、高层决议等企业高管的动态。这一动态对于企业的股票行情、产品的销售以及品牌形象都会造成不同程度的影响。
产品质量。企业产品质量相关的负面动态或口碑对于企业将是致命的负面影响。生产原料、生产线、生产环境、质量监督等影响产品质量的工作环节都应该定时排查、定人负责，保证产品的质量合格。
售后服务。企业产品售后服务也是危机极易爆的环节，售后服务标准制定、服务质量的监督、产品问题反馈等环节都应给予重点排查，发现问题及时反馈到生产线的管理层，并且做好消费者情绪安抚的工作。
员工任免及言行。企业危机的一部分来自于在职、离职员工关于企业经营、商业机密、等不当的言论。不当的言论主要缘于员工缺乏危机意识、企业归属感等，因此，排查这一危机爆发的根源，在于提升员工的归属感与危机意识。
媒体言论。媒体作为沟通企业与受众、消费者的信息桥梁，对于企业、产品、品牌在受众心中的形象构建起着至关重要的作用。尤其是，近些年来，新媒体的不断涌现，信息的双向，让媒体不止成为企业与受众单向沟通的桥梁，同时，媒体也成为了受众发出声音的平台。新媒体不仅能够为企业正面宣传助力，同时在面临危机时，也能够更好的发挥疏导群众情绪的功能。
在“治未病”的危机管理策略的指导下，我们对四个容易引发企业危机的领域进行未病先防的彻查工作。
其次，是持续监测发现问题。通过危机预警工作，对企业相关舆论状态给予实时监督，第一时间发现萌芽阶段的危机事件，给予分析、预判、预警。做到及时发现、及时上报、及时决策、及时处理。这里我们需要制定相关的危机预警机制、预警处理预案。
危机预警机制。构建危机预警级别。从低到高的预警级别，是危机预警工作中判断危机负面影响程度的标准，也是危机事件是否上报的依据。制定危机预警上报流程。构建危机分类依据。不同类别的危机事件，指定上报相关的管理部门，管理部门甄别后，决定是否上报高层或决策层。
预警处理预案。针对上述危机预警机制中对于不同预警级别、不同类型的危机事件的规定，制定出不同的危机处理预案。这一预案包括不同预警级别的危机事件处理、决策的程序以及策略方向。一个预警事件处理程序具体的表现为危机事件发生后应上报哪个级别的管理层、决策层。不同预警级别的事件应制定相应的上报流程、决策部门、下达快捷通道。
危机管理策略二：已病防变――防恶化。
《黄帝内经》中对于已经生病的病人采取的治病方法为“防变”，防变有两层含义：一是，堵截疾病的发展、恶化。对疾病可能传导的脏腑用药，防止疾病传导到其它脏腑，诸如：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，防止疾病进一步摧毁身体。二是，从根源上遏制疾病，也就是釜底抽薪的治疗办法。已病防变治病方法的两层含义运用到危机管理中，主要为危机发生后的危机监测、危机阶段、危机传播影响力的控制处理工作。
危机监测――诊断疾病的状况。危机发生后，对于危机的发展状况进行实时跟踪，就像疾病的症状体现出来后，医生要对疾病所处的脏腑以及疾病的虚实进行诊断。此处危机的发展状况应从以下三个方面来界定：
危机影响范围，也就是危机信息传播所涉及的群体。主要为网民群体以及涉事的政府、企业采取的态度、做法。
危机舆论倾向，也就是危机爆发后包括媒体、网民、意见领袖、政府部门在内的社会群体观点、看法。媒体、网民、意见领袖、相关政府部门对于危机事件的看法、观点以及他们各自的观点的互相影响、相互作用可以说直接决定着危机事件的舆论倾向，甚至是走向。
危机预测，根据危机影响的范围、舆论倾向尽量合理的预测危机蔓延的速度、舆论发展的倾向、波及的群体，甚至造成的损失。通过这三点，涉事政府机构、企业就可以掌握危机事件的基本状况，进而预测危机进展程度、破坏力度，据此制定出危机处理的策略、发言稿件的方向。值得注意的是，危机监测这一工作应是随着危机的发展、处理进程不断实施的，直到危机事件的彻底、圆满解决。
危机影响力控制――控制疾病的恶化。疾病发生后，通过诊断可以获取疾病所处的脏腑，根据这些诊断的信息，制定策略以拦截疾病，防止恶化。进一步制定通过危机监测工作的分析、判断逐渐掌握危机事件的基本概况，进一步就要根据危机状况，制定控制危机影响力的策略。影响力控制方面主要从控制舆论、疏导舆论的角度来实现。要注意从舆论的源头――媒体、网民、意见领袖、相关政府部门，开展控制舆论与疏导舆论相关工作。
控制舆论工作主要从舆论的源头媒体、意见领袖、相关政府部门着手开展舆论控制。应澄清的是，这里的舆论控制并不是删帖、控制言论之类的舆论高压措施。这里的舆论控制应是，为了辟谣与媒体、政府部门、意见领袖进行深层沟通，避免谣言满天飞的控制工作。具体举措包括：召开新闻会，邀请媒体、政府部门相关管理人员、意见领袖进行会晤，阐明事件真相，统一口径，保证最高话语权群体言论的真实性、统一性。疏导舆论工作主要从草根、意见领袖这些舆论主体的层面对谣言、负面舆论给予疏导。通过掌握的草根、意见领袖舆论倾向，重点把握负面言论进行疏导。舆论疏导之前，应对负面舆论进行分析，回答诸如“具洳煌属性（地域、性别、年龄、与事件是否直接或间接相关等）的舆论主体是否具有不同的舆论倾向”、“哪几类属性的群体负面言论更为激烈”、“激烈的言论主要内容、诉求是什么”，进而可以根据负面舆论主体的属性、诉求制定疏导的策略。这里需要重点指出的是舆论控制与舆论疏导两方面的工作应是相互作用、相互辅助的，二者共同作用，对于危机事件有“堵”有“截”。
危机阶段。判断疾病的虚实，从危机爆发到危机事件得以顺利解决或者淡出公众视线，危机在整个过程中是在不断发展变化的，那么，危机处于不同的阶段，对应的我们也就应该采取不同的处理策略。根据危机监测掌握的舆情状况判断危机所处的阶段进而制定下一步的危机监测以及危机影响力控制的策略。危机事件一般涉及五个阶段：危机爆发期、延伸期（再次爆发期）、长尾期、衰退期、善后期。危机处于不同的阶段。
危机爆发期。危机事件刚刚爆发，在没有事先得到危机预警的情况下，企业、政府尚且不清楚危机爆发的原因、力度、影响人群等。这时我们应主要开展的工作是“诊断疾病的状况”也就是“危机监测”，通过危机监测迅速获取到危机爆发的原因、影响的范围、舆论的倾向，并据此进行合理的危机预测。危机爆发期应注意危机监测汇报的时效性，危机监测报告及时送达给危机管理层、决策层。决策层根据危机监测报告掌握危机状况，进一步制定危机影响力控制的策略（策略见下文）。
危机延伸期（再次爆发期）。继危机爆发期之后，危机爆发期的危机影响力控制策略执行的效果已经呈现出来了，此时的重点应是危机监测工作与影响力控制策略的再制定。危机监测工作除了包括危机的影响范围、危机的舆论倾向还应包括危机爆发期制定的危机影响力控制策略的执行效果，进而据此出具危机预测结果。管理层、决策层收到危机预测结果后根据这一阶段危机的状况、前期危机控制的效果进一步制定本阶段的危机控制策略。这一时期危机控制策略应重调整，继承前期策略中可行性的内容，去除成效甚微、甚至是造成反面成效的策略，出台一个新的危机控制策略。这一时期的危机策略应重在勇于面对危机事件中所犯错误、努力弥补危机事件造成的损失、实时跟进危机进度给公众以阶段性报告、尽量安抚主要涉事群体并给与适当补偿、给相关政府部门一个处理危机事件的交代。
值得注意的是，该阶段可能被称为再次爆发期，原因则主要在于，危机爆发期的危机控制策略制定、实施有误，导致危机没有得到预期的控制，甚至由于错误的舆论引导、强制删帖引发了危机的再次爆发。面对再次爆发的危机我们应及时调整危机控制策略，挽回公众、政府部门、媒体的信任，奠定后续危机控制的舆论基础为危机控制策略的有效实施奠定基础。
危机长尾期。继危机延伸期（再次爆发期）之后，危机进入长尾期，危机的长尾效应显现出来。这一时期危机的特点是前期的危机监测工作与危机控制策略的实施已见成效。但是仍有部分负面舆论蔓延，于是危机进入长尾期。应对这一阶段的危机，持续的危机监测工作必不可少，于此同时，危机控制策略也应随之出台。鉴于这一时期的负面舆论较前期更为平缓，相应的危机控制策略也应以隐性的、小幅度、小范围的软策略为主，尽量帮助舆论群体平复情绪。
值得注意的是这一时期的舆论较为平缓，但不可以因为负面舆论较少而产生懈怠的心理，或者产生强制删除少数负面舆论的想法。
危机善后期。经历了危机长尾期之后，危机基本进入平复期，负面舆论基本平复。这一时期应停止危机监测工作进入危机预警机制流程，开展“未病先防”阶段的危机预警工作。同时，可适度开展企业自检；品牌、产品口碑重塑；变被动为主动。
关键词：职业危害职业健康监护启示及对策
一、前言
目前我国正处于经济的快速增长时期，职业健康监护工作严重滞后于经济发展的步伐。据不完全统计，我国目前有50多万个厂矿存在不同程度的职业危害，近几年因职业健康安全问题造成的经济损失近800亿元，各类职业病每年的增长率都在10个百分点以上[1]，如不采取有效防治措施，今后十年我国将有大批职业病患者出现。特别是像我们这种石油行业，更需要对此引起足够重视。因此，有效地开展职业健康监护工作对保护职工身体健康和职工利益以及促进企业和国家的长远发展有着重要意义。
二、我国职业健康监护的突出问题
职业健康监护是指对劳动者健康状况进行系统的检查分析。全国现有劳动力人口近7亿，受经济发展水平的限制，不少劳动者的工作条件仍然较差。职业危害和职业病已经成为影响劳动者健康、造成劳动者过早失去劳动能力的最主要因素[2]。目前职业健康监护工作中以下问题较为突出：
1.用人单位法律意识淡薄
企业对产生的职业危害应承担的法律责任认识不足。据统计，我国乡镇企业82%存在职业危害，30%职工接触职业危害，职业病的检出率4.3%，可疑病例检出率11.4%[3]。
2.对企业执法的难度大
部分企业除不能建立和完善内部管理体制外，也不能依法履行配合监督部门执法监督的义务，甚至拒绝相关部门的监督管理。
3.“三同时”审查没有有效落实
这使得职业危害源头得不到有效地预防和控制，增加了职业危害的不可预见性，加大职业危害治理的难度。
4.没有足够重视岗前职业危害知识培训
劳动者特别是外来农民工不了解自身工作和环境的危害状况，使其在不知情的情况下造成职业损害。
5.受检单位及个人覆盖率低
根据国家职业卫生重点监督检查的结果显示，截止到2005年取得职业健康检查资质的机构772家，职业病诊断资质机构283家[4]，存在职业卫生服务机构满足不了职业危害暴露人群健康检查的需要。
6.劳动者缺乏认识
