3 医保局201年上半年工作总结暨下半年工作计划今年上半年，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以完善制度、加大征缴力度为重点，以强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定为基础，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。现将我局开展的工作总结如下：（一）基金征缴扩面情况2.生育保险：1-月参续保204人（其中：新增参保702人），基金征缴29万元，完成考核指标任务380万元的8%。4.城镇居民：201年参续保440人，1—月基金征缴1743万元（其中：个人缴费19万元、中央财政补贴120万元、省级财政补贴313万元、利息收入1万元），完成考核指标任务2380万元的73%。1.城镇职工医保：1—月享受住院待遇473人次，统筹基金支付027万元，当期结余-1327万元，历年累计结余039万元;大病互助享受住院待遇支付127人次，当期支付38万元，当期结余190万元，历年累计结余470万元。 3.工伤保险：1—月享受工伤保险待遇309人次，当期支付288万元，当期结余172万元，历年累计结余788万元。二、主要做法 1.在医保政策征缴费率不变的情况下，而待遇支付比例不断提高的同时，为确保基金正常运行，充分发挥基金最大利益化，规范操作管理流程，确保参保单位足额缴纳社会保险费，按照内控责任制并把基金管理责任落实到人。（二）加强对各定点医院、定点药店的管理。 2.加强对各定点医院、药店的监督与管理。实行日常医疗监管、网上动态监管和突击检查相结合，及时发现问题，及时纠正，切实保护参保职工的利益；建立定点医院、药店“退出”机制，对不执行医疗保险政策规定的，拒不履行协议的，推诿病人造成社会负面影响的，病人不满意、服务不规范的，问题严重的取消定点资格。4.全面强化基金内控工作信息化，基金征缴、待遇支付、基金财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，确保基金安全运行。 1.结合本行业工作实际，及时传达国务院、省、市、县医疗保险制度改革的有关文件和精神，使每个职工了解掌握党的路线、方针、政策，明确医疗保险制度改革的动态和任务，树立为人民服务，为经济建设服务的思想。 3. 为深化党内教育，加强党的思想政治建设，推动党内教育从“关键少数”向广大党员拓展，从集中性教育向经常性教育延伸。组织全体党员积极开展“学党章党规、学系列讲话、做合格党员”学习教育（简称“两学一做”学习教育）。.加强内部建设，健全领导班子和岗位职责，改进工作作风和工作方法，提高服务水平，树立医疗保险良好形象。1.职工医保参保人员中退休人员所占比例过大。在职人员与退休人员之比为1.:1，即实际缴费人数只占总参保人数1%。3.个人账户划转政策造成基金风险。根据基本医疗保险个人账户划转政策，每年统筹基金分别按0.7%、1.2%、3.4%从单位缴纳的统筹基金中分别划入个人账户。.重特大慢性疾病逐年增加造成基金风险。不完全统计全县持有特殊病种证医保病人共有933人（其中：职工747人，居民18人），这部分病人医疗待遇支付相当高，造成基金风险。 7.医疗监管力量薄弱，管理难。县医保局现有1名工作人员，其中负责医疗监管工作的专业人员仅4名，承担全县2家医保定点单位的医疗监管，人均承担的监管医保患者达2400人次。在实施监管过程中，由于医院国有和民营相互混杂，管理水平参差不齐，医疗服务各有千秋，监管手段相对滞后，调查取证较为困难，更增加了医保监管难度，尤以民营医院最为突出，致使医保费支出存在一些跑冒滴漏现象。1.进一步搞好四大保险基金征缴工作，确保201年全面完成省市下达的各项目标任务。3.医疗服务价格收费依据、项目名称、计费规定应进一步加强部门监管，收费计费进一步规范。参与医疗服务价格的形成，探索医保基金购买服务模式。.重点加强基金管理，强化基金的监督和检查。在自查的基础上，主动接受上级部门的检查。加强财务统计工作，按时、按质、按量上报财务统计报表。 201年月1日 3

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