关键词：防护；岗前培训；效果
随着人类对健康需求的提高，以及护理模式的推出，对护士角色的期待也越来越高。医务人员对职业感染防护意识不强，某些错误或不当的行为都可能是导致职业暴露的重要原因，同时也增加了医务人员职业感染的危险性[1]。作为临床教学医院，肩负着重要的教育责任，带教质量的好坏直接影响着未来整个护理队伍的发展，对新护士开展手卫生知识及手卫生执行行为等个人防护的岗前培训教育，可有效提高手卫生行为依从性[1]，所以为使新护士顺利进入临床工作，避免工作中受到各类职业性有害因素的伤害，保证职业安全，个人防护培训成为至关重要的一课。
1资料与方法
1.1一般资料我院2015年1月新招聘护士28人，其中男性1人，年龄在20～24岁，专科学历14人，本科学历14人。
1.2方法院感科与护理部联合对28名新招聘护士进行基本个人防护培训，培训内容为七步洗手法、手卫生时机及戴脱医用防护口罩，并将各培训内容分为几个考核点进行考核。培训考核程序为实做考核-规范培训-二次考核--针对存在问题重点强调。
2结果
2.1培训前考核结果
2.1.1七步洗手法考核点为10项，包括摘手表及饰品、洗手部掌侧面（内）、背侧面（外）、指缝（夹）、指关节外侧面（弓）、大拇指（大）、指尖（立）、手腕、洗手时间、干手[2]。考核结果无一人满分，总得分率为75.77%，其中大、立、腕三项得分率在90%以上，内、弓、洗手时间得分率在80%～90%，摘手表及饰品、外、夹、干手得分率在70%以下。新护士虽经过学校理论学习和医院临床实习，但洗手前摘饰品、干手两项得分率仅为42.31%，为10个考核点中最低，提示个人防护意识不强，对洗手前后的操作未予重视。
2.1.2手卫生时机考核点为5项，包括：无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者体液、血液分泌物后、接触患者周围环境后。考核结果7人满分，总得分率81.54%。在5个考核点中，无菌操作前得分率100%，与各项护理操作中多数强调洗手戴口罩有关。接触患者周围环境后得分率仅为50%，而接触患者后得分率达到96.15%，说明新护士印象中对接触患者有较强的防护意识，但对周围环境明显放松警惕。
2.1.3戴脱口罩考核点为5项，包括口罩内外面正确率（反正）、口罩上下边正确率（上下）、鼻夹塑型、口罩包裹严密性、摘脱口罩方法[3]。考核无1人全部合格，总得分率75.56%，与贾建侠等人的调查相近[4]。所有新护士对医用外科口罩的内外面、上下方均能正确区分，但缺乏捏鼻夹的动作，得分率为77.78%，部分新护士戴口罩后，口罩的皱褶未能充分展开，未能严密包裹面部，起到防护作用，得分率为55.56%。摘脱的过程中，大部分新护士没有区分清洁面和污染面的意识，以清洁的手触碰口罩外面，或将口罩折叠放入衣兜内，违反一次性用品使用原则，得分率为44.44%。
2.2培训后考核评价
2.2.1七步洗手法14人满分，总得分率95%，较培训前上升20%。见图1。各考核点得分率均较培训前上升，干手一项得分率上升最明显，升高58%，所有新护士均能正确选择干手措施。洗手前摘手表及饰品得分率上升34%，培训效果明显，但仍有忽略者，需在日后反复培训。洗手步骤中，洗手背及指缝正确率均提高约31%，分别达到100%和92.31%。其余各项也有小幅度提高，个别护士动作欠规范，在洗掌侧面和指缝时给予扣分，提醒护理人员动作要规范有效。
2.2.2手卫生时机在培训过程中融入标准预防的概念，新护士对手卫生时机能够正确理解并认识到其重要性，培训后考核全部为满分，总得分率100%，较培训前上升19%，特别是在接触患者周围环境后，提升幅度为50%。
2.2.3戴脱口罩培训时以国家规范和各项医院感染实例为主要内容，新护士对医用防护口罩有了新的认识，培训后考核全部为满分，总得分率100%，较培训前上升25%，新护士均能够掌握口罩的作用，正确使用医用防护口罩。
3讨论
3.1学校培训内容多侧重于学习医院感染专科知识，强调对患者的规范操作，对实际工作中个人防护的内容稍显不足，护生毕业后个人防护意识薄弱，如对选择和佩戴医用防护口罩内容就提及甚少，护生甚至不知晓医用防护口罩存在多种型号，更无从选择。