现在企业外来农民工多，文化程度普遍较低，对职业病危害缺乏认识，不能严格遵守岗位安全卫生操作规程，不重视防护措施使用，使得职业危害风险增加。
三、域外职业健康监护新特点
1.建构政府、雇主、工人三方共同“管理”职业卫生的制度框架
按照国际《职业安全卫生及工作环境公约（155号）》的要求[5]，世界上主要发达国家都建立了不同形式的有政府、工人和雇主组织参加的全国性职业安全卫生三方协调机构以及在作业场所建立劳资双方安全卫生委员会。
2.非官方中介组织的兴起
随着社会转型，为达到预期效益，非官方中介组织便慢慢成为职业健康监护的一类主体。例如德国的职业卫生体制实行双轨制，除代表政府的企业监督局之外，还有非政府的公众权益性团体即职业同行协会[6]。
3.注重预防性健康监护
回顾典型国家的职业健康监护内容，其理念都在于预防职业病的发生，将职业病的危害从源头上降低。而预防性的卫生监护除了接触控制和制定职业安全卫生标准之外，还包括职业病危害项目申报和对雇员的安全培训等[7]。这些内容在工业发达国家的职业卫生立法中都有详细具体的规定。
4.赋予劳动者更多的权利
根据劳动者弱势地位的理论，各国法律制定的目的和倾向性都是保护劳动者的职业健康权。加拿大的《职业安全卫生法》中规定如果工人认为工作场所存在某种危险或隐患可能影响甚至损害到他们的身体健康，有拒绝工作的权力，而他们的工资不受拒绝工作的影响[8]。
四、启示及对策
1.完善职业健康监护制度
用人单位是职业健康监护制度实行过程中最主要的实施者，因此增强用人单位对劳动者职业病防护的意识是做好该工作的前提。应该加强和督促职业健康监护的义务主体，特别是使管理者充分认识到做好职业健康监护工作是他们的法律责任。另外，在解决职业健康监护资金紧缺的问题上要将企业的责任与利益挂钩，可效仿工业发达国家的做法成立职业病防治基金会，建立职业病防治基金预收制度，使职业健康监护能切实开展起来。
2.提高劳动者自我保护意识
劳动者的不知法、不配合，是职业健康监护工作开展的一个难点。因此监督部门在宣传《职业病防治法》时，一定要运用多种手段，全方位、立体化的宣传，通过电视、广播、报纸、网络、海报、文艺节目等丰富多彩的形式开展。深入车间，让劳动者能够亲眼目睹法律内容，知晓自己的权利，并能运用法律武器保护自己的健康免受侵害。建议监督部门定期对用人单位的职业健康管理人员进行培训，然后管理人员再定期对本单位的劳动者进行培训，做好预防性健康监护工作，使劳动者能掌握和运用职业健康防护技能，消除和减轻职业病危害因素。
3.加强职业健康技术服务力量
职业健康技术服务从业人员紧缺是一个全球性问题，全世界30亿工人中能够得到有效职业卫生服务的可能不到20%[9]。针对庞大的企业职业病危害因素暴露人群，应该尽快推进职业健康服务基层多级化网络体系建设，把职业病防治工作下移，增大覆盖面，同时加大科技投入，改善企业员工的职业健康工作环境。
4.逐步构建三方共同“管理”的制度框架模式
西方发达国家的三级协调体系已经构建，原因在于其三方（政府、企业/雇主和工人）组织都有完备和成熟的发展。我国虽己加入了（155号）公约，但由于我国的工人组织发展不完备，因此并没有达到公约所要求的三级协调系统。建议不防集中力量先建立起完整的三级协调系统，随着制度的完善和资金得到保障，即可由近及远逐渐建立起由政府、雇主和工人三方共同管理的协调机构。
5.建立职业健康中介机构[6]
我国职业病防护任务复杂而艰巨，涉及面广泛，仅从完善各主体的方面可能还达不到完善职业健康监护的目的。因此，建议尝试建立职业健康中介机构来解决职业健康检查制度执行难和执行流于形式的问题，以达到协助各主体协调运作的作用。借鉴国外现状设立民间中介机构的设想具有一定的可行性，值得我们进一步去摸索和研究。
五、结论
在当今社会各方面的矛盾都凸显的背景下，职业健康监护工作也越来越受到重视。面对这种现状，我们首先应当按照现代法治构建体系完备、结构严谨、层次分明、内部和谐统一的符合国情的职业健康监护制度体系。其次，要强化企业的责任意识和相关部门的监护力度，加强职工的教育培训。此外还要注意吸收和借鉴其他国家的优秀成果来为我所用，可以建立职业健康中介机构来解决其中存在的部分问题，以切实可行的措施推进健康监护工作的开展。总之，职业健康监护工作需要在实际工作运行中不断总结、改进和完善。
参考文献
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[2]全国人大常委会法工委，教科文委，卫生部.《中华人民共和国职业病防治法》条文释义.
[3]李旭东，尹怡漩，王艳芳，等.职业病防治措施探讨[J].医学动物防治，2006，22（5）：383～384.
[4]卫生部关于年国家职业卫生重点监督检查情况的通报，卫监督发[2006]216号.2006-6-7.
[5]杨春笋.国际职业安全卫生管理体系发展近况[J].安全、健康和环境，2002，（8）.
[6]国外职业卫生法规选编[M].北京：中国人口出版社.2000.
[7]梁友信，何凤生.世界卫生组织的职业卫生策略[J].中华劳动卫生职业病杂志，2002，（3）.
福建三明八中林纪平
[摘要]近十年来，我国青少年科学技术普及活动已取得了一定的成就，但真正意义上的青少年科普教育还尚未普及开来，该文就目前我国由应试教育向素质教育转变以及当今社会科技拔尖人才奇缺这一话题论述了在青少年开展科普教育，培养中国特色的高尖端科技人才，使社会得以永续发展。
关于私营企业科学永续发展的思考
广西科普作家协会钱开胜
[摘要]该文立足于当前私营企业现状，科学分析了私营企业变化特点、影响及存在的一些主要问题，提出促使私营企业主成为有益于市场经济建设者的对策建议，指出促进私营企业科学永续发展的途径。
浅谈新媒体与科普传播
福建省社会医疗保险协会官孝熙
[摘要]本文提出以下观点：新媒体科普传播具有不可替代的作用；媒体手段日新月异，科普传播导向要正确；科普传播需要积淀和培育；现代科普传播需要创新与发展。新媒体时代科普传播应是科技知识信息通过跨越时空的扩散而使不同个体间实现知识共享的过程。
财政科学与数字化人本法治环境对接
河南科技大学管理学院开元MBA职业发展协同与实践团队焦爱军白晓辉杨智伟
[摘要]以国家中部主体功能试验区“中原经济区”数字化财政系统“人本”法治机制建设，对于地方债务风险管理的系统职业发展协同与约束为例，通过开元MBA团队新一轮内陆开放式国际化“职业发展协同与实践”的持续研究和信息化应用跟踪，以财政科学“职业发展约束环境分析”学术进步与管理学“协同教育实践应用”教学水平共同提升、系统专业化团队与个人的进一步自我协同和约束性社会实效为目标，探索真正以“第三方”财政学职业发展团队经验与系统复合实力环境去对接和营建：财政系统法治化管理与市场化经济实践在信息化科学普及、应用科研与学科教学量变上的积累，推动地方各级区域化财政组织单元主动面向国家经济实现高度地聚合与层进。
创新是科普创作之魂
福建南平农校汪志铮
[摘要]作者积累40多年科普创作的体验，重点阐述了包括内容创新、选题、层面创新、作品水平创新、写作技巧、厚积薄发等在内的科普创作手法和技巧，突出“创新是科普创作之魂”这个主题，既总结了科普写作经验，又使科普作者从中受益，从而提升科普作品的质量，更好地服务于经济建设。
海口石山火山群地质公园具有的地质科学研究意义
海南省地质地理学会符和生
[摘要]海南唯一的世界地质公园、第一家由联合国教文组织确认具有突出而重要价值的世界做旅游景区的海口火山公园，凝聚了地质工作者和专家的努力和智慧。地质公园是以具有特殊的科学意义，稀有的自然属性，优雅的美学观赏价值，具有一定规模和分布范围的地质遗址景观为主体；融合自然景观与人文景观并具有生态、历史和文化价值；以地质遗迹保护，支持当地经济、文化和环境的可持续发展为宗旨；为人们提供具有较高科学品位的观光游览、度假休息、保健疗养、科学教育、文化娱乐的场所。同时也是地质遗迹景观和生态环境的重点保护区，地质科学研究与普及的基地。
航天科普旅游与国际旅游岛建设
海南省科普作家协会、海口经济学院旅人文与经济研究院刘荆洪
[摘要]海南国际旅游岛的建设，务必重视科普旅游。借助航天发射中心重大科技项目，作为海南科普旅游的平台，既可以提高旅游的文化品位，拓展国际旅游岛的影响，又可以吸引海内外广大游客，使旅游业真正成为海南的支柱产业。
核能——发展低碳经济的现实选择
海南大学环境与植物保护学院郝伟玉
[摘要]由于气候变暖产生的环境灾害的频繁发生，使我们开始深深地思考低碳经济所带来的好处。传统的能源结构产生的温室气体所带来的危害已显而易见，优化能源结构，开发新能源，势在必行。虽然核能所带来的潜在危害很大，但核能作为一种零碳排放量且可利用量极大的清洁能源，备受人们青睐。有效开发核能，寻找安全核开发环境，是当今社会发展低碳经济的现实选择。
菏泽市农产品质量检测体系的建设及完善措施
菏泽市农业局韩宇油宏康王英
[摘要]农产品质量检测体系具有重要作用。文章在阐述了菏泽市农产品质量检测体系的现状后，分析了本地区农产品质量检测体系中存在的几个问题，同时对阐述的问题提出了一些解决方法。
环保意识与科学素质——谈谈PM2.5与健康
福建省疾病预防控制中心门诊二部刘坦业
[摘要]试述国家对“推进节能减排和生态环境保护”的重要意义，讨论PM2.5对人体健康的影响，通过世界卫生组织（WHO）公布的全球193个国家（地区）于2008年因空气污染导致的死亡率，浏览PM2.5对呼吸道疾病致病性及对人体整体健康的危害性。作者从科学普及角度解析PM2.5，并列举实际案例和有关研究以助对PM2.5危害的感性认识，最后从宏观控制角度提出执行法规遏制微粒和作为自身防护应该注意的几点具体举措。
加大科学用眼宣传力度
做好保眼护眼预防工作
福建省大田县白龙眼镜店张少清
[摘要]本文针对我国近年来近视发病率跃居世界首位，引起国人的烦恼与担忧，令广大家长困惑和无奈的现状。笔者通过多年深入地调查和探索，指出近视发病率居高不下的原因在于社会公众对保眼护眼知识的缺失，加上应试教育的压力，致使青少年忽视了保护视力的重要性。文中指出，为了将近视眼控制最低的程度，必须政府推动，各部门和社会公众相互配合，同时，做到正确对待电脑操作；正确对待工作时间；正确对待眼保健操；眼睛需要营养补充。只有认真对待，持之以恒，视力问题将会得到有效的控制。
农业清洁生产与国际旅游岛建设
海南大学环境科学系
