. 遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院 一、 医院感染机构 挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员 和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、 感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。 3、 经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填 4、 制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离 操作制度、传染病报告制度等。 人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理 、 医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生 习应用 7、 医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，二、 医院感染监测得到有效落实： 1、 各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。 测一次，含氯消毒剂(如健之素等)每天监测。 4、 压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指 、 一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初 害化处理。 7、 医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽 8、 手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、 9、 全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求三、 抗菌素使用情况四、存在问题： U室无换鞋。 3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。1、感染率：┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 季度 ┃ 感染 ┃┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫┗━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┛┏━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ ┃┃ 1 ┃ 48 ┃ ┃ ┃ 1 ┃ ┃ 1 ┃ 48．2 ┃┃ 2 ┃ 2 ┃ ┃ ┃ 2 ┃ ┃ 2 ┃ 1 ┃┃ 3 ┃ 44 ┃ ┃ 7 ┃ 2 ┃ ┃ ┃ ┃┃ 4 ┃ 2 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃上半年 ┃ 1 ┃┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃3、漏报率：┃ 月份 ┃ 漏报 ┃ ┃ 月份 ┃ 漏报 ┃ ┃ 季度 ┃ 漏报 ┃┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┛┏━━━┳━━━━━┳━┳━━━┳━━━━━┳━┓┃ ┃率％ ┃ ┃ ┃率％ ┃ ┃┃1 ┃ 74． 3 ┃ ┃ ┃ 80． 4 ┃ ┃┃ 2 ┃ 74． 9 ┃ ┃ ┃ 77． 9 ┃ ┃┃ 3 ┃ 73 ┃ ┃ 7 ┃ ． ┃ ┃┃ 4 ┃ 74． ┃ ┃ ┃ ┃ ┃、调查病人数(病历)：┃ 月份 ┃ 实查 ┃ ┃ 月份 ┃ 实查 ┃ ┃ 季度 ┃ 实查 ┃┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━━━┻━━━━━━┛医院感染管理科 .

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