3.2学校教育与实际有脱节的现象，新护士在临床工作中理论应用于实际存在困难，临床工作中受实际情况限制，部分新护士出现心理落差，或者难以适应新的理念，如手卫生时机在教科书中多要求操作前后洗手，或单一讲述标准预防概念，而未融入到实际操作中。
3.3在护理工作量大，护理人员短缺的情况下，患者多成为许多人不参加医院感染知识学习的理由，且一旦操作习惯形成难以更改，故岗前培训尤为重要。
3.4临床培训方法单一化，目前大多采用幻灯片教学，虽然形象化但却缺乏实际操作和动手的培养，本次培训采用考核-规范培训-二次考核--针对存在问题重点强调的方法，最大限度地提高了培训的效果，利于新护士掌握。
4总结
从本次岗前培训前后对比成绩可看出，新护士个人防护岗前培训至关重要，是为新护士进入临床安全开展护理工作奠定基础的重要环节。护生在学校的系统学习中仅从理论层面接触到部分护理操作规程，与临床实际工作难免脱节，如岗前培训缺失，将会造成新护士部分操作形成错误习惯，且再难以纠正。本次培训使新护士能够理论联系实际，形成从认知到行为的转变，克服了"知而不信""信而不行"的现象，为今后在护理工作中保证职业安全奠定了基础。但繁忙的护理工作易使护理人员个人防护依从性逐渐降低，或防护措施不能规范落实，影响防护效果，故需在日常培训中反复进行培训和考核，创造员工的终身学习的环境，并通过不断的督导和培训来发现和纠正医院感染实际工作中存在的问题，以提高护理人员个人防护的有效性，保护护理人员职业安全。
参考文献：
[1]杨连爱，陈娟婷.医务人员职业感染防护情况调查[J].国际医药卫生导报，2009，15（22）：110-112.
[2]李洪兰，何述梅，等.对护理专业实习学生进行手卫生教育干预的效果观察[J].中华护理教育，2013，10（02）：69-71.
【关键词】税务教育培训师资人才库意义
在税务干部的管理中，教育培训发挥着极为重要的作用，它有助于提升税务干部的素质，提高税务机构的服务水平。因此，加强税务人员的教育培训，建设税务教育培训师资人才库对于促进我国税收事业的发展具有重要的现实意义。
1.建设税务教育培训师资人才库的现实意义
1.1适应大规模干部培训的需要
随着税收事业的快速发展，各项税收工作对干部队伍素质的要求日益提高，客观上要求加大干部教育培训工作力度。当前，税务干部大规模培训、轮训工作对师资的需求比过去任何时候都更加紧迫。全国现有国税、地税干部近八十万，按照《条例》和国家税务总局的要求，每年每人至少需要脱产培训12天，每年近千万人天的培训任务，没有一支过硬的师资队伍是难以完成的。目前，全国税务系统培训机构无论是从年培训规模来估算，还是从专职教师数量来计算都远远不能达到圆满完成培训任务的基本要求。要解决二者之间的矛盾，既要最大限度地发挥培训机构的效能，充分利用系统内的教学资源，也要充分利用系统内的兼职教师队伍，同时还要合理地吸收部分社会资源，通过建立专兼职师资库的方式更好地为干部培训所用，使师资的资源能够共享，互相补遗拾缺，增加培训的数量，提高培训质量，实现教育培训的根本目标。
1.2整合系统内外的专门人才的需要
目前，全国税务系统已经建立起专门人才库，入库干部在各自不同的岗位上发挥着重要的骨干作用。组建师资人才库既可以使系统内各类人才库得以完备，又可使师资人才库与专门人才库进行有机结合和有效对接。二者的结合可以使培训师资与工作在一线的税务干部实现信息交换，专职教师可以从其他专业人才库人员那里获取最有价值和说服力的案例与资料，一线的业务骨干也可从专职教师那里获取理论上的指导和相关问题的探索；二者的对接可以最大限度地克服目前教育培训工作中存在的专职教师授课过程中的针对性和实用性不足的问题，专门人才可以通过到培训机构授课的形式升华自己的业务知识，探索解决相似问题的规律，提升分析问题、解决问题的能力和教学水平，从而提高其综合素质。
2.建设税务教育培训师资人才库的目的
2.1为加强教育培训和人才资源管理提供支持
教育培训工作是百年大计，事关税收事业的长远发展。总局教育培训主管部门通过组建师资人才库，可以摸清从事税务干部培训的师资资源现状及结构分布，为今后提高师资水平，完善师资结构提供基础资料。