[摘要]海南省是一个位于海南南部有着丰富的资源，并以其独特的气候和环境而著称的省份，但其也有着其特色的农业，也是国家国际旅游岛建设之地，所以发展海南的农业，对海南的旅游岛的建设有着特殊的意义，也可以促进海南的经济发展。
台湾企业商标图案复杂度分析——分形维数的应用
福建省科技开发中心陈志强
福州大学创意产业研究所林建德
福州大学创意产业研究所危福泉
[摘要]企业商标图案给人的视觉感受，足以影响消费者对企业形象的观感，进而影响消费者对企业品牌的信任度和其购买行为。也就是说，企业商标图案的设计传达了人们对企业形象的心理感觉。因此，企业商标图案的设计日益受到企业者的重视，无非希望透过企业商标图案的设计能够适当的传达企业的理念、精神、风格等意象给消费者。本文经过样本搜集与筛选，针对台湾金融企业商标图案的设计，以分形维数分析探讨商标图案设计特征的复杂度，做为对企业商标设计分类之依据。本文的研究结果，以一种分形数学模型表示企业商标设计的型态，并且以科学量化的方法分析企业商标图案的设计，推导出金融企业商标图案设计的复杂度资讯，为图案艺术设计学科的教学提供一个科学化的方法。
台湾小学分形艺术与人文领域教学设计之研究
福州大学创意产业研究所林建德
福州大学创意产业研究所温国勋
福州大学厦门工艺美术学院林志强
福州大学厦门工艺美术学院佘国富
台湾彰化县东山小学张逸夫
[摘要]在科技文明日新月异的当代，艺术教育家理应顺应时势、符合潮流在艺术构思与技巧与教学设计上有所突破以达教育之目的。现阶段台湾小学艺术与人文领域重视全人发展，以培育学生能自我探索并运用各种媒体从事艺术创作，透过审美过程体认各种文化，并将之实践应用于日常生活中，形成生活美学的学科概念。人类所处的生活中存在着各式各样的分形，分形结构中富含着反复、渐变、律动、对称、对比、放射、强调、平衡、调和、统一、比例等美学的形式原理，让人惊艳不已。本研究试图将原本复杂的分形观念予以简单化介绍，利用简单概念，在潜移默化中让学童吸收分形艺术观念，了解分形组成结构概念，并应用于艺术与人文领域中，最终运用于艺术创作上的表现美，以达到学童对艺术美学的探索、审美与理解、实践与应用的目标。
提高对手机辐射危害的防范意识
厦门蒙发利科技（集团）股份有限公司旭东
[摘要]手机是人们生活中不可或缺的通讯工具，普及率越来越高。但是，手机所产生的辐射危害却未被大多数使用者引起重视。本文阐述了辐射产生的来源；量化和测量辐射强度的国际标准；降低辐射对人体产生危害的方法和注意事项。最重要的是提高国民的科学文化素质，需要全社会共同关注。
提高公众对慢性肾脏病防治的认识
福建医科大学附属第一医院肾内科万建新潘阳彬
[摘要]慢性肾脏病(CKD)发病率高，起病隐匿，晚期易并发心脑血管疾病、贫血、骨和矿物质代谢紊乱等并发症。公众多对其不甚了解，故发现时大部分患者已进入肾脏病晚期，给病人带来疾病的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。本文介绍慢性肾脏病的概念及其发病率和危害性，并就慢性肾脏病的早期发现、早期防治提出切实有效的方法，以此来提高公众对慢性肾脏病的认识，提高全社会防治慢性肾脏病的水平。
推进科普工作同城化
厦门市老科协科普工作委员会叶清
[摘要]福建省人民政府出台厦漳泉同城化方案，形成一个经济发达的大都市区。同城化是经济全球化和区域经济一体化发展的客观要求，也是城市化加速发展的新形式；厦漳泉有相同的方言，相同的民俗，相同的生活习惯，相同的自然地理环境，相同的文化背景和相同的历史传承，因此，厦漳泉三市在开展科普工作方面，也应该实现同城化，做到互相交流、互相借鉴、取长补短、协同发展；应该把金门纳入厦漳泉同城化范畴，从而促进区域可持续发展及提升城市区域群体的竞争力，也促进区域科普工作发展。
引进台湾良种，发展福建经济
福建农林大学林更生
[摘要]闽台一水之隔，“五缘”关系密切，交流频繁。在引进台湾农业良种中，发展了福建的经济。而交流是互利的，是共羸的。由于许多台湾农业品种比祖国大陆优良，台湾农业科技较为发达,农业经营理念和管理经验丰富，我们引进后获利不浅。而祖国大陆农业资源丰富，劳动力充沛，市场广大，我们的农业基础科学比他们先进。交流与合作后，台湾也获利颇丰。所以两岸共获利益。这些都说明了两岸农业合作具有很强的互补性和互利性。
中学教学与学生生态环境道德养成
福建三明第八中学祝大星
[摘要]从“吃地球”到“吃太阳”、从“易子相食”到“易粪相食”、从“摩天大楼”到“摩地大厦”，这“三从三到”都取材于中学教学内容或相关知识，紧紧抓住这一类教材进行教学，对于学生生态环境道德养成很有必要，非常重要。
跨越检索障碍，推动科学传播的几个改进方法
宁德师范学院图书馆郭正武
[摘要]提出跨越检索障碍，推动科学传播的3个改进方法：①构建跨语言检索，克服自然语言的检索障碍，让用户直接检索利用外文科普资源逐渐成为现实；②构建新型智能知识信息导航，破解检索语言方面的检索障碍，增强科普传播的精准性、便捷性；③构建“一页式”集成管理与检索服务，克服资源整合障碍，推动优质科普资源的检索利用。基于这3个改进方法的实现，希望科普界关注并切实整合更多的网上优质科普信息资源，形成互联网上科普的整体优势。
小学校园串流平台之建置与实施
福州大学创意产业研究所林建德温国勋
福建省信息协会曾伟仪
[摘要]目前网路的影音世界中，串流媒体(StreamingMedia)是最新颖的一种多媒体技术，而现有串流媒体主要的平台有Microsoft免费提供的WindowsMedia、RealNetworks的RealMedia和Apple的QuickTime；每一种串流平台都有其独家支援的档案格式，所以对于使用者而言，可以提供的选择性是多元化的。在国民小学现有的资讯设备中，何种串流格式是适合的；本研究中将以客观的方法来对于两种串流格式WMV与RM档案大小、画质与拨放流畅度进行研究与分析；并且实际建置串流平台，以应用在视讯随选系统，以及网路直播系统上。
汽车方向盘造型设计之评量研究
【关键词】职业；健康教育；职业危害
当前职业病危害问题日益突出，职业病防治形势十分严峻，农民工职业病危害问题尤为突显。导致这种严重形势的重要原因之一是有些企业忽视职业卫生健康教育培训，工人缺乏自我保护和个人防护意识。因此，重视职业健康教育工作对于企业的战略发展非常重要。通过健康教育，培养职工的职业病防治意识，指导职工消除生理、心理、社会和环境中的不利于健康的因素，倡导有益健康的生产、生活方式，进而达到减少和控制职业伤害、职业病及职业相关疾病发生的最终目的。下面就本人多年从事职业健康工作谈点体会：
1.职业健康教育的意义
1.1职业健康教育的定义
职业健康教育，就是应用健康教育的原理和方法对存在职业病危害的用人单位相关人员进行教育培训，使劳动者自觉放弃不良的卫生行为，采取良好的卫生行为，促进劳动者的健康[1]。教育的核心是教育职业人群树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。
1.2职业健康教育的意义
通过有计划、有组织、有系统的教育活动，让企业负责人和全员职工了解和掌握职业病防治法律、法规以及相关的健康和职业卫生知识，从而树立职业病防治意识，自觉规范职业卫生行为，促使企业负责人重视职业病防治工作，促使职业人群自觉地采纳有益于健康的行为、生产和生活方式，消除或减轻影响健康的职业病危险因素，达到预防职业病，促进健康，促进安全生产的目的。由此可见，如何制定相应的对策，加强职业健康教育，这对坚持以预防为主的原则，从源头上减少职业病的发生，促进安全生产有着极其重要的现实意义。
2.职业健康教育的内容
2.1健康理念
树立一种健康的理念非常重要，只要有了健康的理念，人就会关注健康，才会主动接受健康的相关知识的培训。只有企业负责人和职业从业人员通过开展职业健康教育，树立健康观念，把职业健康作为行业发展的一个重要因素，认识到职业健康问题也是行业兴衰的关键因素，领导愿意加大投入，职工愿意规范自己的行为，才能改善职业健康环境，提高职业人群健康素质，为职业服务对象提供良好的健康环境。这方面的内容主要有健康新观念、健康素质、影响健康的因素及其预防措施、健康与疾病的相互关系等。
2.2职业卫生基本知识
职业卫生是一门专业，职业健康教育不能是也不应该是专业培训，要根据企业存在的职业病危害因素的特点和培训对象开展针对性的职业卫生基本知识教育，通过教育，掌握和了解职业健康防护的重要性、职业病是可以预防的以及一些基本防护措施。这方面的主要内容有：职业病危害因素与职业病的概念、职业病的发病特点、职业病案例、三级预防措施、职业健康防护的重要性、不同职业的防护重点、应急救援、不同职业的有效个人防护方法和场所防护措施等。
2.3职业卫生法律法规
职业卫生法制教育与职业健康教育是相辅相成、相互促进的。法律法规是规范人们行为的准则，确定相对人的权利和义务的。如果企业领导人和从业人员缺乏职业卫生法律知识，就不能真正了解各自的权利、义务和责任，企业领导就不会按照有关法律法规的要求去改善劳动环境、劳动条件，也不会支持、重视从业环境的健康监测和从业人员的健康体检，从业人员也不会主动参与从业环境的改善和不良行为的改变，因此开展职业卫生法律法规特别是《职业病防治法》的教育非常重要[2]。这方面的主要内容应该是法律所涉及的相对人的权利、义务和责任。
2.4职业安全
安全教育与职业健康教育密不可分，职业危害是影响安全生产的主要因素，职业的不安全隐患又是职业紧张的原因之一，安全事故是对劳动者身体的直接职业性伤害，因此安全教育是职业卫生教育的重要内容。主要包括安全法律法规、个人技能、操作过程、规章制度、事故案例等。
2.5职业心理健康
心理卫生问题也是职业卫生教育不可忽视的重要方面，劳动者在生产过程中和日常生活过程中会遇到各种各样的心理卫生问题，如噪声、辐射、微生物等，可扰乱心理活动；高要求和超量的工作可产生心理负担或工作紧张感，并易导致与压力有关的疾病，长期作用下还可能使情绪恶化导致精神障碍[3]；此外生活事件、挫折、心理冲突和不合理的认识都会造成心理卫生问题。
2.6职业伤害应急处理
职业伤害是在生产过程中出现的突发事件，是一种偶发事件，通过职业卫生教育，让劳动者了解和掌握突发事件的应急处理非常重要，如简单的医学急救、逃生方法、避害措施等，正确迅速的现场急救措施对于降低或控制职业伤害的后果有着直接的重要意义。
2.7作业场所健康促进
健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。
3.职业健康教育的方法
3.1职业卫生培训
职业卫生培训是职业健康教育的最主要方法，根据不同的培训对象，针对性的安排相对应的培训内容。
3.1.1针对企业主要负责人培训
企业负责人是在企业的决策者，是企业的法定代表人，因此针对企业主要负责人的培训主要是法律法规的培训教育，让他们掌握企业在职业病防治方面应当承担的责任和义务，自觉组织职业病防治工作。
3.1.2针对企业职业卫生管理人员培训
企业职业卫生管理人员是企业专门负责职业卫生工作的中层领导，直接管理企业的职业卫生工作，在企业的职业卫生工作中起着承上启下的作用。因此针对企业职业卫生管理人员培训主要是讲述职业卫生法律法规的具体要求和规定、如何开展职业卫生管理及其管理内容。
3.1.3针对职业卫生专业人员的培训
职业卫生专业人员是具体从事职业卫生工作的专业人员，包括职业病危害因素监测与评价、职业健康监护、个人防护用品的维护管理、建设项目三同时、职业卫生档案的管理等等，所以针对这些专业人员的培训必须具体，特别要注重各方面细节的管理。
3.1.4针对劳动者的培训
劳动者是职业病危害因素的直接接触者，许多职业病的发生主要是劳动者对自己岗位存在的职业病危害因素不清楚，不懂得如何去保护自己。针对劳动者的培训就必须让劳动者掌握职业卫生的知识，熟悉本岗位存在的职业病危害因素、危害和防护措施，提高自我健康保护意识，教育劳动者自觉遵守职业病防洽法律、法规、规章和操作规程，正确使用职业病防护设备和个人防护用品。培训包括岗前培训和岗中培训。
3.2职业卫生宣传
职业卫生宣传作为职业卫生教育的辅助措施也十分重要，主要利用各种宣传工具宣传职业卫生法律法规、职业卫生知识、预防措施、职业危害案例等，主要包括电视专题讲座、报纸专栏、黑板报、合同告知、警示标识告知、广播专题教育、案例教育等。
4.职业健康教育的实施
4.1职业健康教育组织网络建设
加强职业健康教育组织机构网络建设，建立三级职业健康教育网络组织，如教育培训中心、教育或者培训科，专门负责企业职业健康教育问题，组织、实施、检查督促职业健康教育工作。
4.2职业健康教育的实施
4.2.1制定职业健康教育计划
职业健康教育机构依据国家、地方和行业法规标准规范的要求，根据对企业领导、劳动者的培训需求调研结果，结合企业的生产和发展需要，制定切实可行的职业健康教育长期规划、年度计划、月度计划，包括教育的意义、目标、内容、实施时间、考核、评估等。
4.2.2实施职业健康教育计划
根据制定的职业健康教育计划，通过有效的实施使计划中的预期目标得以实现，获得预期的效果。实施是按照计划去实现目标。没有有效的实施工作，（下转第237页）（上接第233页）再好的计划也只能是一纸空文，不能产生社会效果和经济效益。因此，在职业健康教育活动过程中，实施计划是主体工作部分，也是重点和关键。实施工作包括制定实施时间表、建立实施的组织机构、配备和培训实施工作人员、配备和购置所需设备物件、加强监督检查控制实施质量、效果评估等。工作人员的质量控制是教育质量控制的关键。
4.2.3评价职业健康教育
5.职业健康教育的效果评价
5.1评估的内容
职业健康教育效果评估，就是应用一些可测量的指标对职业健康教育的效果进行评价。如教育前后管理者和劳动者在知识、信念、行为等方面的变化。首先是用人单位领导和职工对法规、对所接触到的职业危害认识的程度；其次是预防职业病危害因素的行为改变；同时健康状况及水平也是重要的评估内容[4]。
5.2评估指标
5.2.1职业健康监护指标
健康体检受检率、常见病发病率、疑似职业病检出率、患病诊治率等。
5.2.2作业环境质量指标
职业病危害因素监测覆盖率、合格率等。
5.2.3行为指标
职业病相关法规知晓率、职业卫生知识知晓率、正确职业卫生行为形成率、个人防护用品使用率和正确使用率等。
做好职业健康教育工作，让每一个管理者和劳动者都主动或被动的接受关于职业病危害因素的健康教育，使他们充分了解职业病危害因素可能对人体造成的损害及其预防措施，使他们认识到职业性疾病的危害性及可预防性，从而最大限度的减少职业病危害因素所造成的损害。
参考文献
[1]索成.关于职业卫生健康教育内容的探讨[J].职业与健康，2008，6.
[2]杨军，胡晓云.职业人群健康教育内容探讨[J].公共卫生与预防医学，2007，18.
[关键词]健康促进；职业防护；基层医院护士；健康教育；环境支持
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-055-02
护士的工作环境和服务对象比较特殊，工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、运动功能性及社会精神性等诸多不安全因素。这些不良的职业卫生因素对护理人员造成了慢性长期性的职业影响和急性突发性的危害。职业危害重在防护，防护的关键重在教育和外界的政策与环境的支持。
健康促进是一种先进的公共卫生观念，它所包含的两大基本要素：健康教育和环境支持，正是职业防护中的重点和难点。自2000年以来，虽然我国对护士职业暴露与防护的研究逐年增加，但针对基层医院护士职业防护的研究却不多。基层医院由于受地理位置和经济发展限制，其护士的职业防护从教育到管理都存在不少问题亟待改进。本文旨在通过对健康促进理念在基层医院护士职业防护中应用发展的阐述，达到保障基层医院护士健康和安全的目的，使护士真正成为公众健康和职业安全的典范。
1基层医院护士的职业防护存在的问题
1.1职业防护教育不到位
据叶丙莲等[1]在调查中发现：基层医院护士职业防护意识淡漠，知识缺乏，注射、静脉取血及输液中戴手套率13.3%；针刺伤发生率81.7%。陈照坤[2]的调查表明：基层医院护士90.6%认为职业防护教育不到位。我国现行的护理教材及课程设置中，尚未将医院感染护理学及职业暴露的防护内容列入教学计划。在职护士的继续教育也只侧重“三基”，职业防护和院内感染知识欠缺。由此可见，护理教育在职业安全教育方面是一个薄弱点，甚至是一个盲点。
1.2职业防护环境支持不足
1.2.1护理人力资源管理不科学据调查，针刺伤是医院最常见的职业危险因素。尤其在病人多的情况下，治疗护士在连续操作过程中发生疲劳而极易损伤自己。基层医院由于条件所限，护理队伍人员短缺、结构单一、缺乏支持体系和继续教育等问题较为严重[3]。基层医院护士在人员编制不足、任务繁重的情况下工作，损伤的潜在风险随时存在。
1.2.2防护用具不到位基层医院因为经济利益的原因，没能按规定购进和提供防护用具。如为降低医疗成本，在临床上要求护生在操作前后反复洗手，而不是戴乳胶手套来防止感染[4]。此外，基层医院基础设施、设备落后，如建筑设计不合理，未考虑洁污物品、空气净化等卫生学要求；无完善的流动水洗手设备等[5]。在防护用具不到位的情况下，护士会有更多的机会暴露于职业不安全因素下。
1.2.3防护制度不健全基层医院未建立职业安全管理体系，包括未对在职人员定期组织体检；未实行职业暴露和职业感染报告制度，没有专门组织对职业受伤者进行风险评估和处理指导，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的医院甚至连必要的上报资料及档案也没有[6]。
2对策
2.1加强护理职业防护教育
护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，且多为高危接触。加强教育已被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。
2.1.1强化防护意识护士应摆脱传统思想的束缚，从转变观念着手，将讲奉献和注重自身安全置于同等重要的位置。唤起自我防护意识，感悟工作责任，促使安全护理行为的养成。
2.1.2增设学校教育，重视岗前教育，抓紧在职教育学校应将职业防护教育纳入护理教学计划。树立防护意识的教育应在各学科的教学中即开始根植，最后通过集中的职业防护课程进行知识的系统强化和技能的训练[7]。实习护生是护理队伍中的特殊人群，应让她们从实习开始即能注重职业防护，使之能有健康的身体和持久实践的能力。带教老师应针对本科室的操作特点做好具体指导，讲解防护措施及发生损伤后的紧急处理等，还应明确告诉实习护生当发生损伤之后应迅速报告。通过校医及医院的联合监测，更好地维护学生的健康权益。对在职护士，医院可采取理论培训、书面考试和技能演练相结合的方式，狠抓护理人员防护知识和技能训练，严格规范操作流程，使护士自觉主动地做好防护工作。
2.2加大对护士安全工作环境建设的投入
为保障职业人群的健康和安全，国家在出台一系列相关法律的同时，大力倡导用人单位建立职业卫生安全管理体系和开展工作场所健康促进[8]。
2.2.1护理人力资源合理配置和有效利用护士缺编问题的有效缓解将有助于为护士创造相对宽松的工作环境，减轻护士的紧张状态[7]，从而保证工作的安全性。护理管理者在工作安排上对工作量大、危重病人集中、职业威胁因素多的科室加强人员配置，实行弹性排班，适当调整工作强度。明确护理岗位职责，合理使用护士，将护士从非护理工作中解脱出来。教授护士设计工作流程，减少无效劳动，以保持体力和能量。
2.2.2加大防护用具的投入安全的医疗设施和操作环境能有效减少医护人员职业危害。基层医院要根据实际需要加大资金投入，重点改善消毒隔离条件，完善洗手和手消毒设备，购买消毒器械，配备生物安全设备，处理医疗废物等[6]。
2.2.3建立健全防护制度医院管理者应实行以人为本的管理理念，建立健全各项防护制度。包括新上岗护士健康体检制度、在职人员定期体检制度、职工健康档案、职业暴露和感染上报制度等。
总之，从健康促进的角度来看，基层医院护士的职业防护不论在健康教育还是在环境的支持方面都存在不足。因此我们对职业防护从教育到管理均应给予足够的关注。在加强教育的同时，科学管理人力资源，积极创造健康的工作场所，提供必要的防护条件，并辅以必要的行政管理手段，制订和完善相应的防护制度，强化防护行为，达到提高基层医院护士职业卫生安全和可持续发展的目的。
[参考文献]
[1]叶丙莲,朱佩英.基层医院护士发生针刺伤的调查[J].实用全科医学,2005,3(6)：569.