同时，通过师资人才库的建设，整合后的师资力量可以被统一调度，在加大力气开展集中培训的基础上，根据各地培训基础条件的现状和干部学习的时间分配，广泛开展送教上门或远程培训工作，尽其可能地发挥各地师资的作用。
2.2规范对系统内师资人才的管理
近年来，总局教育培训主管部门对培训机构和师资进行了有效管理，切实保证了教育培训工作的稳步推进。但是，培训机构和师资的变化较快，总局掌握的数据有的不很全面，这就弱化了总局教育培训主管部门在决策与管理中的针对性与规范性。因而，组建师资人才库也是对系统内师资人才进行有效管理、规范管理和动态管理，随时以最近的师资信息为基础税务机关服务的有效途径。
2.3突破师资瓶颈，提供管理规范
当前，市级与县区级税务机关普遍面临着师资匮乏的问题。由于绝大部分干部不能够进行异地集中培训，使得基层税务干部接受培训的机会较少，基本上是靠个人自学和小范围内的短时间学习来进行教育培训，知识更新与技能提升的速度适应不了税收事业发展的需要。组建师资人才库就是要通过系统内部网络，将师资信息进行，解决基层税务机关“聘师无门”的问题。
此总局教育培训主管部门所建立的师资人才库可以为各省组建本地区的师资人才库提供管理参考，进而形成统一规范的分级分类的师资人才库。
3.建设税务教育培训师资人才库的任务
3.1选聘高层专家人才
高层次专家人才既包括培训机构中符合条件的专职教师，也包括那些实践经验丰富、理论和教学水平较高的专家学者及税收业务骨干。根据设定的资格与条件，总局可以在系统内外广泛选聘有影响、有实践、有能力、受欢迎的高层次专家级人才，组成总局直接管理的师资人才库。通过师资人才库的建设，将此类人才进行科学管理、统筹规划，及时满足不同层次税务干部教育培训的需要。
3.2统一管理调配使用专家人才
按照分级管理的原则，总局师资人才库组建之后，各省及各市也应相应地建立起符合本地区税收工作需要的师资人才库。总局师资人才库将面向全国，统一管理和调配使用。各地区师资人才库在本地区统一管理与调配。
3.3提供信息平台
各级各类师资人才库信息均予以公开，除统一管理和调配外，更有利于不同地区对异地师资力量加以了解并在教育培训工作中自行联系选聘。这一方面将师资人才库的效用扩大化，另一方面又将入选师资库的教师置于全系统干部面前接受检验和考核评判，对师资的发展必将起到很好的促进作用。
3.4加强师资队伍的考核评估
各级教育培训主管部门可以根据师资人才库的数据，依据考核指标对师资进行科学评估和动态管理。凡是符合条件的继续聘任，凡是不符合条件的将予以降级或不再聘为师资。完善竞争制度，营造竞争环境，用竞争的机制培养教师、造就教师，切实提高培训教师的综合素质和整体素质。
总之，建设税务教育培训师资人才库，可以实现系统内的资源共享，解决制约教育培训发展的瓶颈问题，从而提高教育培训工作质量。因此，各个税务机构必须按照“素质优良、规模适当、结构合理、专兼结合”的原则，做好教育培训师资人才库建设工作。
参考文献
科学诊断运动员承受训练负荷的状态，是当今运动训练科学化的一个重要问题。目前，有关赛艇运动员承受训练负荷状态诊断的研究较多，其方法主要是依据生理生化指标的变化来完成，但很少将其变化与训练负荷的变化进行对比评定。由于许多生化指标对负荷的变化具有一定的滞后性，使得诊断缺乏客观性，大大降低了诊断结果的有效性。为此，本研究拟在探讨训练负荷量化方法的基础上，对赛艇运动员承受训练负荷状态诊断进行深入研究，旨在为科学调控运动训练，提高赛艇运动水平提供有力依据。
1研究方法
1.1文献资料和专家访谈法
通过MEDLINE网址、全国中文期刊网（1993-2008）检索相关文献，走访赛艇生理学权威专家Hartman博士及德国、荷兰和中国国家队教练员，全面了解掌握赛艇训练负荷强度的分级、负荷诊断的敏感指标和方法，为负荷的量化、诊断指标的选择和方法的确定提供参考依据。
1.2实验法
1.2.1研究对象
河南省女子公开级赛艇运动员12名，均为运动健将，具体情况见表1。
1.2.2样本采集与测定
分别在冬训第二、三阶段记录、统计、计算训练负荷量和强度，并每周抽取安静时晨静脉血进行测试。BU、CK的测定由上海产XD-811半自动生化仪完成；Hb的测定由日本光电MEK-6318K全自动血球计数仪完成；T、T/C的测定由美国AXSYM全自动化学发光仪完成。