[2]陈照坤.基层医院护士职业防护难点分析及对策[J].中国护理管理,2005,5(4)：44-45.
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[4]梁爱华,张金华.护生岗前自我防护教育的探讨[J].中国护理管理,2005,5(3)：23-24.
[5]王鲜平,郑静晨.我院预防医务人员职业感染的管理实践[J].中华医院管理杂志,2005,21(12)：827-828.
[6]亓秀梅,朱念琼.从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题[J].现代护理,2006,12(6)：507-508.
[7]柯永红,杜丹丹,陈靖.开设护士职业防护课程的思考[J].护士进修杂志,2003,18(7)：605-606.
关键词：职业危害现场检测采样质量控制
中图分类号：O213文献标识码：A
长期以来，虽然我国十分重视职工的职业健康问题，但实事求是的说，我国职业安全的严峻形势仍未得到彻底扭转，情况仍不容乐观。据不完全统计，全国从事有毒有害生产的企业数量约2000万家，接触职业危害因素的人数约2.3亿人左右（数字来源），其中实际接触粉尘、毒物和噪声等职业危害的职工就达2800万人以上，每年全国的尘肺病患者就有约1.5万人。从类别上看，职业危害涉及40多个行业，包括安全生产高危行业的煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工及计算机、生物工程、新兴产业以及第三产业。我国职业危害接触人数、患病人数和新发病人数均居世界前列。尤其是一些中小企业劳动保护条件差、职业危害严重；劳动者流动性大，自我保护意识低；严重职业危害没有得到有效控制。特别是近几年来，非公有制经济迅猛发展，一些乡镇企业职业危害问题更为突出。这类企业生产力水平低下，技术落后，设备简陋，防护设备条件差，甚至根本没有任何个人防护，加之管理混乱，制度不全，劳动者整体素质低。特别是随着大批农民进城打工，劳动者群体的整体文化水平低，在产业转移过程中又急于就业谋生，不知道所从事的职业、岗位存在哪些职业危害，更不知道如何防范职业危害。为此，党中央、国务院在《国家职业危害防治规划（2009-2015）》中提到到2015年，工作场所职业危害因素监测率达到70%以上，粉尘、毒物、放射性物质等主要危害因素监测合格率达到80%以上。关注职业危害监测、检测工作，广大生产经营单位应了解有哪些职业危害检验检测装备，应怎样检验检测职业危害以及检验检测职业危害因素的重要性。因此，职业危害检测检验是安全监管部门有效评价安全生产的前提，是企业安全预防工作的基础。而其中职业危害因素现场检测的质量控制是检验结果准确性、可靠性的保障。
1、现场检测采样质量控制的重要性
在职业病危害因素的检测与评价工作中，工作场所现场检测采样的职业危害因素结果是职业危害评价的基础依据，而现场检测样品采集的准确性直接影响着检验结果的真实性、准确性、可靠性。如果现场检测采样的质量无法控制，那么就无法对工作场所的职业危害因素进行客观公正的评价。
进而显现出现场检测采样工作是整个检验工作中至关重要的一环，在整个服务过程中，为了使采取的样品具有代表性、有效性和完整性，确保检测结果的准确性，必须对现场检测采样过程实施有效的质量控制。采样时要严格按照采样规范中的采样条件、采样方法、采样位置及运输、保存方法等内容进行，并选用符合标准要求的采样设备，根据《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ159-2004①进行采样。
现场检测采样作为整个检测工作的一部分，现场检测采样人员必须要秉公执法，坚持原则，在检测采样过程中如发现被检测采样单位弄虚作假，违反规定，检测采样人员可以拒绝检测或采样，并报监督部门进行处理。反之，如发现检测采样人员有违纪现象，也应按有关制度严肃查处。
质量控制是为达到检测采样过程中质量要求所采取的作业技术活动。实验室制定了《质量手册》，配套的有《程序文件》、《作业指导书》、《质量记录表格》等一系列程序、表格。
2、影响现场采样的重要因素
2.1检测采样方案制作的质量控制
2.1.1现场调查
现场调查依据建设项目职业病危害预评价技术导则（GBZ/T196-2007）建设项目职业病危害控制效果评价技术导则（GBZ/T197-2007），对企业生产工艺、设备、生产状况等进行调查，更要对劳动者的工种，作业岗位，接触职业危害种类数量、接触方式（日/月）、接触时间等关键指标进行详细的调查，调查要够细致、够准确，尤其对工人具体岗位的巡检时间、频次、生产状况、是否满负荷生产等情况要调查清楚，否则这些均会影响采集样品的真实性，影响检测数据的可靠性。
2.1.2有害物质的确定及采样点的选择
调研者首先要经过对生产工艺流程的分析及对原料样品的预分析，确定有害物质，然后根据企业生产工艺、设备、生产状况等确定采样点。采样点的选择尤其重要，直接影响数据的真实可靠性，采样点要具有代表性，才能客观反映工作场所空气中有害物质真实浓度，检测数据才能用于正确的职业卫生评价。其中应包括工作场所空气中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地点，采样点应设在工作地点的下风侧，采样高度尽可能靠近劳动者工作时的呼吸带。
2.1.3采样对象的选择
采样对象的选择应根据检测目的和要求来确定，可以说在工作过程中凡是接触和可能接触有害物质的劳动者都应列为采样对象范围。通过分析工艺流程及作业人员工时状况，选择必须包括不同工作岗位的、接触有害物质浓度最高和接触时间最长的劳动者。采样对象数量的选择，应根据国家有关规定及质量控制规范来确定。
2.2现场采样的质量控制
为保证现场采样工作的质量，提高管理水平，满足职业危害检测技术服务工作的需要，在现场采样过程中要严格执行质量控制体系，以做到数据的准确和结果的可靠。采样人员要尽心尽职，严格按照采样方案实施采样，按照仪器规定的要求及操作规范进行操作，确保样品采集的代表性。
2.2.1采样对象
随着社会经济的快速发展，新建改建和扩建项目增多，用人单位对劳动者的需求也不断增多，因此，劳动者的流动性和临时性是许多用人单位的特点，致使劳动者文化水平参差不齐，给现场检测采样工作带来很大困扰，如：要求他们做与其工作内容无关的事情，多数工人会因影响干活又不给额外的津贴而不愿配合，也不按要求佩戴个体防护用品，对自己工作环境状况漠不关心；还有一些工人对职业危害大致有一些了解，且片面的认为现场的检测数据越高对自己越有利，可以跟单位要求高的经济补偿，在样品采集过程中，采样对象会不按照检测采样人员的要求协助采样，人为制造干扰因素等，如：给采样对象佩戴个体噪声剂量计进行个体检测时，有意的长时间停留贴近高噪音设备或非无意识触碰噪声剂量计拾音器等；在有通风设施的作业场所借口设备已坏不开启或不按规定开启；粉尘采样时，会趁人不备在采样器前拍打粘有粉尘的手套，或故意将采样头放置在有害物质出口，影响采样结果的真实性；在采样过程中如发现被采样单位或人员弄虚作假，则拒绝采样，并记录在相关的表单上。定点采样时不按正常工作程序操作等，均会造成采集样品的不客观。
2.2.2检测采样人员
检测采样人员是工作的主体，是整个过程质量控制的关键，检测采样人员必须经过国家资质培训并持证上岗，须有一定的工作经验，了解和掌握工作场所空气中有害物质监测的采样规范（GBZ159-2004）①采样要求，熟练掌握采样仪器正确使用方法，避免检测采样行为的随意性；要确认采样的仪器和收集器符合国家作业场所空气采样仪器的技术规范（GB/T17061）②的要求，仪器在检定有效期内，使用前确定仪器是否处于正常状态；对各种收集器使用前确认其是否被污染，对采集空气中气态、蒸气态和气溶胶态有害物质的器具，如大注射器、采气袋各类气体吸收管及吸收液固体吸附剂管等进行本底水平检查，当测定结果大于方法空白样说明有污染，应重新清洗清除，采集样品同时要求采集空白对照样品采样过程严格执行采样计划，并随时检查仪器运行状态和采样流量的变化。
2.2.3用人单位
被监督部门的用人单位，往往希望现场检测结果符合标准规定限值的要求，在自身职业防护工作准备不足或不到位的情况下，有可能会隐瞒实际工作状态，不如实告知满负荷工作指标，提供资料不全等手段以达到检测合格的目的④。
2.3现场检测采样仪器设备的质量控制
2.3.1仪器设备量值溯源
采样仪器设备必须符合标准要求，设备的使用范围、量程、灵敏度、稳定性等对结果的准确性至关重要。现场检测采样前应该对仪器设备进行核查和校准，确保结果的量值溯源性和可靠性，不合格的仪器设备不得使用。
2.3.2仪器设备现场的管理控制
应对现场仪器设备出入库实施管理，设置专门的仪器管理人员，对每台现场采样和检测仪器出入库时的状况进行检查，保证仪器设备运行状况良好。由于现场检测工作的流动性较大，环境复杂，增加了环境条件对仪器设备的损害，采样期间，要求管理人员每天对采样仪器进行核查，及时发现仪器设备出现的问题，确保采集样品的准确性。
2.4样品运输及保存的质量控制
中华人民共和国国家职业卫生标准（GBZ/T160）中③，除了滤膜采集的样品可以长期保存外，吸收液采集的样品最长的不超过5d，其余都要求当天检测或者48h内测定，固体吸附管采集的样品常温保存期3d～7d不等，低温4℃保存或-20℃保存期最长不超过15d，采集的样品的保存时间及储存条件显得尤为重要，直接影响检测结果的准确性⑤。
3.现场检测采样质量控制讨论
根据以上分析，方案编制、用人单位、仪器设备及样品保存等因素是影响职业病危害因素现场检测及采集样品真实性的主要因素，只有防止这些问题的发生才能保证检测采样的真实性，防止这些问题的发生应注意以下方面：
首先，注重现场调查工作，加强全员质量培训和考核；加强质量监督，指派监督员进行全过程监督；完善现场（工艺/工时/岗位）调查和危害因素识别标准作业程序，制定现场（工艺/工时/岗位）调查和危害因素识别质量标准，由工作经验丰富的技术人员亲临现场参与现场调查工作，并在技术服务机构内部形成三级审核制度，实行过程控制，即在整个项目的评价过程中体现质量控制的痕迹，评价/检测方案经内部审核后交质量控制部门备案，作为采样计划的编制依据，并与采样计划一并作为质量控制的依据。
而对于用人单位和采样对象，职业危害检测机构应建立一套完整的职业危害检测支持服务，即职业危害检测评价机构在接受检测评价委托后，拟定方案，对员工进行培训。
首先应对委托单位的员工（重点是委托单位领导和干部，）进行职业健康方针政策、法律法规，基础职业卫生知识培训，提高和强化用人单位管理层的守法观念和保障劳动者健康权益的意识；对基层员工介绍其所处的工作场所可能存在的职业病危害因素，及防治知识和防护常识，提高基层员工职业健康意识和职业危害防护知识。让劳动者了解职业危害检测工作是以保护劳动者健康为目的，只有真实有效的反映工作场所的危害因素的实际情况，通过增加或改进防护设施，才能降低风险，真正达到保护健康的目的；其次，帮助委托单位完善现场防护规范，健全职业危害管理制度，依照国家要求做好、做实劳动者上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康体检⑥。最后，进行现场检测采样。
参考文献：
1、GBZ159-2004.工作场所空气中有害物质监测的采样规范.
2、GB/T17061.作业场所空气采样仪器的技术规范.
3、GB/T160.中华人民共和国国家职业卫生标准.
4、徐列兵，李磊，陈世云职业病危害因素现场采样和检测影响因素分析及建议中国卫生检验杂志2013年3月第23卷第3期.
关键词：妇产科；血液传播疾病；职业暴露；护理工作人员；危险因素；防范措施
根据相关的调查研究结果显示［1］：医护工作人员的体液、血液暴露发生率高达52％以上，由此可见，医护人员血液传播疾病职业暴露问题依然非常严重，值得重视。妇产科作为重要的临床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，妇产科的护理工作人员也是血液传播疾病职业暴露的重要人群，本文就妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素进行了相关分析，并针对这些危险因素提出了相关的建议及可行的防范措施，现阐述如下。
1妇产科护理工作的特殊性
妇产科目前的治疗项目中，手术治疗占到了相当大的一部分，包括剖腹产、子宫肌瘤切除、子宫全切等各种手术术式，在手术的过程中，妇产科护士必须经常接触锐器，比如手术刀、手术剪、手术缝合针以及患者的血液、体液及各种分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的传播概率。除此之外，妇产科手术患者周转快，护理工作人员往往工作繁忙、工作节奏快，加之妇产科患者病情复杂多变，发生意外的概率较之其他临床科室要大，这些特点直接导致妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的概率高，发生感染的可能性也比较大［2］。
2妇产科护士血液传播疾病职业暴露危险因素分析
2．1自我防护意识淡薄
妇产科护理工作人员自我防护意识比较薄弱，其原因可能与护理教育相关，长期以来，护理工作人员的思想教育工作只重点强调医护工作人员的奉献精神，而对基本的职业防护教育与培训强调不够，甚至在基础教育与临床教育的各个阶段都忽略了职业暴露防护方面的知识教育，导致临床工作的妇产科护士该方面的知识严重缺乏，未能养成良好的医疗习惯与医疗行为，在临床工作中不能正确利用防护用具，甚至不能按照正确的操作流程来保护自己［3］。另一方面，一些护理工作人员尤其是年龄较大的护理工作人员受传统护理模式的影响，知识体系比较陈旧，认为很多自我防护性质的操作会影响正常的治疗与检查操作，不但防护操作起来不方便，还会浪费耗材，觉得没有必要进行，因此不重视自我防护性质的操作。
2．2人力资源严重不足
妇产科患者的周转率非常的高，平均每一位剖腹产的患者住院时间不超过一周，而一般的妇科疾病患者住院时间也在一周左右，这直接导致妇产科护理工作人员每天的工作量非常的大［4］。而与此相比，妇产科护理工作人员的培养周期却比较长，一位能够独立工作的妇产科护理工作人员的培养至少需要1～3年，因此，很多医院妇产科的护理工作人员都是相对缺乏的。除此之外，妇产科护理工作人员每天的工作负荷比较大，过大的工作压力导致妇产科护士的身心方面往往处于疲惫的状态，甚至会出现不良的心理状态。这些导致的直接结果便是护理工作人员在临床实践工作中的思维判断能力减弱，容易出现失误增多，增加了锐器损伤的发生概括率。再次，由于缺乏护理工作人员，很多护士在生病或者受伤的情况下还要坚守岗位，带病工作，较差的身体状态导致不佳的精神状态与工作状态，进而导致其发生血液传播疾病职业暴露的概率大大增加。
3妇产科护士血液传播疾病职业暴露防范措施
3．1加强培训，提高认知
提高妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的自我防护意识与认知，是有效减少职业损伤的首要措施与基本保障［5］。而实现这一目的的主要方法之一便是加强开展相关专业知识的培训活动，从管理上帮助妇产科护理工作人员提高认知，深入了解与重视血液传播疾病职业暴露的相关内容。具体措施：①对于新入职的妇产科护理工作人员必须进行岗前培训，培训内容除了常规的基础知识与临床操作流程、操作技能以外，必须包括职业暴露防范措施方面的内容，从一开始便帮助其建立起职业暴露防范意识与认知。②对于在岗工作的护理工作人员每年至少参加两次关于职业暴露方面的培训，培训内容以“标准预防”概念、方法及发生职业暴露后的正确处理流程为主。而其中，对于重点的、高发的职业暴露疾病进行详细、着重介绍与讲解，并且要确保每一位护理工作人员能够真正认识到职业暴露的危害性，能够真正掌握职业暴露的有效防范措施。③在日常的护理工作中做好监督工作，严格要求护理工作人员遵守防护原则，把医疗防护作为一种习惯来培养，把这些良好行为融入到日常操作当中去，而不是作为应付性的工作来完成。
3．2健全体制，细化流程
经调查显示［6］：妇产科发生职业损伤的最主要、最常见的为针刺伤；妇产科手术过程中意外的针、刀刺伤及污血、体液、分泌物等飞溅到护理工作人员的眼睛里等等事件的发生，导致妇产科手术室工作的护理人员发生血液疾病传播意外的概率大大增加。而避免这些意外事件发生的主要措施之一则是健全护理操作体质，细化护理操作流程，并严格执行。首先，对于临床最常见的血液传播疾病的检查结果进行及时的了解，并向上级护理工作人员或者护士长汇报，以便积极做好防护监督工作。其次，对于所有急诊手术均按照特殊感染手术对待，做好围术期的一切安全防护工作。再次，对于手术室、手术台的器械摆放要严格按照规范来要求，尤其是锐器与非锐器必须区分放置，所有锐器均按要求放在方盘内。最后，医护之间要做好沟通与交流，在传递锐器时通过一种更为安全、有效的方式来完成，强调手术医生与器械护士之间的合作，提倡“非接触技术”，传递要通过中介物———弯盘传递。
3．3加强安全防护设施，改善医护工作环境
加强安全防护设施的建设，改善医护人员的工作环境是有效减产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的重要举措之一。护理管理人员与护理科技人员要积极探讨与研发安全性能更好的医疗用具，并进行广泛的推广与使用，这样能够在一定程度上有效减少职业暴露。比如，多使用无针头的经脉通路装置，针头多选用可收缩的或者带有保护性针头护套的等。对于妇产科医护人员的工作环境尽量进行改善，比如休息区多安放一些座椅或者床位，供医护工作人员在工作之余进行充足的休息，避免其精神长期处于高度紧张、高度集中的状态，而出现身心健康受到损害的情况。合理配置护理工作人员，按照人员的能力来进行合理排班，并且灵活分派工作时间及班次，弹性排班，尽量实行人性化管理制度，以保证妇产科护理工作人员处于最佳工作状态，为其营造出一个良好的工作氛围，建立和谐融洽的工作环境氛围，有效避免心理或者生理上的因素诱发职业暴露。
3．4职业暴露后的正确处理方法
发生职业暴露后不要暴露，通过正确的现场紧急处理，来有效预防血液传播疾病的发生，尽量把危害降到最低［7］。比如，对于粘膜暴露要应用大量生理盐水反复冲洗，直至冲洗干净；对于皮肤接触的要立刻用肥皂盒流动水反复冲洗，直至完全冲洗干净。清洗干净后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并进行最后的伤口包扎处理。处理结束以后，还应及时向医院防保科上报，并完成相应的血液检测，如果确实发生了血液传播疾病暴露事件，则要第一时间进行相关的预防性治疗与医学观察。
参考文献
［1］田瑞华，王金凤，王瑞莲，等．妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策［J］．中华护理杂志，2011，46（5）：439－441．
［2］王云霞．妇产科医护人员血液传播疾病的职业暴露危险因素分析及对策［J］．中医药管理杂志，2015，23（2）：149－150．
［3］陈葱芬，夏碧珍．规范化管理对妇产科护士职业暴露的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23（16）：100－102．
［4］陈超男．护士感染经血液传播疾病的危险因素及防护对策［J］．护理杂志，2005，22（2）：37－38．
［5］朱静．妇产科护理人员职业危险因素调查与预防措施［J］．中医药管理杂志，2014，22（7）：1034－1035．
［6］赵玲．某大型医院护士血源性职业暴露的危险因素分析与防范对策［J］．中医药管理杂志，2014，22（10）：1654－1655．
关键词：公共卫生
1食品卫生
食品卫生是指“为确保食品安全性和适合性在食物链的所有阶段必须采取的一切条件和措施”。从狭义上讲，食品卫生是指食品干净、未被细菌污染，不使人致病。食品卫生只是食品安全的一个部分。食品安全与食品卫生在公共管理方面的差异也比较明显。
2环境卫生
环境卫生是研究自然环境和生活环境与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害环境因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。
环境卫生是预防医学的二级学科和主干课程，现属劳动卫生与环境卫生学科，是预防医学学生的必修课。环境卫生学是预防医学与环境科学相互结合的学科，并与许多学科有着密切的联系，涵盖领域比较广阔。(1)环境卫生学的基本理论，如人类自然环境和生活环境的基本特征、人与环境之间的辩证统一关系、环境与机体的相互作用、人对环境有害因素反应的特征等；(2)环境与健康关系的研究方法及应用，包括环境流行病学研究方法和环境毒理学研究方法，先进的细胞生物学和分子生物学技术在环境污染物在细胞水平、蛋白质水平及基因水平上相互作用研究的应用；(3)自然环境与健康的关系，如大气卫生、水体卫生、饮用水卫生和土壤卫生；(4)生活环境与健康的关系，如住宅与公共场所卫生、城乡规划卫生、家用化学品卫生；(5)环境相关疾病，如环境污染与公害病、环境污染与致癌、致畸、致突变危害、微量元素与生物地球化学性疾病等；(6)环境质量评价的理论和方法，科学阐述环境质量与人群健康的关系。