1.2.3数据处理
全部数据以平均数±标准差（X±S）表示，用SPSS10.0统计软件进行重复测量方差分析。P<0.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。
2结果与分析
2.1负荷的度量方法
负荷强度。外部强度一般是以比赛最大速度的百分比确定，内部强度是以最大心率的百分比或血乳酸确定〔1，2〕。国内外赛艇训练强度的分级也大多以此为依据，但这些方法只能对某一种练习进行度量和评价，对具有多种强度练习的课、单元及阶段整体训练强度很难度量和评价，这些强度的度量并非简单的算术累加。为此，本研究引用早期评价心理紧张程度的公式对负荷强度进行度量〔3〕。通过公式一可精确计算出课、单元及阶段整体训练强度，但该方法需测试每种练习的强度，较为繁琐。
公式一：I=∑Ii·ti/∑ti
（I—平均强度，Ii—单次训练强度，ti—单次训练时间）
赛艇专项训练强度一般分为6级，分别为无氧—Ⅰ级，氧运输—Ⅱ、Ⅲ级，无氧阈—Ⅳ级，氧利用1—Ⅴ级，氧利用2—Ⅵ级。此外，还有放松恢复、力量训练和柔韧训练。本研究分别记录这些强度训练时的心率，再除以100，以相对心率代表某种训练的强度，通过公式一计算便可得出课、单元及阶段整体训练强度。
负荷量。适用于外部负荷量度量的指标很多，如训练距离、时间、次数等。由于赛艇训练水面并不确定，训练的实际距离难以测量。为此，本研究采用训练的持续时间对负荷量进行度量，只要将每种练习的持续时间累加就可计算出训练课、单元及阶段的负荷量，其度量方法相对简单、可比性强。
总负荷。许多生化指标受负荷强度及负荷量的共同影响〔4，5〕。单独使用负荷强度或负荷量并结合生化指标的变化来探讨运动员承受训练负荷状态难免出现偏颇，因此，总负荷的计算就显得尤为重要。本研究认为总负荷与负荷强度和负荷量存在指数关系，通过公式二可计算出总负荷，使其量化。
公式二：L=T×I
（L—总负荷，T—负荷量，I—负荷强度）
2.2承受训练负荷状态的诊断方法与指标
运动员承受训练负荷状态的诊断，实际上就是对在训练负荷作用下运动员是否处于适应、疲劳和恢复状态的诊断。这方面的研究相对较多，但多数研究并未与负荷结合。本课题在前人研究和大量实证研究基础上，运用生化指标，结合总负荷度量方法对这几方面进行诊断，具体方法见表2。
2.3实验结果与分析
由公式二计算的总负荷变化如表3所示。在冬训第2阶段（1～7周），总负荷的变化波动很大；在第3阶段（8～16周）虽有波动，但总体明显小于第2阶段。由于冬训以强化量为主，强度变化相对平稳，因此，总负荷的变化与负荷量的变化非常相似。
2.3.1肌酸激酶的变化
CK的变化见表3，在第2阶段初，CK变化与总负荷的变化并不一致，但阶段末随总负荷明显下降；在冬训第3阶段，总负荷呈锯齿形上升，而CK的高点呈锯齿形下降，但无显著性差异。
许多研究报道CK是评定运动员机能状态的敏感指标〔6，7〕。本研究结果是，CK在总负荷波动较大时变化较为明显，而在总负荷波动较小时无明显变化，其变化也与总负荷的变化并非完全一致。如果从2个阶段末期CK下降的结果来看，运动员机体对训练负荷产生了适应、疲劳消除甚至出现超量恢复，但与运动员在冬训第2、3阶段后期出现大面积疲劳甚至过度疲劳的事实相左却无法解释。分析原因，只能解释为CK对评定负荷强度和肌肉的损伤程度较为敏感，而对评定运动员的机能状态太不敏感。因此，运用表2对运动员承受训练负荷状态进行诊断时，应密切关注其他指标的变化。
2.3.2血尿素和血红蛋白的变化