3劳动卫生
劳动卫生与职业病学，是预防医学的一个分支学科，旨在研究劳动条件对健康的影响。通过改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生活质量。劳动卫生与职业病学的研究和服务对象应包括个体、人群及其所处环境。个体是群体的基础，对职业人群中个体健康状况和异常发病现象的观察，常能获得职业性有害因素对该人群潜在危害的证据。同时，充分了解人群所处环境状况，才能判断疾病与环境间的联系。所以，对个体、群体和环境的研究，三者缺一不可。
劳动卫生与职业病学的任务：首先，是识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康的损害；其次，是对职业性疾病的受损者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复。
4学校卫生
学校卫生的主要任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。
主要内容包括：监测学生的健康状况。对学生进行各项身心发育指标、疾病发生、发展状况进行动态的观察、记录、分析，掌握学生的生长发育特点和规律，从中发现问题并提出问题的对策或方案，最终达到保证学生健康发育成长的目的。
对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯。健康教育的内容有：个人卫生环境卫生、青少年生长发育常识、营养卫生、生理卫生保健、心理卫生保健、常见病、多发病防治常识等。常用的形式有：黑板报、宣传画、广播电视、知识竞赛活动、课堂授课、专题讲座、检查评比等。
改善学校卫生环境和教学卫生条件。环境卫生是指学生学习、生活、运动、休息的所有场所，重点是教室、寝室、食堂、厕所及运动场。基本卫生标准是干净、整洁、文明优雅、要求环境噪声、通风、采光、照明、教室建筑、黑板桌椅等设施符合国家的有关标准。
苯作为一种重要的化工原料、溶剂、萃取剂、稀释剂和燃料，广泛应用于有机合成、油漆、制鞋、农药、药物、合成纤维等多个生产领域。随着工业的迅速发展，其需要量日益增多，长期接触其造成的危害也随之增加，急慢性苯中毒是一种常见的职业病，其防治是我国职业卫生工作者长期关注的课题[1]。国内外对此均给与普遍的重视，各国职业卫生管理部门每年均投入大量的人力物力财力。苯对人体各个系统尤其是造血系统及神经系统的毒性早有认识，对生殖毒性和遗传毒性的研究正日益受到重视。国际癌症研究中心（IARC）也已将苯确定为人类致癌物。现就当前苯造血毒性的研究状况作以概述。
1苯的理化特性与接触机会
苯属芳香烃类化合物，有特殊芳香味。常温下为无色油状液体。沸点80.1℃。极易挥发，蒸气比重为2.8。微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂。
接苯工业主要包括石油裂解、合成纤维、合成塑料、农药生产、酚生产、氯苯和硝基苯生产，还可作为溶剂和稀释剂用于制鞋、皮具及喷漆等行业。苯的理化特性决定了接苯途径主要为呼吸道吸入，少量经皮肤黏膜吸收。
2苯的职业健康危害
苯的职业健康危害主要是短时间内吸入大量苯蒸气引起的急性中毒和长期低浓度接触引起的慢性中毒。急性中毒的靶器官主要是脑和肾上腺，患者主要表现出中枢神经系统的麻醉作用；苯的慢性中毒的靶器官主要为骨髓，主要表现为造血系统的损害即血液毒性。自1897年首例慢性苯接触者发生再生障碍性贫血和1927年第一例苯接触者患急性淋巴性白血病报道以来，大量有关苯接触与造血毒性效应关系的流行病学研究，动物实验和临床病例报告肯定了苯是具有血液毒性和遗传毒性的致癌物。1982年国际癌症研究机构（IARC）正式将苯列为人类一类致癌物，我国则在1987年将苯致白血病确定为职业性肿瘤[2]。
2.1苯中毒发生机制职业性慢性苯中毒是一种常见且危害严重的职业病。是由于劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸汽引起的以造血系统为主要表现的全身性疾病。有关苯致造血系统毒性和白血病的机制迄今尚未完全阐明，人们对苯中毒的发生机制进行了很多研究，各国职业医学专家认为存在以下途径：①苯是环境诱变剂，能引起染色体的异常；②苯-DNA加合物的生成[3]；③参与苯代谢的几种毒物代谢酶的基因多态性（即对苯血液毒性的基因易感性）。一般认为，苯须先在体内进行生物活化后由其代谢产物产生毒效应。苯在毒物代谢酶的作用下生成具有不同活性的代谢产物，通过不同机制对造血系统产生细胞毒性和遗传毒性，最终导致慢性苯中毒特别是白血病的发生。
2.1.1造血毒性的研究
2.1.1.1苯对造血干细胞和造血微环境的毒作用苯的慢性毒性主要是抑制骨髓造血干细胞的增殖与分化成熟。苯及其代谢产物可诱导骨髓造血干细胞发生姐妹染色体单体交换、微核、染色体畸变等DNA损伤，苯醌还可引起细胞单股DNA断裂，DNA和RNA合成受到抑制，从而影响造血干细胞的分化、增殖。氢醌除能诱导CD+34P192骨髓干细胞凋亡外，还能与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细胞增殖，引起继发性坏死，导致造血干细胞大量减少，最终表现为骨髓和外周血中淋巴细胞、粒系和红系细胞数量减少。除对造血干细胞直接产生毒性作用外，苯及其代谢产物对造血微环境的影响也是其毒效应机制之一。苯及其代谢产物以骨髓为靶部位，降低造血正调控因子白介素IL-1和IL-2的水平；活化骨髓成熟白细胞，产生高水平的造血负调控因子肿瘤坏死因子（TNF-α），对造血微环境的影响，一方面表现在削弱其维持干细胞复制的支架能力，如损伤网状内皮细胞，影响其在造血微环境中的支持作用，从而引起骨髓造血机能的改变，致使非造血细胞如纤维细胞等维持造血干细胞增殖的能力降低。另一方面还表现在能干扰骨髓细胞分泌造血生长因子的能力，如氢醌能抑制骨髓基质巨噬细胞分泌白细胞介（IL）21诱导成纤维细胞产生集落刺激因子（CSF）能力；苯可使集落刺激活性因子（CAS）生成减少，影响到造血的体内调节平衡，致使骨髓生长过程的负调节因子前列腺素E2（PGE2）水平增高而阻断红细胞对CSF的反应，抑制巨噬细胞产生IL21[4]。
2.1.1.2苯造血毒性遗传易感性研究苯毒性的遗传易感性研究已成为苯造血毒性机制研究的重要方面之一，寻找并证实苯毒性高危人群的遗传易感性生物标志物有助更好地认识苯毒性效应机制。研究显示，苯主要在细胞色素氧化酶P4502E1（CYP2E1）、髓性过氧化物酶（MPo）、还原型辅酶I醌类氧化还原酶（NQ01）、谷胱甘肽硫转移酶M1和T1（GsTMl、GSTTl）等多种毒物代谢酶的作用下，经过生物转化最终形成酚类和醌类化合物，从而对其主要靶器官骨髓产生慢性毒作用。因此，决定酶活力差异的基因多态性可能影响苯对机体的毒作用（11-13）。慢性苯中毒的发生是苯接触与个体遗传易感性如毒物代谢酶基因多态互作用的结果。对苯造血毒性相关的DNA损伤修复的研究表明X线修复交叉互补基因1（XRCC1）基因、着色性干皮病基因D（XPD）基因、人类mutT同源蛋白（hMTH）基因和8-羟基鸟苷DNA糖基化酶P脱嘌呤（嘧啶）裂解酶（hOGG）基因多态也可能与慢性苯中毒遗传易感性有关。基因与环境的交互作用也应是苯毒性遗传易感性研究的重要内容[4]。
2.1.1.3苯对细胞周期的影响对造血干细胞细胞周期调控的研究可能是认识苯造血毒性机制的关键之一。经苯处理的干细胞动力学研究表明，循环增殖的干细胞不会参与有活性的造血功能，一旦去除苯的作用，干细胞正常的细胞周期活动能迅速得到恢复。苯及其代谢产物可能通过干扰微管装配以及有丝分裂中的纺锤体形成，引起处于细胞周期G2PM期的细胞分裂终止，而对苯二酚及苯醌还可通过与亲核性巯基基团发生反应，使得淋巴细胞增生抑制和分裂终止。此外，苯及其代谢产物还可引起骨髓细胞的细胞周期素B1表达增加，引起G2PM期细胞生长异常活跃，促使大量的细胞进行有丝分裂，细胞周期加快，正常生长周期被打乱，使细胞恶变从而引起白血病。苯也可激活p53基因，引起处于细胞周期为G1PS和G2PM的基因的转录活性上调，而表现出细胞周期停滞。这可能是苯既能使造血细胞减少，又能使造血细胞恶性增殖的机制[4]。
2.1.1.4基因芯片―苯毒性机制研究的新起点基因芯片技术是20世纪90年代伴随人类基因组计划的实施而发展起来的一项前沿生物技术。基因芯片又称DNA微阵列，它是在很小面积的固相载体表面有序排布的大量已知双链短核苷酸或寡核苷酸片段。基因芯片技术则是指将小量待测样品中的DNAPRNA通过聚合酶链反应P实时-聚合酶链反应（PCRPRT-PCR）体外扩增、转录并渗入标记探针后，与位于芯片上的探针分子进行杂交，通过扫描系统扫描探针杂交信号强度，并且以计算机对探针信号进行综合分析后，即可实现对成千上万个基因快速、并行和高效的检测。同时还可以用聚类分析算法研究在功能或表达调控上具有相关性的基因，从而为研究基因功能群提供可靠的依据。由于基因芯片技术具有高通量、集成化、高度自动化、微型化和易于标准化等优点，克服了以往研究”一种疾病、一条基因”研究方法的局限性，在分子生物学研究、医学临床检验、生物制药和环境医学领域都展示了广泛的应用前景，为全面、动态揭示疾病的基因表达谱变化及规律提供了科学、有效的手段。通过研究我们初步发现苯诱导的基因差异表达涉及癌基因和抑癌基因、细胞凋亡、DNA损伤修复、细胞信号传导和周期抑制、免疫和外来化合物代谢等多个方面，在研究中还发现一些功能未明的基因在不同程度的苯中毒工人中亦呈高差异性表达，进一步探讨这类基因的功能及与苯中毒的关系。在接下来的研究中，我们将通过在人群中扩大样本量，结合荧光实时定量PCR技术以完成对芯片检测结果中差异表达基因的验证和筛选，同时对功能未明的基因通过SiRNA技术以实现对其功能的进一步确认。荧光实时定量PCR是近两年发展起来的一项新技术。SiRNA技术是最近几年发展的一种快速、简便研究基因功能的新方法，被世界权威科学杂志5Sc-ience6评为2002年度研究突破，为完成基因组后计划提供了高稳定性、高特异性和高效的技术。该技术的原理是通过结合、降解与特异的短双链RN段具有序列同源性的靶基因从而造成该基因的功能表达/沉默0，对比细胞表型的改变从而反推待检靶基因的功能，运用该法结合分子克隆和细胞转染技术可实现对功能未明的差异表达基因进行功能测定，为进一步阐明苯诱导血液毒性发生的分子机制提供依据。