许多研究报道，BU的变化常常与负荷量同步，而Hb常表现出一定的滞后效应〔8，9〕，也有研究报道Hb与BU存在一定的负相关关系〔10〕，但两者随总负荷的变化却鲜有报道。本研究结果是，两者经常会出现相互靠拢及背离现象。BU常常在大负荷训练后的第2周有明显下降或基本不变，如第3、6、9、12、15周；而Hb也大都在这个时间或一周后升高，如第6、10、12、16周。此时，它们的相关度高，运动员机体有一定恢复，疲劳减轻并对负荷产生一定适应。本研究还观察到，BU随负荷的增加而明显增加只发生在BU值处于相对低位时，在BU值处于高位时，这种变化并不明显，如第8、13周；而且在BU值处于超过临界的高位时，无论是负荷的增加还是减小，BU值的变化都不明显，如第5～8周和第11～16周。分析原因可能是：在负荷增加时，BU值本已处于高位，机体处于应激的抵抗阶段和衰竭阶段，产生了保护性抑制，使训练不能保质保量完成，导致BU值不再升高；而在负荷减少时，由于机体长时间训练消耗过大，体内糖原储量不足，造成蛋白质的分解代谢仍很旺盛，此外，也可能与训练调整不足有关。另外，本研究还发现，在负荷大幅降低的调整周后，BU值几乎都处于上升，如第4、7、10、13和16周，而此时Hb降。此时，运动员机体表现出恢复很差、疲劳积累以及对负荷很不适应。提示负荷一旦产生严重的累计效应，仅调整1～2周是不够的，在调整周出现BU值上升，可能是过度训练的征兆，这应引起充分关注。
许多研究报道，清晨安静时血尿素达7～8mmol/L时为过度训练〔1，8〕。从本研究结果看，在第2阶段后期，连续3周血尿素值在7.0mmol/L以上；在第3阶段中后期，血尿素值连续3周在8.0mmol/L以上，连续5周在7.0mmol/L以上。表明运动员对这两个阶段的训练负荷很不适应，恢复能力较差，出现了疲劳，尤其是在第3阶段出现了过度疲劳。运用BU评定运动员承受训练负荷状态时，不仅要结合负荷的变化，还应结合其疲劳阈值。
有文献报道，当Hb的水平较训练前下降了10%时，运动员的机能状态大多不好，比赛成绩不佳〔11〕。从本研究结果看，在整个冬训过程中升降都不到10%，且无显著性差异，这与上述研究结果并不一致。根据我们多年的实践经历，赛艇运动员在某一阶段训练中的Hb变化一般都不会超过10%，但其低点多与BU值的高点对应，基本上反映了运动员的机能状态。因此，运用Hb评定运动员承受训练负荷状态时应与BU等其他指标结合。
2.3.3血睾酮和皮质醇的变化
冬训第3阶段T、C测试结果见表4。从中看出，在训练的第7到第10周T、C无明显变化；在两周较大负荷训练后，经过第13周的调整，T和T/C明显升高；在随后两周大负荷训练后，虽经调整，但T和T/C仍明显下降。
血睾酮是体内主要的促合成代谢激素之一，具有抑制肌糖原分解，激活糖原合成的作用；并促进红细胞生成、合成蛋白质。皮质醇（C）是肾上腺皮质分泌的异化激素，其主要作用是使蛋白质分解转化为糖，保持血糖浓度相对稳定，促使脂肪分解〔12〕。
Maestu（2005）研究报道，赛艇运动员3周的大负荷训练导致T/C有较大幅度降低，后经过2周以大负荷量一半的训练量调整后，T/C又恢复到训练前水平，并认为调整后可连续进行3周的每周超过1000分钟的大负荷训练。大负荷训练后T/C降低是由于T值的降低而C值的变化不大所致〔13〕。本研究的训练负荷大致与上述研究相仿，连续2周的大负荷量训练都在1200分钟左右；而调整周的负荷量在600分钟左右（见表3）；T和T/C的变化也与上述研究结果基本一致，只是在第16周的调整后明显降低，显示此时运动员的合成代谢减弱，恢复较差。分析原因可能是之前连续进行两周大负荷训练后的调整幅度不大所致（见表3）。
3小结
本文在充分探讨赛艇训练负荷量化方法基础上，初步研制了生化指标与负荷变化相结合的运动员承受训练负荷状态诊断的方法，并运用该方法对赛艇运动员进行了为期16周的诊断与监测，初步验证了该方法能较为及时、准确、客观地反映训练负荷，具有很高的实用价值。
CK的变化与总负荷的变化并非完全一致，不是评定运动员承受训练负荷状态的敏感指标；BU基本随总负荷的变化而变化，但在BU处于高位、运动员处于疲劳状态时，并不随负荷的变化而明显变化；在调整周BU值处于上升，则是疲劳产生的征兆。Hb与负荷的变化并非完全一致，其低点虽基本与BU的高点对应，但相对滞后，应用Hb评价负荷量时应与BU结合起来；T和T/C基本上能反映运动员的机能状态。总体上讲，应用生化指标评定运动员承受训练负荷时一定要结合负荷的变化和运动员身体状态才更为客观、准确。
参考文献
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