总之，该研究将基因芯片技术应用于探讨苯诱导血液毒性的基因效应谱表达差异，其研究成果将有助于阐明苯血液毒性机制，在苯中毒的早期诊断、发现职业禁忌症、保护易感人群、筛选生物标志物等方面具有重要的理论意义和实用价值，而且还可为其他职业性中毒的研究和相关职业性肿瘤的预防提供可借鉴的方法，提高职业性致癌因素暴露工人的早期健康监护的效果[5]。
3职业性接触苯的预防
职业性苯中毒是可以预防的，应采取综合性措施：①要加强车间的通风设施，改进生产工艺流程，降低车间空气中有害气体的浓度。②以无毒或低毒的有机溶剂代替苯，把有机溶剂职业中毒危害降到最低。③工人要加强个人防护，佩戴防毒面罩和塑胶手套。④各工种作业环境要完全隔离开，避免较低浓度环境作业工受到不必要的高浓度的危害。⑤坚持到有资质的医疗机构进行就业前体检和就业后定期体检制度，重点检查血液系统指标，一发现职业中毒患者及观察对象应及时调离或更换工作岗位，防止苯中毒的发生。⑥对企业管理人员和工人要加强职业卫生宣传教育，使他们了解苯的毒性及预防苯中毒的基本知识，增强自我保护意识以及加强个人防护。⑦对具有苯作业的职业禁忌症者（如患有中枢神经系统性疾病、精神病、血液系统疾病及肝、肾器质性病变者），不允许从事接触苯作业。
4国内外苯毒性的合作研究
1978年卫生部在全国组织开展了包括苯在内的五种职业中毒的调查，1982年又组织了对苯致白血病在内的8种职业肿瘤的流行病学调查，这些调查研究为预防控制职业中毒危害的规划和决策及将苯致白血病作为法定职业病提供了科学依据。1986年起中国预防医学科学院尹松年、李桂兰两教授与美国国家卫生研究院（NIH）的国家癌症研究所（NCI）合作，进行慢性苯接触与肿瘤关系的研究，并曾进一步研究低浓度苯与血液淋巴系统恶性疾病的关系，取得了显著成绩。2001年国际5大石油公司委托美国石油研究所并与复旦大学公共卫生学院傅华教授合作，在上海地区对近年发生的造血系统肿瘤患者进行研究，分析苯接触与造血系统肿瘤的关系。武汉大学公共卫生学院毕勇毅教授近年也致力于苯接触致造血系统恶性疾病的分子机制研究[6]。目前，慢性低剂量苯接触的健康危害及短期接触的潜在毒性效应是当前苯毒性研究的热点问题，对这一问题的解决必将有利于我们对苯毒性机制的认识。从细胞内信号传导，细胞周期、毒物代谢、DNA损伤修复、细胞因子、癌基因和抑癌基因等方面进行深入研究，将有助于对苯造血毒性及遗传毒性机制的阐明。
参考文献
[1]移钱华，刘起展，杨建国，胡金姝.不同浓度苯接触对工人健康影响的研究[C].第五届全国环境与职业医学研究学术研讨会（论文集），2005.
[2]夏昭林，孙品，张忠彬，金锡鹏.苯的职业健康危害研究的回顾与展望[J].中华劳动卫生职业病杂志，2005，23（4）：241.
[3]李桂兰，尹午山，尹松年.苯DNA加合物的组织分布及其与细胞遗传毒性的关系.卫生研究，1995.
[4]夏昭林，孙品，张忠彬，金锡鹏.苯的职业健康危害研究的回顾与展望[J].中华劳动卫生职业病杂志，2005，23（4）.
关键词慢性阻塞性肺疾病吸烟环境因素
资料与方法
调查对象：对2007年4月～2008年4月吉林省中西医结合医院呼吸科门诊和住院的病人，通过问病史、症状、查体及肺功能测定，筛查出符合入选标准的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，共320例，其中男207例，女113例，年龄34～82岁。
调查方法：研究采取问卷调查方式了解病史，同时做体格检查，并以肺功能(CHESTGRADHHi-101型肺功能仪)测定FEV1(1秒钟用力呼出气容积)占预计值%
个人一般情况(包括年龄、性别等)、居住环境(城镇或农村、居室装修情况和年限、是否做饭和厨房通风情况)、职业暴露史(如是否从事煤炭、纺织等行业)、吸烟史(吸烟年限、吸烟类别、日均吸烟数量)、过敏史及家族史(父母、兄弟姐妹有无慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病)。
其他检查：①体格检查。②心电图。③X线胸部透视。④肺功能测定：FVC、FEV1、FEV1/FVC等。
调查结果
本次调查的320例均为临床确诊的吉林省内COPD患者。其中，男207例(64.7%)，女113例(35.3%)；高中以上学历88例(27.5%)，初中和高中125例(39.1%)，初中以下107例(33.4%)；城镇居民174例(54.4%)，农村146例(45.6%)；≤50岁36例(11.3%)，51～69岁168例(52.5%)，70岁以上116例(36.2%)。
主动吸烟211例(65.9%)，被动吸烟76例(23.8%)，否认主动及被动吸烟33例(10.3%)；在主动吸烟人群中，>400支/年142例(67.3%)，200～400支/年49例(23.2%)，
有职业暴露史的84例(26.3%)(包括经常接触谷尘、棉尘、水泥、化学品、粉尘等物质)，否认职业暴露史的236例(73.7%)；有家族史的48例(15.0%)；有过敏史的79例(24.7%)，其中曾被明确诊断过支气管哮喘的32例(10.0%)。
否认所有环境因素和过敏史、家族史的2例(0.6%)。
讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性发展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。病因目前尚未完全阐明，近年来认为，COPD有关发病因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，这两者相互影响。最主要的环境因素是吸烟，其次是接触职业粉尘和化学物质(烟雾、变应原、工业废气和室内空气污染等)。在我国农村，还与烹调时产生的大量油烟和燃料不完全燃烧产生的烟尘有关。因此，早期预防显得十分重要。就本次320例COPD调查结果，以下对可能引发该病的环境因素进行讨论。
吸烟：国内外流行病学研究结果表明，与不吸烟人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，FEV1的年下降幅度明显增快，并多有呼吸道症状。国外80%～90%COPD患者由吸烟引起，本次调查的COPD患者中，吸烟及被动吸烟人群占总数的89.7%，与上述统计数据基本相符。但是，并不是所有的吸烟者都会发生COPD，仅部分罹患。此外，被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生，本次调查中，患COPD的被动吸烟者约占23.8%。
实验室研究结果表明，吸烟可以从多个环节上促进COPD的发病，如能使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍，降低气道局部的抵抗力；可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能；还可以引起支气管痉挛，增加气道阻力。
吸入职业粉尘和化学物质：职业粉尘及化学物质(烟雾、变应原、工业废气、煤尘及室内空气污染等)的浓度过大，或接触职业粉尘以及化学物质的时间过久，也可能导致COPD的发生。本次调查中，约有26.3%的患者曾有职业暴露史。接触某些特殊物质、刺激性物质、有机粉尘及变应原，能够使气道反应性增加，尤其是已经合并其他易感因素的，更容易并发COPD。
空气污染：流行病学研究结果显示，长期生活在空气受到污染的区域，可能是导致COPD发病的一个重要因素。此外，室内空气污染在COPD发病中的作用也逐渐引起重视，如装修挥发出的化学气体及燃料燃烧不完全、烹调时的油烟引起的室内空气污染可刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。流行病学研究资料表明，居室环境与COPD易患性之间存在一定的联系。
其他：呼吸道感染可能是COPD发病和加剧的另一个重要因素。但是，感染是否可以直接导致COPD发病目前尚不清楚。另外，社会经济地位、气候变化等也可能是COPD的发病因素。在本次调查中，有2名COPD患者否认所有环境因素和过敏史、家族史，其发病可能与营养状况、东北寒冷气候、既往反复呼吸道感染等因素有关。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1).
2蔡柏蔷，李龙芸，等.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，2.
3程显声，武阳丰，李景周，等.吸烟者慢性阻塞性肺疾病易患因素的研究.中华结核和呼吸杂志，1999，22(10).